張開(kāi)菊 晏云富 劉小華 蔣家俊 江美琴 代華 楊俊

(貴陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽(yáng) 550003)

食源性疾病包括常見(jiàn)的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲(chóng)病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病[1]。食源性疾病不僅是當(dāng)今世界最廣泛的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[2]，也是食品安全問(wèn)題的首要重點(diǎn)。食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的建立提高了食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早期識(shí)別、預(yù)警與防控能力[3]。食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)是通過(guò)對(duì)符合病例定義的特定病例樣本病原體監(jiān)測(cè)，為食源性疾病診斷提供病原學(xué)確證，并結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查，掌握重要食源性疾病的發(fā)病基線。本文主要分析2015—2019年貴陽(yáng)市食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例流行病學(xué)特征和病原學(xué)結(jié)果，掌握本地區(qū)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例的流行規(guī)律及病原學(xué)結(jié)果，為食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 資料來(lái)源于 2015—2019年貴陽(yáng)市有監(jiān)測(cè)條件的兩家三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，并通過(guò)食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)的食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并經(jīng)逐級(jí)審核完成。

1.2方法 按照《食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》對(duì)病例信息進(jìn)行填報(bào)，并同時(shí)采集其糞便標(biāo)本或肛拭子，進(jìn)行沙門氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌、志賀氏菌、諾如病毒等指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，按性別、年齡、職業(yè)、可疑食品等進(jìn)行歸類，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)情況 2015—2019年貴陽(yáng)市共上報(bào)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例1389例；男性789例(56.80%)，女性600例(43.20%)，性別比為1.315∶1；檢出陽(yáng)性樣本44份，總陽(yáng)性檢出率3.17%。

2.2時(shí)間分布 主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例按月份統(tǒng)計(jì)病例數(shù)為80～154例。見(jiàn)圖1。

圖1 2015-2019年貴陽(yáng)市食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例就診時(shí)間分布

2.3年齡分布 在1389例食源性主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例中，以0～9歲為主，894例，占64.36%；其次是70～79歲組，102例，占7.34%。見(jiàn)圖2。

圖2 2015-2019年貴陽(yáng)市食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例年齡分布情況

2.4職業(yè)分布 在主動(dòng)監(jiān)測(cè)的1389例病例中，以嬰幼兒為主，為861例(占比61.99%)，其次是離退人員226例(占比16.27%)。見(jiàn)表1。

表1 2015-2019年貴陽(yáng)市食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例職業(yè)分布

2.5可疑食品基本情況及進(jìn)食場(chǎng)所分布 在登記可疑食品種類的1252例食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例中，進(jìn)食的可疑暴露食品以乳與乳制品為主，病例數(shù)為496例(占比39.62%)；其次是混合食品(占比20.61%)、糧食及其制品(15.58%)；食品加工及包裝方式以家庭自制為主，有672例(占53.67%)；其次是散裝食品237例(占18.93%)；進(jìn)食場(chǎng)所以家庭為最主要場(chǎng)所，有1 042例(占83.23%)。見(jiàn)表2。

表2 2015-2019年貴陽(yáng)市食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例可疑食品基本情況及進(jìn)食場(chǎng)所分布

2.6實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 共檢出陽(yáng)性44份，總樣本陽(yáng)性檢出率3.17%。各年度病例數(shù)分別為2015年291例，2018年273例，2017年254例，2018年304例，2019年267例，各年度樣本陽(yáng)性率分別為2.75%、1.47%、1.57%、1.64%、8.61%，陽(yáng)性樣本檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.967，P<0.000)；陽(yáng)性檢出指標(biāo)為沙門氏菌、諾如病毒、志賀氏菌；大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌未檢出；沙門氏菌檢出22例，占陽(yáng)性總數(shù)的50%，各年度沙門氏菌陽(yáng)性檢出無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.206，P>0.05)。檢出的22例沙門氏菌經(jīng)省、市疾控中心鑒定分類，其中鼠傷寒沙門氏菌10例，占鑒定分類的45.45%；德?tīng)柋吧抽T氏菌5例(22.72%)；其他(含里森沙門氏菌、佰里沙門氏菌等)7例(31.82%)。諾如病毒2018年檢出5例，2019年檢出16例，共檢出21例(47.72%)；志賀氏菌1例；副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌未檢出。在檢出的陽(yáng)性指標(biāo)中，諾如病毒的陽(yáng)性檢出率最高3.20%(21/656)；沙門氏菌為1.59%(22/1388)；志賀氏菌為0.07%(1/1389)。

3 討 論

因食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例按照《食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》每月監(jiān)測(cè)數(shù)量的工作要求，貴陽(yáng)市2015—2019年食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例數(shù)按月份布特征不明顯；食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例總陽(yáng)性率為3.17%，低于全省陽(yáng)性檢出率(8.10%)；但沙門氏菌、諾如病毒是主要的致病因子，與全省食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)檢出的主要致病因子一致?？傟?yáng)性檢出率低，考慮與主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例職業(yè)以嬰幼兒為主有關(guān)，提示主動(dòng)監(jiān)病例哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)調(diào)整主動(dòng)監(jiān)測(cè)人群職業(yè)分布，納入其他職業(yè)人群進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)；可疑食品以乳及乳制品為主、家庭為主要進(jìn)食場(chǎng)所、食品加工和包裝方式以家庭自制、散裝食品為主，提示在實(shí)際工作中需根據(jù)暴露情況進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)近年食源性疾病發(fā)生情況及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),對(duì)高危致病食物類型進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)[4]，提示開(kāi)展食源性疾病監(jiān)測(cè)防治中應(yīng)針對(duì)性開(kāi)展宣傳教育，提高家庭食品安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高對(duì)散裝食品的監(jiān)督管理。我市沙門氏菌有陽(yáng)性檢出，提示要預(yù)防沙門氏菌引起的食源性疾病，有效措施是徹底加熱。

諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力，是全球急性胃腸炎的散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要病原[5]。近年來(lái)，貴陽(yáng)市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位時(shí)而發(fā)生諾如病毒感染性聚集性事件，同時(shí)諾如病毒近年在我市食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例高檢出，提示我們應(yīng)加強(qiáng)飲用水、食物的管理，做好消毒工作，預(yù)防諾如病毒引起的食源性疾病的暴發(fā)。志賀氏菌在主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作中檢出不高，推測(cè)因其主要在涼拌菜中檢出有關(guān)；大腸埃希氏菌未檢出推測(cè)與食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例職業(yè)分布有一定關(guān)系；副溶血性弧菌主要發(fā)生于食用未煮熟或變質(zhì)的海產(chǎn)品，在我市食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)中未檢出，與我市屬于內(nèi)陸城市，海產(chǎn)品不是主要食物有一定關(guān)系。

綜上，我市食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例以嬰幼兒為主，可疑食品以乳及乳制品為主，家庭為主要進(jìn)食場(chǎng)，食品加工和包裝方式以家庭自制為主，檢出的主要致病因子是沙門氏菌和諾如病毒；缺乏食品安全衛(wèi)生意識(shí)是造成食源性疾病范圍性出現(xiàn)的一項(xiàng)主要影響因素[6-8]。

致謝：感謝貴陽(yáng)市食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院及貴陽(yáng)市疾控系統(tǒng)對(duì)該項(xiàng)工作的大力支持。