沙小蘋，李晨倩

（上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心/上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所，上海 201199）

2021 年7 月1 日，在慶祝中國共產(chǎn)黨成立100周年大會上，習(xí)總書記宣布，中國全面建成小康社會。這標(biāo)志著我國在實現(xiàn)共同富裕的道路上邁出了重要一步，但全面小康不是終點，而是新奮斗、新征程的起點。當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的健康生活需要和醫(yī)療發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾。鄉(xiāng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是健康中國建設(shè)的短板和瓶頸。本研究通過分析鄉(xiāng)村地區(qū)衛(wèi)生數(shù)字化建設(shè)的情況，總結(jié)經(jīng)驗，旨在為鞏固健康扶貧成果，探索與實踐“健康中國”助力鄉(xiāng)村振興路徑提供依據(jù)。

1 健康鄉(xiāng)村概述

1989 年，世衛(wèi)組織首次提出了“健康村”的概念，即傳染病發(fā)病率低，人人享有基本衛(wèi)生設(shè)施和服務(wù)，社區(qū)和諧發(fā)展的農(nóng)村[1]。2016 年，國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，“健康村鎮(zhèn)建設(shè)是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要抓手之一”[2]，并提出要在2030 年建成一批健康村建設(shè)示范村。2018年，中央一號文件也首次明確表示要推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)。由此，“健康鄉(xiāng)村”的概念正式納入中央涉農(nóng)政策的總體考慮，它在醫(yī)療服務(wù)、疾病防控、健康教育、居住環(huán)境整治等傳統(tǒng)衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，外延至資源保護(hù)、社會保障、農(nóng)村健康產(chǎn)業(yè)、污染防治等領(lǐng)域[3]。

2019 年，國務(wù)院印發(fā)《數(shù)字鄉(xiāng)村發(fā)展戰(zhàn)略綱要》，強調(diào)要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”[4]，支持鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療信息化水平。加快形成智慧城市、數(shù)字農(nóng)村一體化發(fā)展格局?，F(xiàn)代意義上的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，一般有廣義和狹義之分。廣義的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是指在衛(wèi)生健康領(lǐng)域內(nèi)，提供全鏈條、多主體的應(yīng)用；而狹義的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”只是單純的線上醫(yī)療服務(wù)。本研究的研究對象為廣義概念，涉及政府、醫(yī)生、患者、保險、醫(yī)院、藥械企業(yè)等多個主體。

從鄉(xiāng)村振興協(xié)調(diào)發(fā)展的角度，結(jié)合我國現(xiàn)階段衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的實際需要，拓展“健康鄉(xiāng)村”的深度和廣度，可將其定義為以健康人群為中心，具備促進(jìn)人群健康發(fā)展的健康環(huán)境、健康經(jīng)濟、健康社會和健康文化，并以“健康”為基本要素促進(jìn)城鄉(xiāng)生活、生態(tài)和生產(chǎn)全方位協(xié)調(diào)發(fā)展的“健康鄉(xiāng)村雙循環(huán)”發(fā)展新格局，見圖1。

圖1 健康鄉(xiāng)村雙循環(huán)示意圖

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展進(jìn)程

我國的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在曲折中發(fā)展前行，至今已有20 多年的歷史，其發(fā)展過程可概括為以下4個階段，見圖2。

圖2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)AMC 模型圖

2.1 探索期（1999-2013）20 世紀(jì)80 年代末，隨著無線電通信技術(shù)的成熟，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到第二代，并傳入我國?！蛾P(guān)于加強遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知》于1999 年出臺，首次提出要進(jìn)行醫(yī)療信息化建設(shè)，揭開了我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的序幕。此階段“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”逐漸引起決策者的重視，相繼出臺了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》（2001）、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》（2009）等一系列政策。這一階段以醫(yī)療保健信息服務(wù)為重點，對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”持審慎態(tài)度，因此該階段“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”融合僅限于網(wǎng)站建立、提供醫(yī)學(xué)知識、文獻(xiàn)檢索等簡單功能。

2.2 啟動期（2014-2018）隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)的快速發(fā)展，國家政策方針逐步發(fā)生變化。先后出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》（2014）、《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”指導(dǎo)意見》（2015）、《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（2018）等一系列政策，鼓勵使用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維和技術(shù)，推動醫(yī)療領(lǐng)域的深入改革和發(fā)展。在政策的鼓勵下，醫(yī)療領(lǐng)域各機構(gòu)利用自身資源開始不斷進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深度探索。

2.3 高速發(fā)展期（2019-2022）得益于我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)監(jiān)管政策的逐步放開與清晰，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”從啟動期開始進(jìn)入高速發(fā)展階段。2019 年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019 年重點工作任務(wù)的通知》，提出要完善互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付政策。2020年，國家衛(wèi)生健康委員會連發(fā)兩文肯定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在“戰(zhàn)疫”過程中的重要貢獻(xiàn)，呼吁各級衛(wèi)生行政主管部門通過多種渠道和形式宣傳相關(guān)服務(wù)，加強對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的政策支持。諸多利好政策的密集發(fā)布不僅掃清了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的制度障礙，也加快了醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”的進(jìn)程。

2.4 應(yīng)用成熟期（2023-）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)本身的發(fā)展息息相關(guān)。近年來我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保持高速增長態(tài)勢，年復(fù)合增長率超過30%。據(jù)統(tǒng)計，2020年，廣義互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場滲透率約為8%，市場飽和度較低，未來拓展空間巨大。預(yù)計到2026 年，狹義互聯(lián)網(wǎng)市場規(guī)模將達(dá)到2000 億元左右。在應(yīng)用成熟期，將實現(xiàn)全面的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，依靠智能硬件、人工智能支撐，構(gòu)建人群健康大數(shù)據(jù)，囊括線上首診、在線診斷、處方開具、遠(yuǎn)程治療、醫(yī)學(xué)檢查等綜合服務(wù)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與健康鄉(xiāng)村數(shù)字化的關(guān)聯(lián)

從健康鄉(xiāng)村數(shù)字化建設(shè)研究的關(guān)鍵詞聚類知識圖譜中可以看出，關(guān)鍵詞貢獻(xiàn)聚合網(wǎng)絡(luò)顯示出緊密的特性，見圖3；從核心關(guān)鍵詞的詞頻表來看，健康鄉(xiāng)村數(shù)字化建設(shè)的研究內(nèi)容主要集中在3 個方面：健康鄉(xiāng)村與鄉(xiāng)村振興、分級診療制度建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍醫(yī)療服務(wù)能力提升，見表1。

表1 健康鄉(xiāng)村數(shù)字化相關(guān)研究關(guān)鍵詞詞頻表

圖3 健康鄉(xiāng)村數(shù)字化關(guān)鍵詞聚類圖

3.1 健康鄉(xiāng)村建設(shè)是鄉(xiāng)村振興的基礎(chǔ)條件 我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的本質(zhì)問題是治理問題，其關(guān)鍵是如何實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用[5]。研究表明[6]，健康與貧困關(guān)系密切。農(nóng)村居民平等參與或獲得醫(yī)療資源的機會減少，醫(yī)療資源分配不合理以及農(nóng)村居民支付能力有限，導(dǎo)致農(nóng)村居民健康貧困出現(xiàn)。同時，由于農(nóng)村居民存在“脆弱性”特點，當(dāng)面臨健康沖擊時更容易出現(xiàn)“返貧”現(xiàn)象。換言之，農(nóng)村居民的健康水平直接影響地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，只有確保居民健康，才能為鄉(xiāng)村振興添磚加瓦?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能有效克服城鄉(xiāng)空間割裂、衛(wèi)生資源分布不均、交通不便、健康信息不對稱等問題，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提供健康教育、疾病監(jiān)測和遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，使就醫(yī)流程更高效，醫(yī)療費用更實惠，降低群眾因病致貧、因病返貧風(fēng)險，改善農(nóng)村居民生活質(zhì)量[7，8]。

3.2 數(shù)字化建設(shè)是分級診療的有力支撐 分級診療作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重頭戲，有助于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)健康資源配置，提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。但分級診療在實際運行中，固有的制度藩籬和利益布局導(dǎo)致運行效果遠(yuǎn)不如預(yù)期，其發(fā)展存在兩大瓶頸，一是醫(yī)療資源配置“倒三角”，二是醫(yī)療機構(gòu)間信息的共享程度低[9]。其本質(zhì)在于構(gòu)建以“服務(wù)協(xié)作”為核心的分級診療體系，建設(shè)智慧化的資源與信息溝通調(diào)配方式[10]。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在智能調(diào)配醫(yī)療資源方面具有獨一無二的優(yōu)勢，其具有資源共享性、時空無關(guān)性和便捷性等特點，能通過大數(shù)據(jù)、云計算等互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，實現(xiàn)衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)各類信息的互聯(lián)互通互享和各醫(yī)療機構(gòu)間的雙向溝通[11]。多項研究表明[12-14]，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為分級診療政策的實施提供了有力支撐。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生是數(shù)字健康鄉(xiāng)村的重要保障 數(shù)字鄉(xiāng)村是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略建設(shè)的重要手段之一，是促進(jìn)我國農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)型升級的主要推動力。在醫(yī)療領(lǐng)域，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，有助于保障農(nóng)村居民健康，筑牢衛(wèi)生健康服務(wù)“網(wǎng)底”[15]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是解決看病難問題的重要手段，通過遠(yuǎn)程教育，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生向醫(yī)療專家學(xué)習(xí)更豐富的診療經(jīng)驗，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和縣域內(nèi)就診率，給村民看病帶來便利[16]。

總的來說，關(guān)于健康鄉(xiāng)村數(shù)字化建設(shè)的主要研究成果，呈現(xiàn)出以“健康鄉(xiāng)村”為主軸，平滑演變的“紡錘型”發(fā)展脈絡(luò)，見圖4，其與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村治理現(xiàn)代化密切相關(guān)。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略接續(xù)健康扶貧戰(zhàn)略，是今后“三農(nóng)”工作的總出發(fā)點，健全健康鄉(xiāng)村數(shù)字化建設(shè)要充分融入鄉(xiāng)村振戰(zhàn)略，從政策、目的、理念和工具等方面不斷提升農(nóng)村地區(qū)全面可持續(xù)發(fā)展的質(zhì)量。

圖4 健康鄉(xiāng)村數(shù)字化研究關(guān)鍵詞時區(qū)圖

4 健康鄉(xiāng)村數(shù)字化建設(shè)的現(xiàn)況

我國于2020 年正式啟動數(shù)字鄉(xiāng)村試點工作，出臺《關(guān)于開展國家數(shù)字鄉(xiāng)村試點工作的通知》，在國內(nèi)117 個市、縣、區(qū)部署試點，探索中國特色的健康村數(shù)字化發(fā)展新模式。“十四五規(guī)劃”指出，要以數(shù)字化助力鄉(xiāng)村發(fā)展，創(chuàng)新治理模式，提高農(nóng)村居民的宜居度。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)智慧化和數(shù)字化發(fā)展的趨勢，數(shù)字鄉(xiāng)村建設(shè)不斷深入并取得良好進(jìn)展。截至2020年12 月，我國農(nóng)村網(wǎng)民規(guī)模為2.85 億，占網(wǎng)民整體的30.4%，行政村通光纖和4G 比例均超98%[17]，為“數(shù)字鄉(xiāng)村”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提供了條件，國家“智慧醫(yī)療”建設(shè)逐步向農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)移。2017 年8 月，江西省撫州市啟動“智慧百鄉(xiāng)千村”健康扶貧工程，在全國第一個建成村-鄉(xiāng)-縣-市四級醫(yī)療機構(gòu)之間的三網(wǎng)合一、數(shù)字共享、遠(yuǎn)程就醫(yī)和分級診療的智慧化醫(yī)療服務(wù)體系[18]。為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┞『Y查、健康監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康檔案、營養(yǎng)咨詢等綜合保障服務(wù)。安徽省旌德縣于2017 年率先引進(jìn)全科醫(yī)生助理機器人，實施智能分級診療，提高村醫(yī)服務(wù)能力，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏的難題[19]。2019 年，云南省首創(chuàng)的中鈺雕龍縣域智慧醫(yī)療醫(yī)共體平臺落地，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，打通縣-鄉(xiāng)-村三級醫(yī)療資源信息壁壘，主要解決“看病難，看病貴”、健康數(shù)據(jù)統(tǒng)計等諸多問題，為貧困人口提供健康教育、疾病預(yù)防、慢病管理、分級診療、康復(fù)指導(dǎo)等全方位、全周期的醫(yī)療服務(wù)。除了上述智慧醫(yī)療服務(wù)之外，伴隨新一代信息技術(shù)在鄉(xiāng)村的滲透，極大地促進(jìn)了城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村地區(qū)延伸，為鄉(xiāng)村智慧醫(yī)療的系統(tǒng)設(shè)計、整合、發(fā)展積累了豐富的經(jīng)驗。國內(nèi)數(shù)字鄉(xiāng)村醫(yī)療主要模式見表2。

表2 國內(nèi)數(shù)字鄉(xiāng)村醫(yī)療主要模式

5 健康鄉(xiāng)村數(shù)字化建設(shè)面臨的困境

5.1 技術(shù)支持不足 近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化建設(shè)發(fā)展迅速，各地都建成了以醫(yī)院臨床管理為基礎(chǔ)的HIS 系統(tǒng)。但由于縣域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)信息化發(fā)展不平衡，部分地區(qū)無法通過電子病歷系統(tǒng)、電子健康檔案系統(tǒng)和健康信息平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。根據(jù)中國信息通信研究院數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國農(nóng)村固定寬帶接入能力超過12 Mbps，而城市固定寬帶接入能力普遍超過100 Mbps。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)相對落后，受寬帶速度偏慢、數(shù)據(jù)采集交換和接口標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)備不足或利用率低等問題，業(yè)務(wù)功能可用性不強等制約，面向居民主動提供電子健康信息服務(wù)、健康管理等便民惠民應(yīng)用主動性不足。

另外，現(xiàn)有的基層醫(yī)療信息系統(tǒng)與疾病預(yù)防控制、婦幼保健等條線的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通的比例較低?；鶎訖C構(gòu)內(nèi)部各信息系統(tǒng)之間互聯(lián)互通程度也有限，形成大量的“信息煙囪”和“數(shù)據(jù)孤島”，無法有效支持居民電子健康信息動態(tài)共享和協(xié)同服務(wù)開展。

5.2 政策體系不完善 醫(yī)療行業(yè)是政策導(dǎo)向型行業(yè)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”本質(zhì)上是一種特殊的醫(yī)療方式，政策的導(dǎo)向會對行業(yè)事件產(chǎn)生直接影響。伴隨著醫(yī)保、藥品銷售等政策放開和明朗，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來了飛速發(fā)展，但現(xiàn)有政策尚未形成體系，缺乏全面系統(tǒng)的法律制度保障，主要體現(xiàn)在以下3 個方面：①在考核評價方面，缺乏系統(tǒng)的評價體系，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)不做硬性要求，信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)問題突出。亟需出臺自上而下的設(shè)計規(guī)劃和系統(tǒng)全面的操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。同時，參與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員缺乏保護(hù)其合法權(quán)益的政策和制度機制[20]。②在支持體系方面，傳統(tǒng)醫(yī)保結(jié)算尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“醫(yī)、藥、險”3 個環(huán)節(jié)尚未打通等。同時，隨著藥品改革的深入，藥品采購等藥學(xué)服務(wù)職能將逐步由醫(yī)院向社會專業(yè)藥店轉(zhuǎn)變，要求藥店向信息化、專業(yè)化發(fā)展。③在立法監(jiān)督方面，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有關(guān)的制度更多地局限于國家政策文件和有關(guān)部門管理規(guī)定，還未上升至立法水平。在實踐中，醫(yī)療機構(gòu)或因為缺乏法律依據(jù)止步不前，或因為缺乏政府監(jiān)督疏于防范[21]。這些問題也在一定程度上限制了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展。

5.3 價格機制不明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的定價機制和支付方式尚未形成。一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的定價涉及醫(yī)院、醫(yī)生、患者、保險、IT 和藥械企業(yè)等眾多利益相關(guān)者?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)價格的監(jiān)管不夠，不同經(jīng)營性質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)對“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)價格規(guī)范缺乏，第三方醫(yī)療平臺收費監(jiān)管措施不到位等。2019 年《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》出臺，僅建議“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)價格要保持線上線下同類服務(wù)合理比價。因此大部分省市醫(yī)療機構(gòu)在試行線上線下相同價格一段時間后再進(jìn)行價格重新調(diào)整，仍未形成行業(yè)價格標(biāo)準(zhǔn)[22]。另一方面，納入醫(yī)保支付部分的“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)主要采用總額預(yù)付的方式，只有天津、內(nèi)蒙古等少數(shù)地區(qū)規(guī)定了明確的醫(yī)保支付方式。在總額預(yù)付制下，采用項目付費方式，實現(xiàn)線上線下支付標(biāo)準(zhǔn)和方式統(tǒng)一，該方式將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)直接融入現(xiàn)有報銷體系，雖然操作簡單，但很難確定醫(yī)?？傤~，從而導(dǎo)致醫(yī)療費用快速增長[23]。

5.4 監(jiān)管職責(zé)不到位 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的理想狀態(tài)是政府行政監(jiān)管與組織監(jiān)管互為補充[24]。但在實踐中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管機制滯后、醫(yī)療服務(wù)缺乏規(guī)范，加上政府監(jiān)管職能過于發(fā)散，阻礙了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將體系的發(fā)展。

在過程控制方面，一方面缺乏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)早期、中期監(jiān)測，影響了患者的黏性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管仍側(cè)重后期診療服務(wù)。然而，后期診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定影響了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)評估的合理性。另一方面，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)將對線上醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，受限于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)成熟度，遠(yuǎn)程醫(yī)療成像清晰度和疾病診斷非特異性，在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)過程中易發(fā)生漏診和誤診。在監(jiān)管職能方面，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管不足的主要原因是監(jiān)管職能過度分散和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)的缺失[25]。政府部門擁有對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的決策監(jiān)管和績效考核的權(quán)利，但監(jiān)管職能的分散制約了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的決策過程，導(dǎo)致監(jiān)管真空出現(xiàn)，從而導(dǎo)致專業(yè)性和積極性的缺失。相對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)管，政府監(jiān)管側(cè)重于事前，忽視了事中行政監(jiān)督體系和事后問責(zé)機制的建立。

5.5 人才隊伍建設(shè)不夠 推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”是工具、手段和載體，“醫(yī)療”是內(nèi)容、目的和實體，重點是加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”人才建設(shè)，在加強傳統(tǒng)醫(yī)療人才臨床專業(yè)能力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)擁有“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”思維的新型衛(wèi)生人才。

在人才方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，擔(dān)負(fù)著基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)，工作量大，無暇開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”業(yè)務(wù)。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療充分融合IT 精英與醫(yī)學(xué)專家的知識，對跨學(xué)科的新型復(fù)合人才的要求很高，現(xiàn)有人才難以滿足，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人才培養(yǎng)困難的問題也較為突出。在教育培訓(xùn)方面，醫(yī)院相關(guān)部門對醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識不足，缺乏主動性，導(dǎo)致現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育形式化。此外，還存在教學(xué)內(nèi)容不適應(yīng)基層醫(yī)療工作實際等問題，具體問題見圖5。

圖5 健康鄉(xiāng)村數(shù)字化建設(shè)不足因素分析魚骨圖

6 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下推進(jìn)健康鄉(xiāng)村數(shù)字化建設(shè)的路徑設(shè)計

6.1 科學(xué)規(guī)劃，健全頂層設(shè)計 從健康中國和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的大局出發(fā)，建立鞏固脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興接續(xù)機制，為鄉(xiāng)村振興打下良好的健康基礎(chǔ)。應(yīng)在規(guī)劃與配套制度制定、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)平臺搭建等方面開展工作。

6.1.1 制定發(fā)展規(guī)劃與政策 當(dāng)前，大數(shù)據(jù)、人工智能、生物技術(shù)、量子技術(shù)等交叉融合正引發(fā)新一輪技術(shù)革命和產(chǎn)業(yè)變革，新技術(shù)催生發(fā)展新動能。醫(yī)療健康實關(guān)系到國計民生的重要產(chǎn)業(yè)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為依托，邁入發(fā)展“新階段”。因此，國家必須從規(guī)劃設(shè)計、法律保障和政策支持等方面為互聯(lián)網(wǎng)井噴式的發(fā)展做好準(zhǔn)備。

在規(guī)劃設(shè)計方面，針對我國醫(yī)療服務(wù)體系城鄉(xiāng)布局不平衡，農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化可及程度較低，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平低，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏等實際問題，提出規(guī)劃解決措施。從機構(gòu)設(shè)置、專業(yè)隊伍建設(shè)、人口老齡化和城鎮(zhèn)化趨勢擴大、慢病與傷害預(yù)防控制層級網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動入手，構(gòu)建健康鄉(xiāng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

在法律保障方面，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為社會發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的產(chǎn)物，具有獨特的優(yōu)勢，但“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”本質(zhì)上仍是醫(yī)療活動，與傳統(tǒng)醫(yī)療相比，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”涉及面更廣，參與主體更多，安全風(fēng)險更高，直接影響人民生命健康和社會的穩(wěn)定。因此，亟需把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管納入到法律的規(guī)制范圍內(nèi)，上升到法律高度，既要關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療融合帶來的安全問題，也要把握醫(yī)療向互聯(lián)網(wǎng)延伸涉及的信息風(fēng)險。例如醫(yī)患雙方隱私權(quán)的保護(hù)，對保護(hù)范圍、保護(hù)義務(wù)、侵權(quán)責(zé)任和追責(zé)方式給予明晰的法律條款或司法解釋界定。

在政策保障方面，一是推動政策制度建設(shè)，鼓勵創(chuàng)新機制與風(fēng)險防范措施相結(jié)合，統(tǒng)籌規(guī)劃、政策部署、積極推進(jìn)醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療協(xié)同，穩(wěn)步推進(jìn)與健康中國戰(zhàn)略相匹配的鄉(xiāng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)體系和全民健康信息服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。二是完善配套支持，推動醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)院管理水平，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容。例如推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)布局，量化醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中的參與度和效率，將醫(yī)務(wù)人員開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)時間、服務(wù)數(shù)量和患者滿意度納入績效考核，作為評優(yōu)評先的依據(jù)。三是建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化體系，鄉(xiāng)村有效的服務(wù)規(guī)范閉環(huán)和運行體系。同時，國家要加強監(jiān)管機制創(chuàng)新，加快建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的監(jiān)測體系，著力加強技術(shù)管控，遏制“野蠻生長”，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康有序發(fā)展。

6.1.2 網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施與軟環(huán)境建設(shè) 為解決農(nóng)村地區(qū)信息化建設(shè)相對滯后的問題，發(fā)展健康鄉(xiāng)村互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。首先，要繼續(xù)實施“寬帶中國”戰(zhàn)略，加快新一代信息技術(shù)研發(fā)，提高通信網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)水平，加快農(nóng)村光纖網(wǎng)絡(luò)改造升級，完善網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施。其次，政府要大力支持發(fā)展云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，營造良好的健康鄉(xiāng)村數(shù)字化軟環(huán)境。最后，建立健全不同通信企業(yè)的整合機制，以保證互聯(lián)網(wǎng)信息高速公路的暢通，提高資源共享水平，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)奠定堅實的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。

6.1.3 構(gòu)建智慧健康鄉(xiāng)村服務(wù)系統(tǒng) “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為國家重點戰(zhàn)略。隨著云技術(shù)的發(fā)展，未來健康鄉(xiāng)村數(shù)字化的發(fā)展將以打通醫(yī)、藥、險的健康醫(yī)療閉環(huán)為目標(biāo)，即建立線上的“健康維護(hù)組織”（HMO）模式。該模式無需考慮醫(yī)療機構(gòu)的地理覆蓋范圍，利用有限的醫(yī)療資源覆蓋更多的用戶群體，有利于解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對不足，醫(yī)療服務(wù)水平較低，居民就醫(yī)成本相對較高等問題。

在智慧健康鄉(xiāng)村框架下，由政府牽頭，制定醫(yī)療保障政策和監(jiān)管制度，協(xié)調(diào)區(qū)域資源，在區(qū)域內(nèi)深化智慧醫(yī)療服務(wù)體系，升級公共衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)體系。由區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障平臺和健康管理平臺對三大體系進(jìn)行支撐，提供疾病預(yù)防控制信息、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約、藥械的智能配送、智能康養(yǎng)、醫(yī)療保險等一系列鄉(xiāng)村醫(yī)療保障服務(wù)，體現(xiàn)智慧醫(yī)療的核心價值。以“健康人群”為目標(biāo)，將業(yè)務(wù)拓展到整個生命周期，由政府主導(dǎo)，聯(lián)結(jié)區(qū)域內(nèi)電信運營商、科技企業(yè)、物流企業(yè)、藥械企業(yè)、零售藥房、各級醫(yī)療機構(gòu)、康養(yǎng)機構(gòu)、保險公司等多方共同參與。在5G、大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等高科技賦能下，逐步打造出覆蓋“健康教育-臨床-治療-支付-健康管理”醫(yī)療服務(wù)全流程閉環(huán)，見圖6。

圖6 智慧健康鄉(xiāng)村生態(tài)圈示意圖

6.2 建立模式，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村數(shù)字化發(fā)展

6.2.1 打造線上線下一體的智慧衛(wèi)生院 分級診療從2015 年推廣至今，效果并不顯著，存在基層機構(gòu)首診率低，轉(zhuǎn)診不暢，患者知曉率較低、醫(yī)生知曉率及轉(zhuǎn)診意識不足等問題。要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)底功能，為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)有效的醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)勢的發(fā)揮需要信息化技術(shù)為支撐，但大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在信息化建設(shè)相對落后的問題。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首先要完善基礎(chǔ)配套互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就醫(yī)流程，提升醫(yī)院品牌。其次，充分運用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，建立線上線下信息一體化的智慧衛(wèi)生院服務(wù)系統(tǒng)（圖7），構(gòu)建行業(yè)健康大數(shù)據(jù)庫，涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理、衛(wèi)生監(jiān)督等。深入居民電子健康檔案、電子病歷建設(shè)，將健康大數(shù)據(jù)平臺與公共衛(wèi)生信息平臺整合，數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)線上疾病監(jiān)測、傳染病防控、慢病隨訪等，提供更精準(zhǔn)的公共衛(wèi)生服務(wù)。另外，還需拓展移動醫(yī)療領(lǐng)域，一方面加快智能可穿戴醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)生產(chǎn)，實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測；另一方面，開發(fā)移動醫(yī)療終端應(yīng)用，為居民提供足不出戶的預(yù)約、診療、轉(zhuǎn)診、咨詢等醫(yī)療服務(wù)。最后，搭建家庭醫(yī)生簽約管理服務(wù)平臺，提供線上健康管理、健康指導(dǎo)、健康處方等服務(wù)。實行“一站式”結(jié)算，提供多種在線支付方式，使結(jié)算更加便捷。居民在家就可以獲得方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。

圖7 智慧衛(wèi)生院模式圖

6.2.2 建立全方位全周期健康管理系統(tǒng) 健康管理服務(wù)平臺是在智慧鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能及云計算等現(xiàn)代化信息技術(shù)手段構(gòu)建的健康信息服務(wù)體系（圖8）。采用生物-心理-社會模式對人群進(jìn)行管理，通過健康體檢，采集居民健康數(shù)據(jù)，評估疾病風(fēng)險，全面了解居民健康狀況，并通過用藥干預(yù)、健康指導(dǎo)等手段，及時反饋簽約醫(yī)生后進(jìn)行用藥調(diào)節(jié)，提升患者疾病控制效果。同時，定期在線上線下開展健康科普，對居民進(jìn)行生活層面的指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變不良生活方式。加強家庭醫(yī)生同居民之間的交流溝通，開展針對性指導(dǎo)，激發(fā)居民自主參與健康管理的熱情，提高依從性。持續(xù)“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”全面提升工程，綜合運用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，對居民異常指標(biāo)、不良生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)警，實現(xiàn)“云預(yù)防”。推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”向中醫(yī)藥領(lǐng)域延伸，發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)診療等方面的優(yōu)勢，開發(fā)具有中醫(yī)藥特色的健康管理設(shè)備。推動中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，普及中醫(yī)適宜技術(shù)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)服務(wù)水平。提高互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在中藥產(chǎn)業(yè)的應(yīng)用程度，利用互聯(lián)網(wǎng)對中藥材的種植、生產(chǎn)加工、運輸和交易全過程規(guī)范化管理，建立雙向追溯體系和全面質(zhì)量管理體系，提升中藥的安全性。

圖8 醫(yī)共體健康管理路徑圖

6.2.3 構(gòu)建互聯(lián)互通互享的智慧鄉(xiāng)村醫(yī)療 互聯(lián)網(wǎng)最大的魅力在于可以跨越空間和時間的限制進(jìn)行信息分享。而健康鄉(xiāng)村數(shù)字化建設(shè)的難點就是實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)全部醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口管理。根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)信息化評價標(biāo)準(zhǔn)，我國醫(yī)療機構(gòu)信息化系統(tǒng)普遍處于CIS 初級階段，相對發(fā)達(dá)國家仍有較大的差距。因此，要充分認(rèn)識到現(xiàn)階段健康鄉(xiāng)村數(shù)字化建設(shè)存在的不足，打破不同區(qū)域、不同機構(gòu)間信息系統(tǒng)不能互聯(lián)、互通、互享的局面，推進(jìn)衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)寬帶全面提速，保障數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩透咝?。一方面，為緊密型縣域醫(yī)療共同體內(nèi)各成員單位提供一體化的信息服務(wù)（圖9），整合各成員單位內(nèi)醫(yī)療資源，實現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療信息、服務(wù)、資源等共享。醫(yī)生通過遠(yuǎn)程診療平臺為患者提供醫(yī)療服務(wù)，或指導(dǎo)患者到醫(yī)院進(jìn)一步就診。做好“云轉(zhuǎn)診”，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行分流，引導(dǎo)患者就近就醫(yī)、有序就醫(yī)，節(jié)約患者等待時間，減少就診環(huán)節(jié)，降低就醫(yī)成本?；颊哂缮霞夅t(yī)院下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，上級醫(yī)院依然可以利用院內(nèi)信息平臺提供“云康復(fù)”“云指導(dǎo)”服務(wù)，確?；颊呖祻?fù)過程的安全，無誤。此外，各醫(yī)療機構(gòu)還可以通過信息平臺加強交流，開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議等，加強醫(yī)共體內(nèi)人員互動和學(xué)習(xí)氛圍，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力。另一方面，促進(jìn)智能醫(yī)療可穿戴設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)落地，嚴(yán)格規(guī)范整個行業(yè)的數(shù)據(jù)采集，同時注重各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)的維護(hù)，推進(jìn)醫(yī)療信息安全三級等保建設(shè)，提升信息安全水平。此外，加強同區(qū)域內(nèi)公安、民政等政府部門的協(xié)同合作，將健康鄉(xiāng)村信息平臺接入智慧鄉(xiāng)村平臺，實現(xiàn)區(qū)域信息系統(tǒng)內(nèi)人口、健康、醫(yī)療信息自由流通。

圖9 智慧鄉(xiāng)村醫(yī)療體系一覽圖

6.3 激勵機制，培育智慧健康鄉(xiāng)村人才 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運用能否在健康鄉(xiāng)村建設(shè)中取得成效，除了技術(shù)本身的發(fā)展程度，關(guān)鍵在于使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的融合越來越深入，對相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求，因此，加強醫(yī)務(wù)人員運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的培訓(xùn)，對開展健康鄉(xiāng)村數(shù)字化建設(shè)至關(guān)重要。首先是對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，應(yīng)重點加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的實務(wù)能力培訓(xùn)，不僅包括對遠(yuǎn)程醫(yī)療、公衛(wèi)信息平臺等系統(tǒng)的基礎(chǔ)操作培訓(xùn)，還包括對各類信息數(shù)據(jù)的管理、整合和處理能力，確保各類醫(yī)療信息能夠被準(zhǔn)確識別。此外，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)專業(yè)能力的培訓(xùn)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能力。其次是對醫(yī)院管理者的培訓(xùn)，發(fā)揮醫(yī)院管理者的領(lǐng)導(dǎo)決策作用。定期開展數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理、監(jiān)管、維護(hù)和開發(fā)培訓(xùn)，提高系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)的利用率，讓“數(shù)據(jù)死水”活起來。三是對提供線上服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，對提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員開展系統(tǒng)化培訓(xùn)，包括政策制度，操作規(guī)范，診斷指南等，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的安全。另外，嚴(yán)格準(zhǔn)入機制，對提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)年限、經(jīng)歷、信息技術(shù)能力等做出規(guī)定，避免產(chǎn)生安全隱患。最后是建立激勵機制，對開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生給予績效激勵，對參加信息化培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)費補助，鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，提高參加培訓(xùn)的積極性。

6.4 系統(tǒng)支撐，實施人群健康促進(jìn)計劃 我國醫(yī)療矛盾激化的深層次原因是信息不對稱，雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方便了患者通過互聯(lián)網(wǎng)查詢自身疾病癥狀，為醫(yī)患信息不對稱中提供平衡點，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)站魚龍混雜，曾出現(xiàn)過患者錯信非正規(guī)網(wǎng)站信息導(dǎo)致悲劇的報道。因此，政府部門應(yīng)該制定相關(guān)規(guī)則制度，嚴(yán)格監(jiān)控相關(guān)醫(yī)療網(wǎng)站的準(zhǔn)入門檻，使患者能夠在互聯(lián)網(wǎng)上獲得更多的正確的信息。讓患者能夠更加全面直觀地掌握自身健康情況，在一定范圍內(nèi)減少小病大看的現(xiàn)象，緩解三級醫(yī)院“人滿為患”狀況，讓更多需要高精尖醫(yī)療服務(wù)的危重急癥或疑難病癥患者能夠得到及時有效的治療。

7 總結(jié)

立足“看病難”問題，除了提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范水平和基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力外，還要以“健康人群”為目標(biāo)，全面提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)，利用多種互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在廣場、集市、商場等大型人口聚集地區(qū)傳播健康知識。以健康家庭、健康單位、健康校園為細(xì)胞，推動健康教育進(jìn)家庭、進(jìn)單位、進(jìn)校園，完善全面健康設(shè)施配置，打造健康鄉(xiāng)村“健康角”。同時，政府部門還需要就健康鄉(xiāng)村建設(shè)進(jìn)行長期和持續(xù)的宣傳，利用多種渠道和形式宣傳健康鄉(xiāng)村相關(guān)制度，引導(dǎo)全社會共同參與，根據(jù)區(qū)域發(fā)展的特點建設(shè)出各具特色、美麗健康的鄉(xiāng)村。