汪正艷

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧 大連 116012）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致心肌壞死?；颊咧饕憩F(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者可并發(fā)心律失常、心衰等并發(fā)癥，危及其生命安全[1，2]。急性心肌梗死病情發(fā)展急驟，患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，加之伴有胸痛，其不良心理可能影響治療和護(hù)理的順利進(jìn)行[3]。臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理模式，尤其適合專業(yè)性要求較高、護(hù)理內(nèi)容較多的疾病的護(hù)理[4]。目前，關(guān)于臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI 中的應(yīng)用研究較多，但對(duì)預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量方面的影響，研究結(jié)果尚存在爭議，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)?；诖?，本研究選擇我院126 例急性心肌梗死PCI 患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-10 月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的126 例急性心肌梗死PCI患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各63 例。對(duì)照組中男性33 例，女性30 例；年齡46～74 歲，平均年齡（61.02±3.78）歲。觀察組中男性31 例，女性32 例；年齡45～72 歲，平均年齡（60.89±3.82）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]；②均行PCI 術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌證[7]；③依從性良好，能配合護(hù)理；④隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病、伴有血液系統(tǒng)疾?。虎劬癞惓；蚪涣髡系K者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，并記錄患者生命體征；②遵醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑給予治療和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并報(bào)告醫(yī)生；③向患者和家屬講解PCI 術(shù)治療目的，使患者積極配合治療；④對(duì)于有情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)：①建立臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，進(jìn)行急性心肌梗死PCI 手術(shù)培訓(xùn)，依據(jù)患者入院到出院順序，制定培訓(xùn)護(hù)理內(nèi)容；②依據(jù)患者病情特點(diǎn)和個(gè)體差異，制定臨床路徑干預(yù)計(jì)劃；③術(shù)前：〇a 指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，告知PCI 手術(shù)過程、必要性、良好預(yù)后，消除患者恐懼、緊張心理，提高患者的配合度；〇b 手術(shù)前1 天進(jìn)行病房訪視，主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)；〇c 手術(shù)日：做好手術(shù)間消毒，調(diào)節(jié)合適的溫度、濕度，提高患者的舒適度；〇d 進(jìn)入手術(shù)間給予心電圖監(jiān)護(hù)、吸氧等常規(guī)監(jiān)測(cè)。同時(shí)依據(jù)手術(shù)做好藥品、耗材器械、設(shè)備以及其他物品準(zhǔn)備，核對(duì)完成后快速建立靜脈通道，并進(jìn)行麻醉、導(dǎo)尿；④術(shù)中：術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，按照手術(shù)步驟及時(shí)配置藥液，配合穿刺，放置動(dòng)脈鞘，依據(jù)個(gè)體選擇不同導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架，避免因耗材、器械選擇而延長手術(shù)時(shí)間；巡回護(hù)士依據(jù)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃監(jiān)測(cè)患者生命體征；⑤術(shù)后：術(shù)后做好病房交接，24 h密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和心電圖變化，并準(zhǔn)備好除顫儀；心電出現(xiàn)異常，及時(shí)搶救。股動(dòng)脈穿刺術(shù)后4～6 h 進(jìn)行肢體伸直制動(dòng)，保持24 h 絕對(duì)臥床休息。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后穿刺出血情況、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)和溫度的監(jiān)測(cè)。此外，督促患者定時(shí)飲水，確保24 h 飲水量超過1500 ml，以促進(jìn)造影劑排出；⑥出院宣教：出院前再次評(píng)估患者恢復(fù)情況，并制定家庭護(hù)理計(jì)劃，主要包括服藥計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，發(fā)放服藥注意事項(xiàng)手冊(cè)，確?；颊咦襻t(yī)行為。同時(shí)制定適量的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在機(jī)體允許的條件下，進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等活動(dòng)，以促進(jìn)心肌供血。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血管再通率、胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、遵醫(yī)行為評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥（心律失常、心衰、心源性休克、嘔吐）發(fā)生率。遵醫(yī)行為評(píng)分[8]：包括規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查，每項(xiàng)0～25 分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者遵醫(yī)行為越高。生活質(zhì)量評(píng)分[9]：采用SF-36 生活質(zhì)量表，包括心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再通率比較 觀察組血管再通率為87.30%（55/63），高于對(duì)照組的73.01%（46/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.028）。

2.2 兩組胸痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胸痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

表1 兩組胸痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較（，分）

表2 兩組遵醫(yī)行為比較（，分）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.5 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死PCI 術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保手術(shù)效果，還應(yīng)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[10]。常規(guī)護(hù)理模式遵醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，重視對(duì)疾病本身的護(hù)理，容易受到個(gè)體差異的影響，缺乏一定的針對(duì)性，整體護(hù)理效果不理想[11]。臨床護(hù)理路徑是以特種疾病開展的護(hù)理干預(yù)，是一個(gè)縱軸包括入院指導(dǎo)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院指導(dǎo)護(hù)理的詳細(xì)日常計(jì)劃表，對(duì)患者的檢查、手術(shù)過程、護(hù)理方式等做出了較詳細(xì)的計(jì)劃[12]。該護(hù)理模式改變了常規(guī)護(hù)理的盲目性，具有一定的計(jì)劃、預(yù)見性[13]。同時(shí)在護(hù)理操作完成后可嚴(yán)格把控質(zhì)量，實(shí)際完成一項(xiàng)操作記錄一項(xiàng)操作，有效降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組血管再通率（87.30%）高于對(duì)照組（73.01%），提示臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用提高了急性心肌梗死患者的血管再通率，與羅瑩怡等[14]研究結(jié)果基本一致，分析認(rèn)為可能是由于整個(gè)手術(shù)過程有計(jì)劃、有序開展，同時(shí)可使患者主動(dòng)的參與到護(hù)理過程中，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，實(shí)現(xiàn)良好的自我護(hù)理管理，從而有效保證了手術(shù)效果。同時(shí)，觀察組胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明開展該護(hù)理模式可快速緩解胸痛癥狀，縮短患者住院時(shí)間。分析可能是由于臨床路徑護(hù)理可確保手術(shù)順利進(jìn)行，從而可快速改善患者冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧狀態(tài)，從而在短時(shí)間內(nèi)減輕患者的癥狀。同時(shí)手術(shù)的順利進(jìn)行，可促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究顯示，觀察組規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查各遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，提示該護(hù)理模式可提高患者遵醫(yī)行為，使其規(guī)律作息，保持情緒穩(wěn)定，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥及按時(shí)復(fù)查。分析原因：臨床護(hù)理路徑依據(jù)急性心肌梗死PCI 患者特點(diǎn)制定，環(huán)環(huán)相扣，對(duì)患者進(jìn)行特定時(shí)間段的針對(duì)性干預(yù)，可提高患者的遵醫(yī)行為水平。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑可提高患者的生活質(zhì)量，通過有序、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)[15]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的術(shù)后恢復(fù)和良好預(yù)后形成提供有利條件。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可降低急性心肌梗死PCI 患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為，縮短胸痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間，提高血管再通率，有效確保手術(shù)效果。