張夢瑤，尹安思，黃雅嫻，孫旭瑞，熊梓辰，楊思睿，范 頌

（西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院1，麻醉學(xué)院2，公共衛(wèi)生學(xué)院3，四川 瀘州 646600）

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS）醫(yī)療職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員在從事診療、護(hù)理工作過程中意外被艾滋病病毒（HIV）感染者或艾滋病患者的血液、體液污染破損的皮膚或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，被病毒感染的情況[1]。近年來隨著艾滋病患者人群數(shù)量的不斷攀升，醫(yī)護(hù)人員接觸艾滋病患者的幾率不斷升高，同時HIV 感染者不知自己的感染情況以及擔(dān)心就診時受到歧視而選擇隱瞞病史，增加了醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險，給醫(yī)護(hù)人員的心理和生理帶來極大的負(fù)擔(dān)，這一現(xiàn)狀已經(jīng)成為社會各界關(guān)注的重點[2，3]。瀘州市是川滇黔渝結(jié)合部區(qū)域中心城市，是四川省報告艾滋病疫情上升較快的地區(qū)之一，同時也是四川高患病率的地區(qū)之一[4]。因此，本研究通過了解瀘州市醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生和應(yīng)對現(xiàn)狀，為開展艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)能力建設(shè)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2018 年9 月-2019 年1 月調(diào)查了瀘州市轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，采用分層隨機(jī)抽樣的方法抽取不同級別和不同科室的550 名研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：不同醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員；年齡18～55 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能獨立完成問卷填寫；非醫(yī)院正式職工。

1.2 方法 采用現(xiàn)場填寫問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，為研究對象統(tǒng)一發(fā)放問卷，填寫完畢后回收問卷，并評估問卷填寫質(zhì)量，剔除不合格問卷13 份。調(diào)查內(nèi)容包括社會人口學(xué)信息、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)對知識、艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)意識、職業(yè)暴露發(fā)生的相關(guān)情況及對艾滋病患者的態(tài)度等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 問卷數(shù)據(jù)通過Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入并對一致性進(jìn)行檢驗。應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計方法，計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 最終納入調(diào)查537 人，其中男性占30.20%，女性占69.80%；三級醫(yī)院占62.60%，三級以下醫(yī)院占37.40%；本科及以上學(xué)歷占47.60%，?？茖W(xué)歷占44.40%；內(nèi)科占42.60%，外科占42.30%，其他科室占15.10%，見表1。

表1 調(diào)查對象一般情況（n，%）

2.2 艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生情況 本次研究共有47 名（8.80%）醫(yī)護(hù)人員報告發(fā)生過艾滋病職業(yè)暴露。不同性別、科室及掌握相關(guān)防護(hù)知識的醫(yī)護(hù)人員暴露情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、工作年限、醫(yī)院級別、學(xué)歷、職業(yè)暴露風(fēng)險以及是否希望患者自訴感染HIV、是否害怕治療HIV 感染者、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員暴露情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生情況及其影響因素分析[n（%）]

3 討論

我國已將醫(yī)護(hù)人員因工作中感染艾滋病列入職業(yè)性傳染病。醫(yī)護(hù)人員的診療過程中稍有不慎，可能會在毫無防護(hù)的情況下接觸到患者的體液，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險非常高[6-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，瀘州市醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)總體暴露率高達(dá)8.80%，其中發(fā)生暴露的方式主要為有創(chuàng)術(shù)中操作（44.70%），注射穿刺（34.00%），血液、體液噴濺（44.70%），其他（8.50%）。工作年限≤5 年、三級以下醫(yī)院、?？茖W(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員暴露率較高。發(fā)生過職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員希望患者自訴HIV 感染史的比例高達(dá)100.00%，醫(yī)護(hù)人員自我感知醫(yī)護(hù)工作為高風(fēng)險工作的比例達(dá)99.60%，僅有65.90%表示近3 年參加過職業(yè)暴露及防護(hù)知識的培訓(xùn)。

Domkam IK 等[2]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員HIV 感染率低于一般人群，但感染的風(fēng)險較高，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢。朱曉艷等[9]通過觀察山東省艾滋病職業(yè)暴露情況，探討了影響職業(yè)暴露的相關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)工作年限、醫(yī)院等級等是重要的因素，與本研究結(jié)果一致。工作年限≤5 年的人員因工作經(jīng)驗不足，遇到突發(fā)情況無法正確合理的處理，是發(fā)生職業(yè)暴露的高風(fēng)險人群[10，11]。三級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員相比于三級以下醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員更易發(fā)生職業(yè)暴露，三級以下醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在防護(hù)意識，職業(yè)暴露的規(guī)范化等方面還有待進(jìn)一步提高。同時，部分HIV 感染者更傾向于在小醫(yī)院進(jìn)診治，增加了醫(yī)護(hù)人員HIV 職業(yè)暴露的風(fēng)險[12]。發(fā)生暴露的方式主要為有創(chuàng)術(shù)中操作及血液、體液噴濺，是公認(rèn)的發(fā)生暴露的最主要方式[13，14]。近3 年進(jìn)行職業(yè)暴露及防治培訓(xùn)的情況不樂觀。研究表明[15]，定期開展職業(yè)暴露以及防護(hù)措施的培訓(xùn)可以降低職業(yè)暴露發(fā)的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員對艾滋病職業(yè)暴露的了解并不夠，遇到HIV 感染者可能會因防護(hù)不當(dāng)而發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)院應(yīng)定期開展多元化職業(yè)暴露相關(guān)培訓(xùn)，規(guī)范防止艾滋病職業(yè)暴露的操作，從根本上減少職業(yè)暴露的發(fā)生[16，17]。

近年來，對艾滋病職業(yè)暴露后的處理逐漸規(guī)范化，但并未注重醫(yī)護(hù)人員暴露職業(yè)暴露后心理輔導(dǎo)[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員更希望患者自訴所患傳染病，發(fā)生過職業(yè)暴露給醫(yī)護(hù)人員帶來了生理和心理的創(chuàng)傷，在診治過程中會更加擔(dān)心，甚至害怕，在這種情況下再次發(fā)生職業(yè)暴露的幾率更大。同時，醫(yī)護(hù)人員對患者的態(tài)度及患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度也與職業(yè)暴露的發(fā)生有著密切的關(guān)系[19]。在這樣高風(fēng)險的情況下，臨床工作者希望患者能夠?qū)︶t(yī)生放下戒備，在急診、有創(chuàng)檢查等易發(fā)生職業(yè)暴露的情況下可以自訴患艾滋病，讓醫(yī)生可以做充分的防護(hù)措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生[20]。醫(yī)院在加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)環(huán)節(jié)及暴露后規(guī)范處理的同時，應(yīng)更加關(guān)注醫(yī)護(hù)人員發(fā)生暴露后對工作和生活的影響，及時提供心理支持，讓他們能盡快恢復(fù)正常狀態(tài)[21]。

本研究仍存在一些局限，橫斷面研究僅能對暴露的影響因素進(jìn)行探討，而不能確定暴露的因果關(guān)系；同時研究中問題多基于研究對象自我報告，相對主觀，存在一定的報告偏倚。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)瀘州市醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)總體暴露率高，工作年限≤5 年、三級以下醫(yī)院、?？茖W(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員暴露較高，職業(yè)暴露防護(hù)能力建設(shè)和暴露后支持不足。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療活動中職業(yè)暴露風(fēng)險管理和職業(yè)暴露防護(hù)能力建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)能力，降低暴露風(fēng)險。同時，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時提供相應(yīng)的幫助和心理支持，降低暴露的影響。