陳瓊書，吳澳麗，楊 婷，徐 甜，黃 依

（湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 十堰 442000）

我國(guó)水資源地區(qū)分布不均，南水北調(diào)工程是國(guó)家為了優(yōu)化水資源配置，解決北方地區(qū)工農(nóng)業(yè)缺水、城鎮(zhèn)供水、促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速增長(zhǎng)而實(shí)施的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略性跨流域調(diào)水基礎(chǔ)工程[1]。丹江口庫(kù)區(qū)是南水北調(diào)中線工程水源地，水源區(qū)居民作為當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境維護(hù)的重要主體，其健康素養(yǎng)與環(huán)境行為不僅關(guān)系著水源區(qū)生態(tài)環(huán)境的持續(xù)健康發(fā)展，更影響著整個(gè)調(diào)水工程的成敗。自中線工程實(shí)施以來(lái)，國(guó)家實(shí)行了多項(xiàng)環(huán)保新方案以實(shí)現(xiàn)水源地環(huán)境綜合整治，確保一庫(kù)清水永續(xù)北送?！吨袊?guó)公民生態(tài)環(huán)境與健康素養(yǎng)》（公告2020 年第36 號(hào)）亦指出，維護(hù)生態(tài)環(huán)境健康的策略之一是加強(qiáng)健康教育，提高公眾健康素質(zhì)和健康素養(yǎng)[2]。健康素養(yǎng)（health literacy）是指?jìng)€(gè)體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確判斷和決定以維持和促進(jìn)健康的能力[3]。既往對(duì)南水北調(diào)水源區(qū)的研究多強(qiáng)調(diào)對(duì)地區(qū)地理、水質(zhì)的調(diào)查，較少關(guān)注當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓仞B(yǎng)水平，難以為當(dāng)?shù)丨h(huán)保政策落實(shí)情況提供有力依據(jù)。而公眾環(huán)境意識(shí)（environmental consciousness）是指根據(jù)人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)環(huán)境的依賴關(guān)系以及環(huán)境對(duì)人類活動(dòng)的制約作用來(lái)理解或看待人與自然關(guān)系的理論、思想、情感、意志、知覺等意識(shí)要素與觀念形態(tài)的總和[4]。研究表明[5]，公眾健康素養(yǎng)的水平一定程度上可以影響其環(huán)境健康保護(hù)的意識(shí)和能力。本研究探討南水北調(diào)中線水源區(qū)居民健康素養(yǎng)與公共環(huán)境意識(shí)的水平與二者之間的關(guān)系，為制定政策提高南水北調(diào)核心水源區(qū)居民健康素養(yǎng)和環(huán)境意識(shí)水平、改善水源區(qū)環(huán)境保護(hù)工作、實(shí)現(xiàn)水源地生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)兩變量或多變量相關(guān)性研究的樣本量計(jì)算方法，樣本量至少為自變量數(shù)目的5～10倍，本研究中自變量共32 個(gè)，考慮10%～15%的失訪率，計(jì)算所需樣本量為192～384 例。本研究于2019年7 月-9 月在南水北調(diào)核心水源區(qū)丹江口市14 個(gè)街道（鎮(zhèn)）展開調(diào)查，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法在每個(gè)街道（鎮(zhèn)）抽取1 個(gè)居（村）委會(huì)抽取自然村，每村隨機(jī)抽取40 個(gè)家庭戶，使用KISH 表法在每個(gè)家庭中選取1 名在本地區(qū)居住6 個(gè)月以上的15～69 歲的家庭成員進(jìn)行調(diào)查，共選取560 名成員為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、政治面貌、戶籍類型等；②公眾環(huán)境意識(shí)調(diào)查問卷（public environmental awareness）：采用對(duì)中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查問卷的環(huán)境子模塊B21～B25 量表的56 個(gè)變量進(jìn)行重新編碼和處理而形成的問卷[6]，分為5 個(gè)維度（環(huán)境認(rèn)知、環(huán)保知識(shí)、環(huán)境評(píng)價(jià)、環(huán)境態(tài)度、環(huán)保行為）。環(huán)境認(rèn)知為12 個(gè)條目（知道記1 分，不知道記0 分）；環(huán)保知識(shí)為10 個(gè)條目（回答正確記1 分，錯(cuò)誤/未應(yīng)答記0 分）；環(huán)境評(píng)價(jià)為12 個(gè)條目（很嚴(yán)重記7 分，比較嚴(yán)重記6 分，不太嚴(yán)重記5 分，不嚴(yán)重記4 分，一般記3 分，沒關(guān)心/說(shuō)不清記2 分，沒有該問題記1 分）；環(huán)境態(tài)度為2 個(gè)條目（取得了很大的成績(jī)記6分，盡了很大努力記5 分，有一定成效記4 分；雖盡了努力，但效果不佳記3 分；重視不夠，環(huán)保投入不足記2 分；片面注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展，忽視了環(huán)境保護(hù)工作記1 分）；環(huán)保行為有10 個(gè)條目（經(jīng)常記3 分，偶爾記2 分，從不記1 分）。均正向積分，計(jì)算各維度總分及其得分率；③全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷：采用杜修本等構(gòu)建的監(jiān)測(cè)快速評(píng)估調(diào)查問卷（national residents' health literacy surveillance rapid assessment questionnaire，HLSRAQ）[7]，在原版“全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷”50 個(gè)條目的基礎(chǔ)上調(diào)整為19 個(gè)條目，受訪者完成調(diào)查的時(shí)間將大幅減少，其依從性與應(yīng)答率也有所提升，具有實(shí)操性和推廣應(yīng)用價(jià)值。HLSRAQ 全國(guó)居民健康素養(yǎng)的半分信度系數(shù)為0.81，Cronbach's α 系數(shù)為0.82，各條目與相應(yīng)維度的相關(guān)系數(shù)為0.41～0.69，各維度與量表總分相關(guān)系數(shù)在0.81～0.88。原版問卷與HLSRAQ 總分的相關(guān)系數(shù)（r）為0.7，具有較好的信度、效度，可適用于不同人群健康素養(yǎng)的快速評(píng)估。HLSRAQ 共有3 個(gè)維度（基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能）。問卷均為正向計(jì)分，單選題每題均為1 分，多選題每題2 分，所有題答對(duì)得分，答錯(cuò)不得分。某維度或某問題得分率≥80%判定為具備該方面或該問題的健康素養(yǎng)[8，9]。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)后使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，取得調(diào)查對(duì)象同意后對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收、檢查，如有遺漏及時(shí)補(bǔ)填，確保問卷質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EPIDATA 3.0 軟件雙人雙錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水源區(qū)一般人口學(xué)特征 共發(fā)放問卷560 份，收回有效問卷501 份，有效回收率為89.46%，男160名，女341 名，年齡以18～35 歲為主，文化程度以大專及以上為主，政治面貌主要為群眾，見表1。

表1 水源區(qū)一般人口學(xué)特征（n=501，%）

2.2 居民健康素養(yǎng)情況 健康素養(yǎng)具備率為21.76%，基本健康知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)具備率分別為36.33%、21.96%、29.74%。不同年齡、文化程度人群健康素養(yǎng)具備情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），18～35 歲居民健康素養(yǎng)具備率最高，＞65 歲最低，見表2。

表2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征水源區(qū)居民健康素養(yǎng)具備率情況[n(%)]

2.3 居民環(huán)境意識(shí)情況 501 名調(diào)查對(duì)象環(huán)保知識(shí)、環(huán)境認(rèn)知、環(huán)境評(píng)價(jià)、環(huán)境態(tài)度、環(huán)保行為的平均得分率分別為43.43%、86.19%、38.12%、66.43%、68.49%。不同文化程度、政治面貌、戶籍類型人群的環(huán)保知識(shí)、環(huán)保行為得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同年齡、文化程度人群的環(huán)境認(rèn)知、環(huán)境評(píng)價(jià)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；文化程度越高，環(huán)保知識(shí)、環(huán)境認(rèn)知、環(huán)境評(píng)價(jià)、環(huán)保行為得分越高，見表3。

表3 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征水源區(qū)居民環(huán)境意識(shí)得分情況（，分）

表3 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征水源區(qū)居民環(huán)境意識(shí)得分情況（，分）

2.4 健康素養(yǎng)與環(huán)境意識(shí)相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，南水北調(diào)核心水源區(qū)居民的環(huán)境意識(shí)總分、環(huán)保知識(shí)、環(huán)境認(rèn)知、環(huán)境態(tài)度與健康素養(yǎng)總分及其維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）；環(huán)保行為與健康素養(yǎng)總分、基本健康知識(shí)和理念、基本技能呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 水源區(qū)居民健康素養(yǎng)得分與環(huán)境意識(shí)得分相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 南水北調(diào)核心水源區(qū)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 本調(diào)查研究結(jié)果顯示，2020 年南水北調(diào)核心水源區(qū)15～69歲城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平為21.76%，雖達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)計(jì)劃（2014-2020）》（國(guó)衛(wèi)宣傳發(fā)〔2014〕15 號(hào)）的“2020 年中部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平提高至20%”的標(biāo)準(zhǔn)[10]，但仍略低于2020 年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平（23.15%）[11]。由于本研究調(diào)查的是丹江口庫(kù)區(qū)，作為“南水北調(diào)”中線工程源頭，為使“一江清水送京津”，庫(kù)區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展受到明顯制約，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后和信息滯后阻礙了當(dāng)?shù)鼐用窠】邓仞B(yǎng)水平的提高。在健康素養(yǎng)三個(gè)方面中，基本健康知識(shí)和理念素養(yǎng)水平最高，基本技能素養(yǎng)水平次之，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平最低，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[12-14]。說(shuō)明水源區(qū)居民具備的與健康素養(yǎng)相關(guān)的基本健康知識(shí)和理念，并沒有完全轉(zhuǎn)化為健康技能及行為，建議相關(guān)健康教育工作者在“知識(shí)-技能-行為”理論的指導(dǎo)下，不應(yīng)局限于健康知識(shí)的傳播，更應(yīng)將重點(diǎn)放在對(duì)居民掌握健康行為的技術(shù)及方法上。本研究結(jié)果顯示，不同年齡的居民健康素養(yǎng)水平存在差異（P＜0.05），18～35 歲人群健康素養(yǎng)水平最高，65 歲以上人群水平最低，水源區(qū)居民文化程度越高者，健康素養(yǎng)水平越高。分析原因可能是年齡較大者其認(rèn)知能力、理解能力、學(xué)習(xí)能力亦隨著年齡的增長(zhǎng)而下降[15]，文化程度較低者獲取健康信息的渠道更有限，對(duì)健康信息的理解和辨識(shí)能力較弱[16]，因此該類人群的健康素養(yǎng)水平較低。

3.2 南水北調(diào)核心水源區(qū)居民環(huán)境意識(shí)現(xiàn)狀 對(duì)中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查（CGSS）2013 年執(zhí)行的社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)[16]，公眾環(huán)保知識(shí)、環(huán)境認(rèn)知、環(huán)境污染程度評(píng)價(jià)、環(huán)保行為的全國(guó)各?。▍^(qū)、市）得分率分別在25.83%～65.56%、55.72%～90.33%、10.06%～53.67%、44.92%～61.69%。本研究中2020 年南水北調(diào)水源區(qū)15～69 歲城鄉(xiāng)居民公眾環(huán)保知識(shí)、環(huán)境認(rèn)知、環(huán)境評(píng)價(jià)、環(huán)保行為平均得分率分別為43.43%、86.19%、38.12%、68.49%，相比較而言，水源區(qū)居民環(huán)境認(rèn)知和環(huán)保行為處于較高水平，可能因?yàn)楸狙芯空{(diào)查的是丹江口庫(kù)區(qū)，作為南水北調(diào)中線工程水源區(qū)，各級(jí)政府多重舉措宣傳水源地環(huán)境保護(hù)政策，居民對(duì)于環(huán)境的認(rèn)知程度較高，且能夠直接正向影響居民的環(huán)境行為[17，18]。水源區(qū)居民環(huán)保知識(shí)相對(duì)處于中等水平，可能因?yàn)楦骷?jí)政府在環(huán)境政策宣傳時(shí)多注重對(duì)環(huán)境保護(hù)重要性的強(qiáng)調(diào)，而在環(huán)境保護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)方面相對(duì)不足，而知識(shí)在“知-信-行”理論中處于首位，基本知識(shí)的儲(chǔ)備才能促進(jìn)技能的完善、行為的改善[19]，因此建議今后多請(qǐng)專家進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的宣講。本研究結(jié)果表明，環(huán)境意識(shí)各維度中，環(huán)保知識(shí)、環(huán)境認(rèn)知具有以下特點(diǎn)：①青年人水平較高，老年人水平則較低；②文化程度越高水平越高，城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)村居民，在年齡、文化程度、戶籍類型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，建議今后在環(huán)境保護(hù)政策宣傳、知識(shí)培訓(xùn)中多關(guān)注老年人、文化程度較低以及農(nóng)村居民的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)效果。

3.3 南水北調(diào)核心水源區(qū)居民健康素養(yǎng)得分與環(huán)保意識(shí)得分相關(guān)性分析 本研究相關(guān)性分析顯示，環(huán)境意識(shí)總分、環(huán)保知識(shí)、環(huán)境認(rèn)知、環(huán)境態(tài)度與健康素養(yǎng)總分及各維度得分呈正相關(guān)（P＜0.05），即隨著南水北調(diào)核心水源區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的提高，其環(huán)境意識(shí)水平也逐漸增強(qiáng)，說(shuō)明健康素養(yǎng)能夠促進(jìn)居民對(duì)環(huán)境問題更為理性的思考，做出正確的判斷，并能積極采取行動(dòng)主動(dòng)應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)環(huán)保責(zé)任意識(shí)。而環(huán)境意識(shí)的增強(qiáng)，也是能促進(jìn)居民改變自身的行為和生活方式，促使公眾做好自身健康的第一責(zé)任人，提高自身健康維護(hù)的能力[19]。環(huán)境意識(shí)的形成不僅是通過日常的生產(chǎn)、生活、學(xué)習(xí)及媒介傳播所提供的信息而逐步形成的[20]，也能受健康素養(yǎng)水平所賦能而得以提高。提高居民健康素養(yǎng)，也是實(shí)現(xiàn)健康環(huán)境促進(jìn)的有效途徑。建議水源區(qū)環(huán)境保護(hù)政策制定及實(shí)施時(shí)，可與健康促進(jìn)工作相結(jié)合，發(fā)揮社區(qū)平臺(tái)服務(wù)功能，倡導(dǎo)“政府主導(dǎo)、部門合作、全民參與”的生態(tài)環(huán)境保護(hù)的工作機(jī)制，以培養(yǎng)水源區(qū)居民牢固樹立維護(hù)健康、保護(hù)環(huán)境的理念。

綜上所述，南水北調(diào)核心水源區(qū)居民的健康素養(yǎng)和環(huán)境意識(shí)均有待提高，制定政策時(shí)應(yīng)重點(diǎn)促進(jìn)知識(shí)轉(zhuǎn)化到行為。健康素養(yǎng)水平高的居民具有更強(qiáng)的環(huán)境意識(shí)，更有利于實(shí)現(xiàn)水源地生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)?shù)卣蓪h(huán)境保護(hù)工作與健康促進(jìn)工作相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)雙贏結(jié)局。