毛志偉

（天津市西青醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300380）

近年來冠心病的發(fā)病及死亡率呈年輕化趨勢[1]。中青年患者已成為冠心病患者中不容忽視的群體，因其在崗在職和缺乏自我健康責(zé)任意識等特點，易加速并發(fā)癥的發(fā)展及相關(guān)心理問題的產(chǎn)生[2]。因此，中青年患者承受著生理與心理兩方面的壓力。覺知壓力是指個體察覺到的刺激或緊張性事件對自身造成威脅感的認(rèn)知評價[3]。在覺知壓力較高時，患者會因無法應(yīng)對而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，進而影響疾病的治療、預(yù)后和患者的生活質(zhì)量[4]。Enns A等[5]研究顯示，采取積極的應(yīng)對方式會降低個體覺知壓力水平，增強心理等內(nèi)在因素及社會支持等外部因素會改善覺知壓力現(xiàn)狀。智謀指個體獨立執(zhí)行日常事務(wù)的能力以及無法獨立執(zhí)行日常事務(wù)時從外界獲得幫助的能力[6]。智謀是心理健康的重要預(yù)測因子，對個體處理各種壓力事件、應(yīng)對挑戰(zhàn)或威脅的環(huán)境、控制負(fù)性情緒均有一定的促進作用[7]。因此，本研究從積極心理學(xué)視角出發(fā)，旨在了解中青年冠心病患者覺知壓力和智謀現(xiàn)狀，并探討兩者的相關(guān)性，為臨床制定個性化的心理干預(yù)方案提供借鑒，以期更好地讓患者回歸社會。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法選取2018 年7 月-2020 年12 月天津市西青醫(yī)院心內(nèi)科就診的366 例中青年冠心病患者進行問卷調(diào)查。研究對象自愿配合本次研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～59 歲；③無意識障礙，具有正常語言表達能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定或合并其他嚴(yán)重疾病的患者；②有明確精神病史。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：查閱相關(guān)文獻并征求專家意見自行設(shè)計，內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)情況、居住狀況、人均月收入、醫(yī)療支付方式、疾病診斷、治療方式、心功能分級、合并慢性病數(shù)量；②中文版覺知壓力量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS）：由美國學(xué)者Cohen 等于1983 年編制[8]，該量表主要測量個體的壓力感受。本研究采用楊廷忠教授等[9]翻譯編訂的中文版覺知壓力量表。該量表共14 個條目，分為緊張感和失控感兩個維度。采用Likert 0～4 分，5 級計分法，總分0～56 分，得分越高說明患者覺察到的壓力越大，其中0～28 分為正常壓力水平，29～42 分表示壓力水平較大，43～56 分則表示壓力水平過大。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.781；③智謀量表（Resourcefulness scale，RS）：RS 是2006 年由Zauszniewski JA 等[10]在自我控制量表（the Self-control Schedule，SCS）和求助資源量表（the Help-seek Resource scale，HSRS）基礎(chǔ)上研制而來。本研究采用臺灣學(xué)者王淑米[11]翻譯的中文版智謀量表。該量表共28 個條目，16 個條目用來測量個人內(nèi)在智謀，12 個條目用來測量個人外在社會智謀。采用Likert 6 級計分法，“非常不像”至“非常像”賦值為0～5 分，總分0～140分，得分越高，說明智謀水平越高。該量表在冠心病人群中已證實具有良好信效度[7]，本研究中RS 量表的整體Cronbach's α 系數(shù)為0.874。

1.2.2 調(diào)查方法 正式調(diào)查前，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核。調(diào)查問卷采用不記名方式以保護隱私，研究者在調(diào)查過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對患者進行疑問解答。問卷當(dāng)場發(fā)放并收集，雙人檢查、核對后，剔除無效問卷，以此保證問卷質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel，利用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，雙人錄入以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。計數(shù)資料使用[n（%）]進行描述；計量資料采用（）進行統(tǒng)計描述。單因素分析采用t檢驗、方差分析。相關(guān)性分析中正態(tài)性數(shù)據(jù)采用Pearson 相關(guān)性檢驗進行統(tǒng)計分析，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Spearman 秩相關(guān)分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01 表示統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料與不同特征患者覺知壓力得分的比較 本研究共發(fā)放380 份問卷，回收有效問卷366份，有效回收率為96.32%。單因素分析結(jié)果顯示，人均月收入、醫(yī)療支付方式、治療方式、心功能分級、合并慢性病數(shù)量的中青年冠心病患者覺知壓力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 不同特征中青年冠心病患者覺知壓力得分情況（n=366）

表1 （續(xù)）

2.2 患者覺知壓力與智謀得分情況 中青年冠心病患者覺知壓力總分為（32.73±4.14）分，其中失控感維度得分為（16.88±3.08）分；緊張感維度得分為（15.86±3.15）分。智謀總分為（78.08±7.38）分，其中個人內(nèi)在智謀維度得分為（44.37±7.03）分；個人外在社會智謀維度得分為（33.71±5.36）分。

2.3 患者覺知壓力與智謀的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，中青年冠心病患者覺知壓力與智謀呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），其中覺知壓力中失控感與緊張感維度與智謀中的個人外在社會智謀呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；與個人內(nèi)在智謀呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 中青年冠心病患者覺知壓力與智謀的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 中青年冠心病患者覺知壓力與智謀現(xiàn)狀 覺知壓力是個體對超越自身能力事物進行感知評價的過程，是個體面對壓力性事件對于其本身所產(chǎn)生影響的一種估量，即個體應(yīng)對刺激性壓力事件時，通過自我評估后所產(chǎn)生的一種不適、緊張、失控等內(nèi)心反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，中青年冠心病患者覺知壓力得分為（32.73±4.14）分，處于中等水平，高于呂涵等[13]的研究結(jié)果。中青年患者作為家庭及社會發(fā)展的中流砥柱，社會責(zé)任與家庭角色負(fù)擔(dān)較重，相比其他群體，其承受的壓力也會隨之增加。其中失控感維度得分高于緊張感維度得分。說明中青年冠心病患者在面臨壓力刺激時，對壓力及后果程度的不可預(yù)知性而引起的失控反應(yīng)是其感知到壓力的重要原因，然后個體對應(yīng)激事件所帶來的緊張感產(chǎn)生了消極情感，而進一步感知到壓力的產(chǎn)生。

智謀基于壓力認(rèn)知交互理論提出，該理論認(rèn)為個體對壓力源的認(rèn)知評價，決定著壓力反應(yīng)的喚起和應(yīng)對行為的選擇[6]。在應(yīng)激事件中，個體會選擇內(nèi)、外應(yīng)對資源共同面對刺激產(chǎn)生的壓力事件，并采用問題指向性應(yīng)對策略和情緒指向性應(yīng)對策略來調(diào)適壓力[14]。本研究中中青年冠心病患者智謀得分為（78.08±7.38）分，略高于梁雅琴等[7]的研究結(jié)果，可能與中青年患者社交范圍廣泛有關(guān)。其中個人內(nèi)在智謀得分高于外在社會智謀得分。說明中青年冠心病患者在面對壓力性應(yīng)激事件時，抗壓能力較弱，不能靈活選擇外部資源共同應(yīng)對挫折。

3.2 中青年冠心病患者覺知壓力影響因素分析 本研究顯示人均月收入、醫(yī)療支付方式、治療方式、心功能分級、合并慢性病數(shù)量是覺知壓力的影響因素，這與楊惠敏[15]的研究結(jié)論基本一致。結(jié)果顯示，人均月收入越低、醫(yī)療支付方式為自費的患者覺知壓力水平越高。有研究顯示[16]，超過一半的冠心病患者在工作中發(fā)生嚴(yán)重問題或需減輕工作，患病以后不能立即返回工作崗位或由于疾病原因?qū)е鹿ぷ髂芰ο陆?，同時手術(shù)治療及長期服用抗血小板聚集藥物費用較高給患者帶來較大的經(jīng)濟壓力[17]。部分患者由于經(jīng)濟原因選擇病變較輕的血管保守治療，擔(dān)心病情進一步加重也給患者帶來較大的心理壓力。治療方式為介入治療的患者具有較高的覺知壓力水平。面對突如其來的應(yīng)激源，絕大多數(shù)中青年患者對冠心病本身的不確定感和手術(shù)治療的恐懼，會給其身心帶來負(fù)性情緒和非適應(yīng)性行為[18]，應(yīng)激事件所產(chǎn)生的負(fù)面影響加大了患者對壓力的感知。心功能分級越高的患者其覺知壓力水平越高。心功能分級程度使患者意識到所患疾病對生命的威脅，給患者帶來較大的心理壓力，持久的壓力感會逐漸耗盡個體的能量[19]，導(dǎo)致治療依從性下降，影響其康復(fù)進程。中青年患者面對數(shù)病纏身的現(xiàn)實，家庭經(jīng)濟狀況的改變，使其產(chǎn)生強烈的自責(zé)感和沉重的心理負(fù)擔(dān)，多方面的因素作用下，導(dǎo)致患者覺知壓力較大。

3.3 中青年冠心病患者覺知壓力與智謀的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，中青年冠心病患者的智謀水平與覺知壓力呈負(fù)相關(guān)，即智謀水平越高，其覺知壓力程度越低，與Guo L 等[20]研究結(jié)果基本一致。系統(tǒng)模式理論中指出，當(dāng)壓力源作用于軀體時，彈性防御線可起到保護性、濾過性的緩沖作用，一旦彈性防御線被破壞，軀體就會產(chǎn)生壓力反應(yīng)，而個體所具有的智謀水平則類似于個體系統(tǒng)抵御應(yīng)激源的最初防線，即彈性防御線[21]。因此，高智謀水平的個體善于采用正向的自我對話和自我評價，積極運用問題解決的策略，控制負(fù)性情緒的產(chǎn)生，從而有效減少或消除壓力對自身的傷害。智謀是個體身心健康的重要預(yù)測因子[22]。面對壓力情境，一味逃避是導(dǎo)致身心問題的根源。通過覺察和接納的態(tài)度和方法，采用積極的自我指導(dǎo)重建壓力情境則是對生命意義和價值的重要體現(xiàn)[23]。一方面，個體能中斷習(xí)慣的思維方式，采用延遲滿足等認(rèn)知方法，改變問題解決策略，減少個體內(nèi)在的心理沖突和對抗，達到心境更加平和；另一方面，當(dāng)個體看到壓力積極的一面時，會增強個體的效能信念，提高其對于達成目標(biāo)期望的自我評價，強化戰(zhàn)勝困境的決心，從而實現(xiàn)自我控制并解決問題[25]。這提示臨床護理人員應(yīng)重視培養(yǎng)患者在壓力來臨時善于運用內(nèi)、外在資源的能力，通過正向評價、積極解決策略等對壓力事件做出理性的評估和判斷，并加強其心理素質(zhì)，減少初臨壓力時的緊張感，以便更好的控制事態(tài)，減輕覺知壓力。

綜上所述，中青年冠心病患者的覺知壓力水平程度較高，人均月收入、醫(yī)療支付方式、治療方式、心功能分級、合并慢性病數(shù)量以及智謀水平對其覺知壓力具有一定的影響。應(yīng)采取針對性措施提高患者的智謀水平，調(diào)動與患者相關(guān)的個人及社會支持資源，減輕疾病過程的壓力負(fù)擔(dān)，以改善其疾病轉(zhuǎn)歸。但本研究為單中心研究，樣本代表性有限，且探討的影響因素較少，研究結(jié)論的推廣也存在一定局限性，未來的研究應(yīng)開展多中心和分層次的調(diào)查研究，以進一步探討相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。