方針針 張秋菊

(榆林市第二醫(yī)院，(1.普通外科一病區(qū)；(2.骨科二病區(qū)，陜西 榆林 719000)

甲狀腺疾病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床對其圍術(shù)期可能存在的問題、預(yù)防方法、解決方法都有完整成熟的方案，為實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化治療管理提供了基礎(chǔ)[1]。臨床路徑是臨床通過前期經(jīng)驗(yàn)積累對某一種疾病可以指定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，達(dá)到穩(wěn)定治療質(zhì)量、減少不必要的醫(yī)療操作、降低醫(yī)療資源耗用、降低患者經(jīng)濟(jì)支出等目的[2]。本文主要分析臨床路徑護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意度及甲狀腺手術(shù)認(rèn)識的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年3月至2020年2月在我院行甲狀腺手術(shù)治療的80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組中男17例，女23例，年齡(46.89±8.27)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.64±3.58)kg/m2，手術(shù)類型：部分腺葉切除14例，全部腺葉切除6例，單側(cè)切除16例，雙側(cè)切除4例。觀察組中男18例，女22例，年齡(46.75±8.32)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.52±3.51)kg/m2，手術(shù)類型：部分腺葉切除13例，全部腺葉切除7例，單側(cè)切除15例，雙側(cè)切除5例。納入患者年齡18～65歲；具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)指令，并遵照執(zhí)行；簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理。觀察組根據(jù)資深外科醫(yī)師、護(hù)士等的臨床經(jīng)驗(yàn)，參照相關(guān)臨床路徑護(hù)理編制模式制定甲狀腺手術(shù)臨床護(hù)理路徑，(1)術(shù)前護(hù)理：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、護(hù)理人員資歷等，了解患者病情，介紹手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理措施，耐心解答患者的相關(guān)問題；(2)術(shù)中護(hù)理：按照患者交接順序與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，使患者能感受到醫(yī)護(hù)人員對其的全程照護(hù)，放松心情、配合各項(xiàng)手術(shù)指令；(3)術(shù)后護(hù)理：患者完成手術(shù)回到病房后，指導(dǎo)患者家屬在患者蘇醒期的照護(hù)方法，確?；颊叩捏w溫、意識等處于適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)。患者蘇醒后，指導(dǎo)患者家屬對患者管路、體位、呼吸等進(jìn)行觀察照護(hù)，出現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士溝通。向患者及家屬講解術(shù)后常見問題的預(yù)防及處理，增強(qiáng)患者及家屬的自我護(hù)理能力。按照醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整患者用藥及監(jiān)測指標(biāo)檢測頻次等。對于出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者予以心理疏導(dǎo)；(4)出院指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹病情治療情況、出院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況及與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系通道，囑咐出院后的飲食、生活方式、用藥情況、傷口護(hù)理等；教會患者家屬相關(guān)的護(hù)理方法。

1.3觀察指標(biāo) 收集整理兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并比較；由本院普外科資深醫(yī)師、護(hù)士制定患者應(yīng)掌握的甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識內(nèi)容，并根據(jù)知識內(nèi)容制定認(rèn)知調(diào)查表，采用選擇題的形式出題，共計(jì)10道題，每道題答對得10分，答錯(cuò)不得分，超過60分為合格；患者符合出院指征前1天，實(shí)施治療護(hù)理滿意度調(diào)查，患者根據(jù)自身在治療期間所接受的治療護(hù)理質(zhì)量感受選擇相應(yīng)的護(hù)理滿意選項(xiàng)(滿意、基本滿意、不滿意)?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。指導(dǎo)患者觀察用藥后的不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、低血糖等。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)識合格率 兩組患者入組時(shí)對甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知水平合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院時(shí)，兩組的認(rèn)知合格率均得到明顯提升，且觀察組高于對照(t=12.027，χ2=93.702，P<0.05)。見表1。

表1 甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)識合格率比較

2.2手術(shù)指標(biāo) 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者術(shù)后疼痛評分、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥 兩組的甲狀腺危象、低鈣抽搐、術(shù)后出血、藥物止痛、喉返神經(jīng)損傷等發(fā)生情況分別為，對照組2例、1例、2例、2例、2例；觀察組均為1例。觀察組不良反應(yīng)率為12.50%，明顯低于對照組的22.50%(χ2=7.129，P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意度 對照組滿意11例、基本滿意23例、不滿意6例，總滿意率為85.00%；觀察組滿意18例、基本滿意20例、不滿意2例，總滿意率為95.00%。觀察組明顯高于對照組(Z=4.027，P<0.05)。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是源于臨床治療路徑的一種護(hù)理模式，該模式對于提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效率，降低醫(yī)療資源耗費(fèi)，減少護(hù)理費(fèi)用，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，改善患者治療依從性方面優(yōu)勢明顯[3-5]。

本文結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理的患者其在對甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知水平提升方面效果更為顯著，且降低了患者術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥率，提高了患者對護(hù)理的滿意率。這源于臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)是總結(jié)了多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，護(hù)士在護(hù)理過程中，按照護(hù)理路徑的內(nèi)容逐步實(shí)施，實(shí)施后即予以記錄，有效避免了護(hù)士在對患者實(shí)施護(hù)理過程中出現(xiàn)漏項(xiàng)、或者隨意增加護(hù)理項(xiàng)目[6-7]。在護(hù)理的同時(shí)，患者也可清晰看到護(hù)理路徑單上的內(nèi)容，對患者對整個(gè)治療過程及重點(diǎn)事項(xiàng)有了更為清晰的認(rèn)識和了解，提升其配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作的正確性，從而提高術(shù)后康復(fù)效率，降低并發(fā)癥率[8]。