徐 寧，戴鳳琴，胡 琦，張麗虹，湯 榕

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏環(huán)境因素與慢性病控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏 銀川 750004；3.銀川市第三人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

現(xiàn)階段，中醫(yī)藥與西醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互促進(jìn)，共同維護(hù)和增進(jìn)民眾健康，已經(jīng)成為中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生與健康事業(yè)的重要特征和顯著優(yōu)勢(shì)[1]。特別是近年來(lái)，中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用更加凸顯?？h級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院作為縣域中醫(yī)藥服務(wù)提供和中醫(yī)藥傳承發(fā)展的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面發(fā)揮著不可替代的作用[2]。本研究運(yùn)用主成分分析法對(duì)2017 年寧夏12 家縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，旨在發(fā)現(xiàn)寧夏縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院彼此的差距，為寧夏縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步提升綜合能力提出決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于寧夏12 家縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院2017 年的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來(lái)源準(zhǔn)確可靠。

1.2 指標(biāo)選擇 通過(guò)歸納總結(jié)趙陽(yáng)[3]、程勇[4]、卜憶群[5]、李志廣[6]、翟諾[7]等關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)的相關(guān)研究，并結(jié)合寧夏縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，依據(jù)代表性且敏感性強(qiáng)的原則，篩選出8 個(gè)寧夏縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的比重（X1）、中藥師（士）數(shù)占藥師（士）數(shù)的比重（X2）、實(shí)有床位數(shù)（X3）、門(mén)急診人次數(shù)（X4）、出院人數(shù)（X5）、病床使用率（X6）、平均住院日（X7）、中草（成）藥收入占業(yè)務(wù)收入的比重（X8）。

1.3 方法 利用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件，采用主成分分析法對(duì)上述8 個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。主成分分析法的基本步驟為[8]：①原始數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，本研究所選取的指標(biāo)中X1、X2、X3、X4、X5、X6和X8均為高優(yōu)指標(biāo)。因此，需對(duì)低優(yōu)指標(biāo)X7采用絕對(duì)數(shù)取倒數(shù)的方法轉(zhuǎn)化成高優(yōu)指標(biāo)后，統(tǒng)一進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理；②計(jì)算特征值和貢獻(xiàn)率；③確定主成分個(gè)數(shù)；④用主成分及其方差貢獻(xiàn)率構(gòu)造主成分綜合評(píng)價(jià)函數(shù)Y綜；⑤計(jì)算Y綜的綜合主成分評(píng)價(jià)值并給出排序。

2 結(jié)果

2.1 原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理結(jié)果 利用SPSS 26.0 將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，得到標(biāo)準(zhǔn)化的ZX 值，見(jiàn)表1。

表1 原始據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理結(jié)果

2.2 計(jì)算特征值和貢獻(xiàn)率 對(duì)標(biāo)化后的數(shù)據(jù)進(jìn)行主成分分析，得到主成分及其對(duì)應(yīng)的特征值、貢獻(xiàn)率及累計(jì)貢獻(xiàn)率，見(jiàn)表2。

表2 主成分及其對(duì)應(yīng)的特征值、貢獻(xiàn)率

2.3 確定主成分的個(gè)數(shù) 選取主成分特征值>1，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率超過(guò)60%，進(jìn)行主成分個(gè)數(shù)的確定。由表2 可知，F(xiàn)1、F2、F3和F4特征值>1，且方差累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到85.776%，能包含85%的數(shù)據(jù)信息，因此，F(xiàn)1、F2、F3和F4能夠較好地反映各醫(yī)院的情況。

2.4 主成分系數(shù)矩陣及主成分評(píng)價(jià)函數(shù) 確定F1、F2、F3和F4為主成分后，得出4 個(gè)主成分的表達(dá)式如下：

在F1主成分的表達(dá)式中，X2、X3、X4主成分系數(shù)的絕對(duì)值較大，可以看作反映中藥師（士）數(shù)占藥師（士）數(shù)的比重、實(shí)有床位數(shù)、門(mén)急診人次數(shù)的綜合指標(biāo)；在F2主成分的表達(dá)式中，X6、X7、X8主成分系數(shù)的絕對(duì)值較大，可以看作是病床使用率、平均住院日、中草（成）藥收入占業(yè)務(wù)收入的比重的綜合指標(biāo)；在F3主成分的表達(dá)式中，X1主成分系數(shù)的絕對(duì)值較大，可以看作是反映中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的比重的綜合指標(biāo)；在F4主成分的表達(dá)式中，X7、X8主成分系數(shù)的絕對(duì)值較大，可以看作是平均住院日、中草（成）藥收入占業(yè)務(wù)收入的比重的綜合指標(biāo)，各主成分系數(shù)見(jiàn)表3。

表3 主成分系數(shù)矩陣

2.5 綜合主成分評(píng)價(jià)值及排序 求出主成分后，以每個(gè)主成分的貢獻(xiàn)率作為權(quán)數(shù)，構(gòu)造綜合評(píng)價(jià)函數(shù)：F=c1F1+c2F2+…+cnFn，進(jìn)而得出各醫(yī)院的綜合主成分評(píng)價(jià)值以及相應(yīng)的排序，見(jiàn)表4。

表4 主成分、綜合主成分評(píng)價(jià)值及排序

3 討論

本次主成分分析結(jié)果表明，中藥師（士）數(shù)占藥師（士）數(shù)的比重、實(shí)有床位數(shù)、門(mén)急診人次數(shù)3 個(gè)指標(biāo)與主成分F1呈正相關(guān)。其中中藥師（士）數(shù)占藥師（士）數(shù)的比重和實(shí)有床位數(shù)反映了醫(yī)院資源配置的情況，而門(mén)急診人次數(shù)則反映了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的情況。在主成分F2中，平均住院日、中草（成）藥收入占業(yè)務(wù)收入的比重與其呈正相關(guān)，病床使用率與其呈負(fù)相關(guān)。其中平均住院日和病床使用率反映了醫(yī)院服務(wù)效率，中草（成）藥收入占業(yè)務(wù)收入的比重，代表了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的情況。中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的比重與主成分F3呈正相關(guān)，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的比重反映了醫(yī)院資源配置的情況。在主成分F4中，平均住院日與其呈正相關(guān)，中草（成）藥收入占業(yè)務(wù)收入的比重與其呈負(fù)相關(guān)。其中平均住院日一定程度上反映了醫(yī)院服務(wù)效率，中草（成）藥收入占業(yè)務(wù)收入的比重，代表了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的情況。由此可見(jiàn)，醫(yī)院資源配置、醫(yī)院服務(wù)效率、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是影響寧夏縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力的主要因素。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，B、K、E 三所縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院的綜合主成分評(píng)價(jià)值居于前3，其中B 醫(yī)院的綜合主成分評(píng)價(jià)值最高。

4 建議

4.1 注重加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè) ①加強(qiáng)中醫(yī)藥人才引進(jìn)：加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，醫(yī)院人才招聘要長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，注重向一線崗位、緊缺崗位傾斜，夯實(shí)一線中醫(yī)藥人才隊(duì)伍；②提高中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平：通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進(jìn)修、繼續(xù)教育以及中醫(yī)藥師承等形式開(kāi)展各種中醫(yī)臨床技術(shù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)；③優(yōu)化傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式：衛(wèi)生健康主管部門(mén)和教育部門(mén)應(yīng)開(kāi)辟新時(shí)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)適應(yīng)大健康背景下的創(chuàng)新型復(fù)合人才。

4.2 注重提升中醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率 ①要充分挖掘、繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)學(xué)科和診療方法，發(fā)揮中醫(yī)藥診療在解決疑難雜癥、慢性病、預(yù)防保健、養(yǎng)老養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢(shì)；②加強(qiáng)同上級(jí)醫(yī)院或高技術(shù)水平醫(yī)院的技術(shù)合作，依托其醫(yī)、教、科、研的豐富資源，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，從而全面提升中醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率；③積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)新模式，優(yōu)化服務(wù)流程，推進(jìn)預(yù)約掛號(hào)、智能導(dǎo)醫(yī)，最大程度地改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

4.3 注重提高中醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平 ①縮短無(wú)效住院日，建立高速運(yùn)轉(zhuǎn)模式。在中醫(yī)臨床科室和輔助科室間建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，提高醫(yī)院的資源利用率；②從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技術(shù)和服務(wù)養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)藥品收入管理，避免重復(fù)用藥、甚至濫用藥等問(wèn)題；③以創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)，豐富中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵，重塑中醫(yī)藥形象，通過(guò)“走出去”，展現(xiàn)中醫(yī)藥文化魅力，增強(qiáng)中醫(yī)藥診療的吸引力。