張 莉，肖 勇

（南昌市青云譜區(qū)疾病預(yù)防控制中心地方病防制科，江西 南昌 330001）

碘是人體內(nèi)不可或缺的微量元素，參與體內(nèi)多種激素的合成和代謝。當(dāng)體內(nèi)碘缺乏時(shí)容易引起甲狀腺腫為主要臨床表現(xiàn)的碘缺乏病。南昌市是缺碘城市之一，碘缺乏病一直都是該地常見的地方病[1]。南昌市自1995 年啟動(dòng)了全民食鹽加碘防治碘缺乏病后，碘缺乏病的發(fā)病率已經(jīng)顯著降低[2]。本研究對(duì)青云譜區(qū)8～10 歲兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為及時(shí)掌握該區(qū)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況，推進(jìn)該區(qū)控制和消除碘缺乏病提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2019 年青云譜區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民戶及居住半年以上常住人口中的8～10 歲兒童。每個(gè)監(jiān)測(cè)縣按東、西、南、北、中劃分5 個(gè)抽樣片區(qū)，在每個(gè)片區(qū)各隨機(jī)抽取1 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道（至少包括1 個(gè)街道），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道各抽取1 所小學(xué)校，每所小學(xué)抽取8～10 歲非寄宿學(xué)生40 人（不足40 人可在鄰近的學(xué)校補(bǔ)齊）。

1.2 方法 鹽碘檢測(cè)采用《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法碘的測(cè)定》（GB/T 13025.7），川鹽及其他強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法。甲狀腺檢查采用B 超法。尿碘檢測(cè)采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法》（WS/T 107）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①鹽碘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《食用安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食用鹽碘含量》（GB26878-2011），合格碘鹽的含碘量為18～33 mg/kg；②甲狀腺評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 276-2007）判定；③尿碘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）、國(guó)際兒童基金會(huì)（UNICEF）和國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（ICCIDD）推薦的標(biāo)準(zhǔn)。兒童尿碘中位數(shù)＜100 μg/L 為碘缺乏，100～199 μg/L 為碘適宜，200～299 μg/L 為碘充足，≥300 μg/L 為碘過(guò)量；④碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)采用GB16006-2008 進(jìn)行。碘鹽覆蓋率≥95%，居民戶合格碘鹽食用率＞90%；8～10 歲兒童B 超診斷甲狀腺腫大率＜5%；8～10 歲兒童尿碘在100 μg/L 以下的比率＜50%，50 μg/L 以下的比率＜20%。合格碘鹽食用率=（符合本地區(qū)碘含量最新標(biāo)準(zhǔn)的鹽樣份數(shù)/檢測(cè)份數(shù)）×100%。8～10 歲兒童甲狀腺腫大率采用B 超檢查，8～10 歲兒童甲狀腺腫大率（%）=（8 歲兒童甲狀腺容積大于4.5 ml 的人數(shù)+9 歲兒童甲狀腺容積大于5.0 ml 的人數(shù)+10 歲兒童甲狀腺容積大于6.0 ml 的人數(shù)）/檢查人數(shù)×100%。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 人員培訓(xùn) ①對(duì)各級(jí)監(jiān)測(cè)相關(guān)人員開展培訓(xùn)，確保監(jiān)測(cè)方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序；②從事甲狀腺B 超檢查的專業(yè)人員，須培訓(xùn)合格后開展監(jiān)測(cè)工作；③尿碘、鹽碘檢測(cè)和甲狀腺檢查數(shù)據(jù)錄入技術(shù)統(tǒng)一由省級(jí)組織培訓(xùn)，培訓(xùn)人員經(jīng)考核合格后，方可開展監(jiān)測(cè)工作。

1.4.2 樣品采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) ①國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室對(duì)承擔(dān)監(jiān)測(cè)任務(wù)的市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，并統(tǒng)一制備各項(xiàng)檢測(cè)用的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)。經(jīng)質(zhì)量控制考核合格的實(shí)驗(yàn)室，方可開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作；②每批樣品測(cè)定須同時(shí)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制；③省級(jí)或地市級(jí)疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)要對(duì)縣級(jí)檢測(cè)的尿樣、鹽樣隨機(jī)抽檢5%的樣品進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測(cè)工作。

1.5 觀察指標(biāo) 分析青云譜區(qū)各片區(qū)居民碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果，比較不同片區(qū)、年齡、性別兒童尿碘水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理建立Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。鹽碘水平比較采用中位數(shù)，尿碘水平比較采用χ2檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 青云譜區(qū)各片區(qū)居民碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果 本次共監(jiān)測(cè)居民食用碘鹽200 份。碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率分別為100.00%、98.00%，未發(fā)現(xiàn)非碘鹽；鹽碘中位數(shù)為21.79 mg/kg。5 個(gè)地區(qū)碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率均達(dá)到了消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)要求，見表1。

表1 2019 年南昌市青云譜區(qū)各片區(qū)居民碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2 青云譜區(qū)各片區(qū)兒童尿碘水平比較 全區(qū)共檢測(cè)8～10 歲兒童尿樣200 份，尿碘中位數(shù)最高的為象湖實(shí)驗(yàn)學(xué)校，最低的為青云譜學(xué)校；青云譜區(qū)兒童尿碘＜100 μg/L 的人數(shù)占13.00%，其中青聯(lián)學(xué)校最高（22.50%），其次是建材學(xué)校（20.00%）；各片區(qū)8～10 歲兒童尿碘水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.862，P＜0.05），其中象湖實(shí)驗(yàn)學(xué)校尿碘水平高于其余片區(qū)，見表2。

表2 2019 年南昌市青云譜各片區(qū)兒童尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3 不同年齡段兒童尿碘水平比較 200 份8～10 歲兒童尿樣，3 個(gè)年齡尿碘分布范圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.937，P＞0.05）。青云譜區(qū)8 歲兒童尿碘＜100 μg/L 的人數(shù)占10.91%，9 歲兒童尿碘＜100 μg/L的人數(shù)占15.00%，10 歲兒童尿碘＜100 μg/L 的人數(shù)占12.94%。各年齡兒童尿碘尿碘＜100 μg/L 的人數(shù)占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.822，P＞0.05），各年齡尿碘范圍及分布情況見表3。

表3 2019 年南昌市青云譜各年齡段兒童尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.4 不同性別尿碘水平比較 共檢測(cè)男童尿樣102份，女童尿樣98 份，男、女童尿碘水平范圍分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.788，P＞0.05）；青云譜區(qū)男童尿碘＜100 μg/L 的人數(shù)占7.80%，女童尿碘＜100 μg/L 的人數(shù)占18.40%；不同性別兒童尿碘水平頻數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.653，P＜0.05），女童尿碘水平低于男童尿碘水平；男、女童尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果及頻數(shù)分布見表4。

表4 2019 年南昌市青云譜不同性別兒童尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.5 青云譜區(qū)兒童甲狀腺腫大率 200 名8～10 歲兒童中未發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大者，甲狀腺腫大率為0。

3 討論

兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，碘缺乏對(duì)兒童的影響更為嚴(yán)重。食用加碘鹽是對(duì)碘缺乏病的最有效的防控措施[3]。尿碘是用于體現(xiàn)人體內(nèi)碘元素含量的常用指標(biāo)[4]，通過(guò)對(duì)尿碘的測(cè)量可以了解到該地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀況。

本研究共監(jiān)測(cè)食用碘鹽200 份，其中合格196份，不合格4 份，未發(fā)現(xiàn)無(wú)碘鹽，其中不合格碘鹽分布在建材學(xué)校、象湖實(shí)驗(yàn)學(xué)校和青聯(lián)學(xué)校片區(qū)。不合格碘鹽的出現(xiàn)可能與碘鹽不恰當(dāng)?shù)膬?chǔ)存方式有關(guān)，在家庭廚房中放置的碘鹽可能受潮濕高溫光照影響，導(dǎo)致碘成分分解揮發(fā)，從而使鹽碘濃度下降[5]。

兒童尿碘的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)青云譜區(qū)8～10 歲兒童的尿碘中位數(shù)為220.05 μg/L，尿碘分布范圍在19.5～574.4 μg/L，和南昌市2016 年總體水平相比較高[6]。不同片區(qū)的尿碘水平之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中以象湖實(shí)驗(yàn)學(xué)校最高。據(jù)調(diào)查，象湖實(shí)驗(yàn)學(xué)校片區(qū)居民以重體力勞動(dòng)者居多，由于重體力勞動(dòng)者需攝入的鹽分比常人更多[7]，因此，在飲食結(jié)構(gòu)層面中鹽分?jǐn)z入比正常人更多，故導(dǎo)致其子女?dāng)z入的碘鹽比其他片區(qū)兒童量多，使尿碘濃度比其他片區(qū)兒童高。

按照世界衛(wèi)生組織、國(guó)際兒童基金會(huì)和國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，青云譜區(qū)5 個(gè)片區(qū)中有4 個(gè)片區(qū)的兒童尿碘處于碘充足狀態(tài)，另外1個(gè)片區(qū)處于碘適宜狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)碘缺乏的片區(qū)；年齡層面，不同年齡的兒童尿碘之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；性別層面，不同性別的兒童尿碘分布之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是由于8～10 歲時(shí)女童處于青春期初期，體內(nèi)激素含量開始升高，而男童此時(shí)并未進(jìn)入青春期，故女童消耗碘的量大于男童，導(dǎo)致女童尿碘量低于男童尿碘量[8]。

根據(jù)此次監(jiān)測(cè)的結(jié)果可以看出，青云譜區(qū)達(dá)到《碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)》。但考慮到仍有少數(shù)兒童處于碘缺乏和過(guò)量狀態(tài)，因此，仍需做好碘缺乏病的科普宣傳工作，改善居民的膳食結(jié)構(gòu)。此外，加強(qiáng)對(duì)碘鹽的監(jiān)管力度，預(yù)防不合格碘鹽的上市，仍是一項(xiàng)長(zhǎng)期的不可忽略的工作。