韓林育 楊維霞

(1.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院病理科，陜西 寶雞 721006；2.西安市通用環(huán)球西安西航醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710021)

自身免疫性胃炎作為慢性胃炎的常見類型，早期患者的胃炎形態(tài)變化較為輕微，與幽門螺桿菌感染的胃炎較為相似，若病理活檢時，未能掌握其內(nèi)鏡變化或者具體位置，可明顯提升臨床診斷的困難程度[1]。本文主要探討自身免疫性胃炎的臨床病理學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1月至2020年1月納入的120例自身免疫性胃炎患者，其中男68例，女52例；年齡(54.67±1.25)歲；病程(3.79±1.01)年；體重(60.75±2.31)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)資料完整，參與整個實驗過程；(2)均符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過病理檢查確診；(3)患者與家屬簽訂知情書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神方面疾病、凝血功能異常、肝腎疾病或者惡性腫瘤；(2)存在溝通障礙；(3)妊娠或者哺乳期婦女。

1.2方法 收集并整理所有觀察對象的齊全信息，并保留其冰凍組織待檢，置于-25℃恒溫下進(jìn)行冷凍，時間控制在3 min，將標(biāo)本切成5 μm的切片。選擇全自動免疫組織化學(xué)儀器，嚴(yán)格依據(jù)說明書要求，對所有患者進(jìn)行胃泌素、胃蛋白酶原I、突觸素、嗜鉻粒素A、Ki-67指標(biāo)檢測。將其中已知的陽性組織作為陽性對照，而磷酸緩沖液替代一抗成為陰性對照。

1.3觀察指標(biāo) 觀察所有患者的臨床表現(xiàn)，并對其內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)、免疫組織化學(xué)染色結(jié)果進(jìn)行分析，最后隨訪8個月，觀察所有患者的治療結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1臨床表現(xiàn) 本次研究中共選擇120例患者，均伴有不同程度的上腹不適、消化不良等癥狀。經(jīng)過血清學(xué)檢查，顯示抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體陽性，合并中重度貧血者有78例，剩余42例血紅蛋白正常者中，血維生素B12水平減低者有17例。120例患者中有36例出現(xiàn)其他自身免疫性疾病，包含20例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，16例橋本甲狀腺炎，另有13例患者存在幽門螺桿菌感染。

2.2內(nèi)鏡檢查結(jié)果 經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，其中有9例胃體黏膜變薄，可看到血管；77例胃體存在多處隆起，但有10例可看到多個息肉狀廣基隆起；17例胃體存在不規(guī)則形態(tài)的隆起腫物；17例出現(xiàn)胃體黏膜水腫與充血，皺襞規(guī)整。

2.3病理學(xué)特征 患者病理學(xué)特征以胃體黏膜慢性炎性病變?yōu)橹?，并伴有不同程度的固有腺萎縮現(xiàn)象，其中存在腸上皮化生有68例，胃小凹增生有77例，假幽門腺化生有110例，胰腺腺泡化生25例。另外胃體黏膜慢性炎性病變體現(xiàn)在患者黏膜基底層彌漫或者多灶性漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，同時具備嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。經(jīng)內(nèi)鏡顯示隆起的34例患者中，其胃黏膜內(nèi)部出現(xiàn)彌漫腫瘤細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，且瘤細(xì)胞的形態(tài)特征較溫和，大小均勻，核呈圓形，胞質(zhì)中等量，呈器官樣或者緞帶樣排列，背景胃黏膜顯示胃底腺萎縮，合并胰腺腺泡化生、腸上皮化生。另17例內(nèi)鏡顯示不規(guī)則形態(tài)的隆起腫物者，在病理學(xué)上表現(xiàn)成胃小凹增生，排列不規(guī)整，腔緣為鋸齒狀，腺體明顯擴(kuò)張，間質(zhì)較為疏松，形態(tài)與增生性息肉相似?；颊咧性缙诓∽?8例，旺熾期52例，晚期50例。

2.4免疫組織化學(xué)染色結(jié)果 測定所有患者的相關(guān)免疫標(biāo)志物后，發(fā)現(xiàn)其中胃泌素染色結(jié)果陰性；胃蛋白酶原I結(jié)果是胃底腺數(shù)降低；突觸素、嗜鉻粒素A結(jié)果呈現(xiàn)強(qiáng)胞質(zhì)著色；Ki-67陽性指數(shù)低于1%。其中有29例經(jīng)過形態(tài)學(xué)確診成神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，其腫瘤嗜鉻粒素A呈彌漫陽性，背景胃體黏膜可看到微結(jié)節(jié)狀或者線狀增生。

2.5隨訪結(jié)果 所有患者均接受針對性治療，隨訪8個月，患者均存活，并未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

3 討 論

自身免疫性胃炎屬于慢性炎性病變，但國內(nèi)關(guān)于自身免疫性胃炎的相關(guān)報道較少，因此若能夠掌握患者的臨床病理學(xué)特征，可有效提升其檢出率，避免誤診漏診現(xiàn)象，從而盡早穩(wěn)定患者病情，為預(yù)后提供保障[3-4]。臨床報道[5]指出，自身免疫性胃炎患者可能合并幽門螺桿菌感染同時發(fā)生，特別是在東方人群中較為常見，但目前臨床尚未明確兩者之間的相關(guān)性，僅能證實幽門螺桿菌感染屬于自身免疫性胃炎發(fā)生的風(fēng)險因素。

有研究[6]顯示，自身免疫性胃炎患者通常伴有其他類型的免疫疾病。本文結(jié)果顯示，有13例患者存在幽門螺桿菌感染，但在組織學(xué)上并未發(fā)現(xiàn)，這與上述研究結(jié)果一致。本文結(jié)果顯示，120例患者中有36例出現(xiàn)其他自身免疫性疾病，包含20例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，16例橋本甲狀腺炎。通過對患者的病理學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，其均以胃體彌漫性萎縮性胃炎為主，同時合并腸上皮化生、胃小凹增生、假幽門腺化生、胰腺腺泡化生。若患者不存在幽門螺桿菌感染，其胃竇黏膜均正常，或者展現(xiàn)反應(yīng)性變化，但隨著疾病持續(xù)加重，從胃底腺灶性萎縮發(fā)展成胃底腺廣泛萎縮，最后可引發(fā)增生性息肉或者神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，嚴(yán)重者出現(xiàn)腺癌[7-8]。但值得注意的是，自身免疫性胃炎的早期、旺熾期均存在慢性炎性改變，其中胃泌酸腺受損后，直接為胃黏膜炎性改變提供有利條件[9]。有報道[10]指出，自身免疫性胃炎出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤或者類腸嗜鉻細(xì)胞的原因為機(jī)體中長時間的低胃酸環(huán)境，直接造成類腸嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)反饋性增生。本文結(jié)果顯示，有29例經(jīng)過形態(tài)學(xué)確診成神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，其腫瘤嗜鉻粒素A呈彌漫陽性，背景胃體黏膜可看到微結(jié)節(jié)狀或者線狀增生，說明胃體黏膜神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的增生現(xiàn)象可用于疾病的輔助診斷。因此自身免疫性胃炎患者均無典型癥狀以及內(nèi)鏡變化，需重點關(guān)注長時間胃部不適的中年女性，且要求病理醫(yī)生應(yīng)熟練掌握疾病的病理學(xué)特征，為臨床準(zhǔn)確診斷提供參考依據(jù)，為患者后續(xù)治療方案的選擇提供前提保障[11]。

綜上所述，自身免疫性胃炎患者的臨床表現(xiàn)存在一定差異，其內(nèi)鏡表現(xiàn)較為多樣，并存在不同組織學(xué)變化，而臨床病理醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握疾病的形態(tài)特征，為患者盡早接受有效治療提供有利依據(jù)。