陸艷 張榮 劉萌 陸媛

(西安市第一醫(yī)院，(1.心內(nèi)科；(2.檢驗科，陜西 西安 710001)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種嚴重危險人類生命安全的心血管疾病。研究[1-2]發(fā)現(xiàn)，炎癥反應貫穿冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程，因此探討不同炎癥因子與冠心病的關(guān)系對評估病情嚴重程度和預后具有重要意義。中性粒細胞—淋巴細胞比值(NLR)是近年來研究的熱點之一，有研究[3]發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞浸潤在冠狀動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮著重要作用，而NLR是反映中性粒細胞和淋巴細胞在機體內(nèi)平衡狀態(tài)的數(shù)值，是預測冠脈病變危險的一個炎癥標志物[4]。本研究主要探討冠心病患者NLR水平及其與Gensini積分的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對象 采集回顧性分析方法，收集2018年3月至2020年3月期間于我院擬診為冠心病且進行冠脈造影的患者230例的臨床資料，入選標準：(1)接受冠脈造影術(shù)者；(2)臨床資料完整者；(3)年齡18～65歲。排除標準：(1)合并急慢性感染者；(2)合并冠狀動脈旁路移植術(shù)、心力衰竭者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并自身免疫性疾病、嚴重肝腎功能不全者；(5)近3個月服用非甾體抗炎藥、激素等藥物者；(6)臨床資料不全者。按照冠脈造影結(jié)果將230例患者分為冠心病組(n=140)和非冠心病組(n=90)。

1.2研究方法 收集研究對象的一般資料，冠心病診斷標準參照NCEP ATP III指南[5]，即將單個或多個冠脈直徑狹窄>50%作為診斷標準。糖尿病診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]，即2次以上空腹血糖>7.8 mmol/L。高血壓診斷標準參照《成人原發(fā)性高血壓管理指南》[7]，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。收集研究對象的白細胞數(shù)(WBC)、中性粒細胞數(shù)(NEU)、淋巴細胞數(shù)(Lym)、計算NLR；收集所有患者的血紅蛋白(Hb)、平均紅細胞分布寬度(RDW)、血小板計數(shù)(PLT)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。(3)冠脈病變嚴重程度評估方法：根據(jù)Gensini積分系統(tǒng)定量評估每處冠脈的病變程度，狹窄程度以血管最嚴重處為標準，血管直徑狹窄≤25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99%計16分，100%計為32分。根據(jù)病變部位確定評分系數(shù)，左主干病變得分×5；左前降支病變近端×2.5，遠端×1，回旋支病變近端×2.5，中遠端×1；右冠病變近、中、遠小分支×0.5，所得數(shù)值相加即為Gensini積分。

1.3觀察指標 比較冠心病組和非冠心病組一般資料；采用Logistic回歸分析冠心病發(fā)病的危險因素；采用受試者工作特征曲線(ROC)評價RDW、NLR對冠心病的診斷價值；采用Spearman相關(guān)性分析RDW、NLR與Gensini積分的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 冠心病組與非冠心病組吸煙史例數(shù)、WBC、NEU、NLR、RDW、LDL-C水平比較，差異存在顯著性(P<0.05)，兩組性別、年齡、Lym、Hb、PLT、HDL-C、TG、TC水平比較，差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2Logistic回歸分析 結(jié)果顯示，RDW、NLR為冠心病發(fā)病的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 冠心病相關(guān)危險因素 Logistic回歸分析

2.3RDW、NLR對冠心病的診斷價值 經(jīng)ROC曲線分析結(jié)果顯示，RDW、NLR兩者聯(lián)合診斷的AUC最高。見表3、圖1。

表3 RDW、NLR對冠心病的診斷價值的ROC曲線分析

圖1 RDW、NLR對冠心病的診斷價值的ROC曲線

2.4RDW、NLR與Gensini積分的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析顯示：RDW與Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.461，P<0.001)；NLR與Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.538，P<0.001)。

3 討 論

研究[8]證實，白細胞及其亞型如中性粒細胞可作為預測不良心血管事件的炎癥標記物。由于白細胞常聚集于血管內(nèi)皮損傷部位與血管內(nèi)皮細胞表達黏附因子相結(jié)合，進而促進巨噬細胞和脂蛋白顆粒大量增殖，致使粥樣斑塊早期形成，同時斑塊受到炎癥刺激進一步加劇，可見白細胞是參與冠脈硬化斑塊形成過程中重要的炎癥因子。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，白細胞亞型中中性粒細胞、淋巴細胞在冠脈硬化性疾病中發(fā)揮著重要作用，其中中性粒細胞通過釋放多種活性物質(zhì)進而破壞血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，而淋巴細胞則是通過調(diào)節(jié)機體炎癥反應以增加冠脈粥樣硬化程度。NLR是中性粒細胞數(shù)和淋巴細胞數(shù)數(shù)值之比，具有容易獲取、價格低廉、重復性良好等優(yōu)勢，且不受年齡、性別等因素影響[10]，因此對于NLR在心腦血管疾病中的臨床意義已經(jīng)成為近年來臨床工作者們關(guān)注的熱點之一。

已有文獻[11]報道NLR水平的增高與動脈粥樣硬化、腦卒中等疾病的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)，可作為心血管事件的獨立預測因子。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者NLR水平明顯高于非冠心病組，與Gensini積分呈正相關(guān)，通過Logistic回歸分析得出NLR是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，證實NLR在冠心病發(fā)病中發(fā)揮著重要作用，其水平高低與患者病情嚴重程度存在相關(guān)性。分析原因可能是冠心病患者在炎癥刺激下，出現(xiàn)中性粒細胞數(shù)增多和淋巴細胞數(shù)目相對減少，而NLR包括了中性粒細胞數(shù)、淋巴細胞數(shù)兩種指標的數(shù)量信息，能夠更加系統(tǒng)性地反映炎癥反應嚴重程度。

RDW主要反映外周血紅細胞體積大小的差別，Z.Zhang等[12]研究發(fā)現(xiàn)，RDW的增加與機體潛在的炎癥反應存在相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者RDW水平明顯高于非冠心病組，與Gensini積分呈正相關(guān)，通過Logistic回歸分析得出RDW是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，證實RDW在冠心病發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。同時ROC曲線分析結(jié)果顯示：RDW、NLR兩者聯(lián)合診斷的AUC最高，提示將RDW聯(lián)合NLR作為診斷冠心病的重要指標。

綜上所述，冠心病患者外周血NLR、RDW水平明顯高于非冠心病組，能夠較好地反映冠心病患者病情嚴重程度，可作為冠心病診斷和病情評估的指標，同時NLR容易獲取，具有一定的臨床推廣應用價值。但本研究存在樣本量較小等不足之處，需要進一步擴大樣本量以提高結(jié)果的可靠性。