余映華，周 穎

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 211200）

剖宮產(chǎn)（cesarean section）是臨床常用的終止妊娠手術方式，可協(xié)助產(chǎn)婦進行分娩，但術后易發(fā)生多種并發(fā)癥，例如切口愈合不良、切口瘢痕組織增生，嚴重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1，2]。隨著人們生活水平的提高，剖宮產(chǎn)者對術后切口皮膚瘢痕恢復提出更高的要求。如何進行縫合、減少術后切口并發(fā)癥、提高縫合效果，是二次剖宮產(chǎn)者迫切需要解決的問題[3]。目前臨床二次剖宮產(chǎn)縫合方式較多，不同縫合方式縫合效果存在差異[4]。臨床對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦縫合方式尚無統(tǒng)一標準，如何選擇需要臨床深入探究。本文結合2020 年4 月-10 月在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院進行二次剖宮產(chǎn)的50 例產(chǎn)婦的臨床資料，觀察二次剖宮產(chǎn)皮膚切口垂直褥式縫合瘢痕愈合的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-10 月在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院進行二次剖宮產(chǎn)的50 例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25 例。對照組年齡24～38 歲，平均年齡（28.10±2.34）歲；孕周37～40 周，平均孕周（39.65±1.23）周；孕次2～4 次，平均孕次（1.40±0.36）次。觀察組年齡26～40歲，平均年齡（28.52±2.26）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.30±1.31）周；孕次2～3 次，平均孕次（1.25±0.27）次。兩組在年齡、孕周、孕次方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；②均無剖宮產(chǎn)手術禁忌證[5]；③單胎足月妊娠；④均符合剖宮產(chǎn)手術指征[6]。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾?。虎趯m腔感染、合并妊娠糖尿病等；③長期服用糖皮質(zhì)激素或者免疫制劑者；④存在凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)縫合。用Polysorb 2-0 可吸收線進行皮下脂肪層間斷縫合，采用Coated VICRYL 4-0 進行皮內(nèi)間斷縫合，術后切口沙袋壓迫6 h，隔日切口換藥，7 日拆線。縫合針距為1.5 cm，距離切緣1.0 cm，松緊適度，避免過緊過密影響切口血運，術后常規(guī)給予抗生素預防感染治療。

1.3.2 觀察組 采用垂直褥式縫合。于腹正中做縱形3 cm 或恥上3 cm 橫切口，胎兒取出后，用生理鹽水沖洗切口，碘伏消毒周圍皮膚后，對腹膜及筋膜層進行常規(guī)縫合?？p合修剪切口，去掉部分脂肪和皮下瘢痕組織，使切口保持梯形截面，然后應用Polysorb 2-0 可吸收線從一側(cè)皮下脂肪層最低部進針，緊貼皮膚真皮層出針，再從對側(cè)真皮下進針，針尖盡可能長的潛行于真皮層中部，從皮下脂肪層最低部出針，將線結打在皮下組織深部，確保表面的平整。對于較厚皮下脂肪層切口，可分層縫合，術后操作、縫合針距、抗感染治療均同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組切口愈合優(yōu)良率、切口縫合時間、切口愈合時間、不同時間點（術后2、12、24 h）出血量、瘢痕滿意度、縫線反應情況以及并發(fā)癥（切口滲液、紅腫、裂開、瘢痕增生）發(fā)生率。

1.5 評價標準

1.5.1 優(yōu)良率 優(yōu)：切口完全愈合，無紅腫、硬節(jié)等炎性反應；良：切口愈合，伴有紅腫硬節(jié)，或積液滲出或切口部分裂開；差：切口裂開，化膿感染[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 瘢痕滿意度 采用自制護理滿意度調(diào)查表[8]，總分100 分，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5.3 縫線反應 依據(jù)反應嚴重程度分為0 度（無任何反應）、Ⅰ度（輕度硬結，拆線后緩解）、Ⅱ度（可見凸起硬結，輕微痛感）和Ⅲ度（顯著紅腫、充血，明顯痛感）[9]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合優(yōu)良率比較 觀察組切口愈合優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口愈合優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組切口縫合和愈合時間比較 觀察組切口縫合時間、切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口縫合和愈合時間比較（）

表2 兩組切口縫合和愈合時間比較（）

2.3 兩組不同時間點出血量比較 觀察組術后2、12、24 h 出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間點出血量比較（，ml）

表3 兩組不同時間點出血量比較（，ml）

2.4 兩組瘢痕滿意度比較 觀察組瘢痕滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組瘢痕滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組縫線反應情況比較 觀察組0 度縫線反應發(fā)生率高于對照組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度縫線反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組縫線反應情況比較[n(%)]

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

二次剖宮產(chǎn)切口縫合臨床常規(guī)采用皮下脂肪間斷縫合，但通常會發(fā)生瘢痕增生變寬，影響瘢痕美觀[10，11]。隨著縫合技術的不斷發(fā)展和對傳統(tǒng)縫合方式的改良，垂直褥式縫合方法應運而生。垂直褥式縫合改變了傳統(tǒng)淺入深出的方式，將線結打在皮下深層組織，可充分閉合無效腔，進一步減少表面瘢痕組織形成[12，13]。同時該縫合方式具有良好的減張力作用，可確保切口張力平衡，促進表皮對合、充分上翹，減小縫合對切口的壓迫，促進切口血液循環(huán)，進一步預防切口形成硬核和炎性反應[14]。目前，臨床二次剖宮產(chǎn)皮膚切口采用垂直褥式縫合的研究較多，但是具體的瘢痕愈合的效果、美觀滿意度如何，有待臨床進一步探索。

本文研究結果顯示，觀察組切口愈合優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），提示二次剖宮產(chǎn)皮膚切口采用垂直褥式縫合，可提高愈合效果，該結論與孟莉莉等[15]研究結果基本一致。分析認為垂直褥式縫合可有效控制張力，減少對表層皮膚刺激，有效促進切口愈合。觀察組切口縫合時間、切口愈合時間均短于對照組（P＜0.05），表明垂直褥式縫合的切口縫合時間短，可減少對產(chǎn)婦不良刺激，進一步促進術后切口愈合，縮短切口愈合時間。同時觀察組術后2、12、24 h出血量均低于對照組（P＜0.05），表明二次剖宮產(chǎn)后垂直褥式縫合瘢痕可減少產(chǎn)后出血量，分析認為可能是由于該方法可有效減少縫線對宮腔的刺激，避免縫線所致宮腔感染及縫線吸收、脫落引起出血的可能，進一步減少出血。觀察組瘢痕滿意度高于對照組（P＜0.05），表明該縫合方式可促進醫(yī)患關系建立，提高瘢痕滿意度。同時觀察組0 度縫線反應發(fā)生率高于對照組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），提示該縫合可減少縫線反應，控制不良反應刺激，進一步為切口愈合提供有利條件。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示垂直褥式縫合應用于二次剖宮產(chǎn)切口縫合，可預防切口并發(fā)癥發(fā)生，控制切口愈合不良因素，有效確保切口良好愈合。

綜上所述，二次剖宮產(chǎn)皮膚切口垂直褥式縫合瘢痕愈合的效果理想，可提高瘢痕愈合優(yōu)良率，減少切口縫合時間，縮短切口愈合時間，減少產(chǎn)后出血量，提高瘢痕滿意度，降低切口并發(fā)癥發(fā)生率，減輕縫線反應程度。