葉圣明,劉光亮
(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院急診科,北京 102401)
肺部感染(pulmonary infection)是急診常見疾病,具有病情變化快、危重特點(diǎn),臨床治療難度大。同時(shí)部分患者不具有典型癥狀,臨床依據(jù)癥狀不能準(zhǔn)確判斷病情[1],且肺部影像學(xué)均缺乏特異性,微生物培養(yǎng)需要2~3 d,導(dǎo)致早期診斷困難,容易造成抗生素應(yīng)用延遲,不利于病情改善[2]。血清降鈣素原(PCT)在健康人體含量極低,當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染,血清PCT 會(huì)受到細(xì)菌毒素、血清炎癥因子等誘導(dǎo),增加其血清表達(dá)水平[3]。因此,血清PCT 可作為感染相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)用于臨床,提高對(duì)感染的識(shí)別。臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)是結(jié)合臨床、影像學(xué)和微生物學(xué)評(píng)估感染嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn),可實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)整[4]。本研究主要探討PCT 聯(lián)合CPIS 檢測(cè)對(duì)急診肺部感染的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2019 年10 月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院急診接診的215 例肺部感染患者為觀察組,同時(shí)另選取我院進(jìn)行體檢的215 名健康者為對(duì)照組。對(duì)照組男性110 名,女性105 名;年齡56~78 歲,平均年齡(66.19±3.11)歲。觀察組男性113 例,女性102 例;年齡54~76 歲,平均年齡(66.56±2.98)歲。兩組年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①觀察組患者均符合肺部感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且均經(jīng)X 線片確診[6];②對(duì)照組均為體檢健康者;③依從性良好,能配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②合并惡性腫瘤晚期、合并急性冠脈綜合征、自身免疫性疾病導(dǎo)致的肺部感染者;③合并急性腦血管疾病;④隨訪資料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 PCT 水平檢測(cè) 采用瑞士生產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀,抽取晨起空腹靜脈血5 ml,離心10 min,分離血清后送檢。采用半定量的膠體金免疫結(jié)合法進(jìn)行檢測(cè),嚴(yán)格按照PCT 定量測(cè)定試劑盒(上海生物科技有限公司)說明書進(jìn)行操作。
1.3.2 CPIS 評(píng)分 ①體溫:測(cè)12 h 平均體溫,36 ℃~38 ℃為0 分,38 ℃~39 ℃為1 分,39℃以上或36℃以下為2 分;②X 線片:無浸潤(rùn)影為0 分,斑片狀浸潤(rùn)為1 分,成融合片狀浸潤(rùn)為2 分;③氧合情況:PaO2/FiO2>33 kPa 或急性呼吸窘迫綜合征為0 分,≤33 kPa 或無急性呼吸窘迫綜合征為2 分;④氣道分泌物:<14 為0 分,≥14 且非膿性為1 分,≥14 且為膿性為2 分;⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù):(4~11)×109/L 為0分,(11~17)×109/L 為1 分,<4×109/L 或>7×109/L 為2分[7]。隨訪28 d,依據(jù)患者病情分為重癥和非重癥,依據(jù)預(yù)后分為死亡和生存。重癥:包括意識(shí)障礙、呼吸頻率≥30 次/min;PaO2<60 mmHg,PaO2/FiO2<300 kPa,需行機(jī)械通氣治療;動(dòng)脈收縮壓<90 mmHg;并發(fā)膿毒性休克;X 線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48 h 內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%;尿量<20 ml/h,或<80 ml/4 h,或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療[9]。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組PCT、CPIS 評(píng)分及不同病情(重癥、非重癥)與預(yù)后(死亡、生存)患者肺部感染者PCT 和CPIS 評(píng)分、不同指標(biāo)(PCT、CPIS 評(píng)分以及PCT 聯(lián)合CPIS 評(píng)分)診斷急診肺部感染的敏感度、特異度。敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%、特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%[8]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征(ROC)曲線分析不同指標(biāo)早期診斷肺部感染的價(jià)值。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組血清PCT、CPIS 評(píng)分比較 觀察組PCT、CPIS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組PCT、CPIS 評(píng)分比較()
2.2 不同病情肺部感染患者血清PCT、CPIS 評(píng)分比較 肺部感染重癥者PCT、CPIS 評(píng)分均高于非重癥者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 不同病情肺部感染患者血清PCT、CPIS 評(píng)分比較()
表2 不同病情肺部感染患者血清PCT、CPIS 評(píng)分比較()
2.3 不同預(yù)后肺部感染患者肺部感染血清PCT、CPIS評(píng)分比較 肺部感染死亡者評(píng)分均高于生存者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 不同預(yù)后肺部感染患者肺部感染血清PCT、CPIS 評(píng)分比較()
表3 不同預(yù)后肺部感染患者肺部感染血清PCT、CPIS 評(píng)分比較()
2.4 不同指標(biāo)診斷肺部感染敏感度、特異度比較ROC 曲線分析顯示,PCT 聯(lián)合CPIS 評(píng)分診斷急診肺部感染的敏感度、特異度均高于PCT、CPIS 評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4、圖1。
圖1 PCT 聯(lián)合CPIS 評(píng)分診斷ROC 曲線圖
表4 不同指標(biāo)診斷肺部感染敏感度、特異度比較
目前,臨床關(guān)于肺部感染的診斷、病情評(píng)估以及預(yù)后等相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)及呼吸道相關(guān)微生物陽性結(jié)果均具有一定的局限性,在臨床中應(yīng)用價(jià)值有限[10,11]。機(jī)體發(fā)生感染后,血清血PCT 水平會(huì)顯著升高,且隨感染的加重而明顯升高[12,13]。PCT 不僅可以作為細(xì)菌感染的診斷標(biāo)記物,還可以評(píng)估感染的嚴(yán)重程度和患者的預(yù)后。此外,CPIS 評(píng)分是對(duì)臨床診斷加以標(biāo)準(zhǔn)化和定量分析,其評(píng)分越高,表明感染程度越嚴(yán)重,預(yù)后效果越差[14]。故PCT 聯(lián)合CPIS 對(duì)急診肺部感染臨床具有一定價(jià)值,但具體的價(jià)值體現(xiàn)如何,有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。
本研究結(jié)果顯示,觀察組PCT、CPIS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明急診肺部感染患者血清PCT 水平升高,CPIS 評(píng)分升高,進(jìn)一步提示血清PCT、CPIS 評(píng)分對(duì)鑒別急診肺部感染具有一定的診斷價(jià)值,該結(jié)論與林濤等[15]研究基本一致。同時(shí)肺部感染重癥者PCT、CPIS 評(píng)分均高于非重癥者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示隨著病情嚴(yán)重化,患者PCT 與CPIS 評(píng)分逐漸升高,表明PCT、CPIS 評(píng)分在肺部感染病情嚴(yán)重程度以及臨床治療效果方面具有一定評(píng)估價(jià)值,分析認(rèn)為隨著肺部感染的嚴(yán)重化,機(jī)體炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重,細(xì)胞內(nèi)毒素刺激干細(xì)胞大量釋放和合成PCT,從而使血清PCT表達(dá)升高。故PCT 表達(dá)水平與炎性感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)。肺部感染死亡者評(píng)分均高于生存者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示PCT、CPIS 評(píng)分可一定程度預(yù)測(cè)肺部感染患者預(yù)后,血清PCT 水平和CPIS評(píng)分越高,病情越嚴(yán)重,死亡率越高。此外,ROC 曲線分析顯示,PCT 聯(lián)合CPIS 評(píng)分診斷急診肺部感染的敏感度、特異度均高于PCT、CPIS 評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示PCT 聯(lián)合CPIS 評(píng)分可提高肺部感染診斷敏感度和特異度,進(jìn)一步提高肺部感染臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確性,優(yōu)于PCT 或CPIS 評(píng)分單一指標(biāo),利于臨床對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)。
綜上所述,PCT 聯(lián)合CPIS 評(píng)分可提高肺部感染診斷的敏感度、特異度,可為臨床早期診斷、早期治療及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。但因本研究樣本數(shù)量有限,研究結(jié)果可能存在一定的局限,今后應(yīng)結(jié)合大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)和探究本結(jié)論的準(zhǔn)確性。