李芳健，周 泉，周小彥，趙 晶，唐 杰，魏 蓮，陳 彧

(廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院:1.預(yù)防醫(yī)學(xué)系；2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，廣東 廣州 511436)

自2020年新型冠狀病毒性肺炎疫情以來(lái)，教育部要求國(guó)內(nèi)各高校“停課不停教，停課不停學(xué)”，并利用網(wǎng)絡(luò)教平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)[1]。根據(jù)廣東省教育行政部門貫徹教育部教學(xué)指導(dǎo)精神和廣州醫(yī)科大學(xué)非常時(shí)期線下教學(xué)的要求，衛(wèi)生應(yīng)急課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)《廣州醫(yī)科大學(xué)本科應(yīng)急教學(xué)組織方案》啟動(dòng)了在線教育教學(xué)活動(dòng)。為了對(duì)新冠疫情防控這一特殊時(shí)期的在線教學(xué)做出效果評(píng)估，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)2020年線上(網(wǎng)絡(luò))教學(xué)方式與2019年線下(課堂)進(jìn)行了教學(xué)方式比較，從教學(xué)資源、學(xué)生教學(xué)參與度和教學(xué)效果等維度分析研究?jī)烧唛g的差異。2019年首次開(kāi)設(shè)本課程，主要以傳統(tǒng)線下課堂教學(xué)為主。通過(guò)2020年線上教學(xué)和2019線下教學(xué)的效果評(píng)價(jià)分析，為未來(lái)實(shí)施混合式教學(xué)改革提出基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和實(shí)施建議。

1 研究對(duì)象

2018-2019年2學(xué)期我院有40名四年預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生選修衛(wèi)生應(yīng)急，為線下(課堂)教學(xué)組。2019-2020年2學(xué)期有61名下一級(jí)學(xué)生選修，為線上教學(xué)組。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)把這兩組學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行回顧性調(diào)查。線下教學(xué)組(傳統(tǒng)組)中，男生17 人，女生23人，平均年齡為(22.1±0.5)歲。線上教學(xué)組中，男生23 人，女生38 人，平均年齡為(22.0±0.6)歲。將兩組學(xué)生的年齡和性別等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究對(duì)象具有可比性。

2 教學(xué)研究方法和內(nèi)容

2.1 教學(xué)改革方法

課程整合和教學(xué)設(shè)計(jì)理念：衛(wèi)生應(yīng)急是一門面向預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級(jí)學(xué)生開(kāi)設(shè)的一門高級(jí)、高階綜合性課程。2015年修訂預(yù)防醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案后，廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生應(yīng)急教學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始整合和優(yōu)化預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)各課程中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)內(nèi)容，前瞻性地設(shè)計(jì)了衛(wèi)生應(yīng)急課，該課程整合了流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生學(xué)和職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)等多門專業(yè)課涉及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的內(nèi)容，并進(jìn)行了課程整合和創(chuàng)新，于2018年納入廣州醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用型培養(yǎng)課程建設(shè)項(xiàng)目。

本課程旨在介紹公共衛(wèi)生應(yīng)急尤其新發(fā)傳染病疫情暴發(fā)的準(zhǔn)備、對(duì)策、實(shí)踐及公眾應(yīng)急指南，提高學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急的思維能力和應(yīng)對(duì)能力。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)分析比較了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中的公共衛(wèi)生應(yīng)急內(nèi)容，把相似相近的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合和融合，自行編制和建立新型公共衛(wèi)生案例庫(kù)。從2003年的“非典”到2021年的“新冠疫情”防控，以鐘南山院士為代表的廣州醫(yī)科大學(xué)科研團(tuán)隊(duì)推動(dòng)了我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)，在疫情戰(zhàn)斗中積累大量真實(shí)公共衛(wèi)生應(yīng)急案例。近5年整理設(shè)計(jì)了30多個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置案例，建立了規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的案例庫(kù)。

2019年2～5月，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在我國(guó)較早地開(kāi)衛(wèi)生應(yīng)急，主要采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式。2020年初新冠肺炎疫情襲擊我國(guó)，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在非常時(shí)期采用了適應(yīng)性應(yīng)急教學(xué)，建立衛(wèi)生應(yīng)急課程網(wǎng)站，構(gòu)建電子教學(xué)資源庫(kù)，利用電腦、平板終端和手機(jī)終端全程開(kāi)展在線教學(xué)。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)仍然依托“超星泛雅+學(xué)習(xí)通”建立了課程網(wǎng)站以輔助教學(xué)。課程網(wǎng)站包括理論、實(shí)踐和第二課堂3個(gè)課程模塊，共18個(gè)章節(jié)，以討論辨析式或畫龍點(diǎn)睛式在每個(gè)章節(jié)融入至少1個(gè)案例，同時(shí)建立師生QQ群輔以教學(xué)。我們還在網(wǎng)站上增加鐘南山院士新冠肺炎防控教學(xué)模塊、新增線上實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)項(xiàng)目、課后指導(dǎo)學(xué)生如何開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急等。

2.2 教學(xué)改革內(nèi)容

我院和廣州市疾控中心深度合作辦學(xué)，成立廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生研究院。在實(shí)踐教學(xué)中依托疾控平臺(tái)采用桌面演練、操作演練和綜合演練等新型情景教學(xué)模式，是本課程實(shí)施的具有特色的情景教學(xué)方法之一。2019年的教學(xué)主要以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為主，包括理論課27節(jié)和實(shí)踐課9節(jié)，教師以課程講授為主，教學(xué)內(nèi)容主以教材為主，知識(shí)延伸和拓展方面相對(duì)較少。

2020年初在線構(gòu)建了理論(27節(jié)課)、實(shí)踐(9節(jié)課)和第二課堂(4節(jié)課)三大課程模塊。教學(xué)內(nèi)容在教材的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了大量拓展，網(wǎng)站共18個(gè)章節(jié)，每個(gè)章節(jié)至少融入1個(gè)典型案例。這些精心設(shè)計(jì)的案例迥異于傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)文本式案例，多通過(guò)視頻動(dòng)畫、圖片圖像和思維導(dǎo)圖等形式展現(xiàn)，適合當(dāng)前開(kāi)展在線交互式課程思政教學(xué)。

線上教學(xué)活動(dòng)包括簽到通知、章節(jié)學(xué)習(xí)、討論答疑、課程作業(yè)、在線測(cè)試和調(diào)查問(wèn)卷等環(huán)節(jié)。教師可根據(jù)教學(xué)要求在討論答疑環(huán)節(jié)發(fā)起熱點(diǎn)話題引導(dǎo)學(xué)生思考并討論，并對(duì)學(xué)生的提問(wèn)給予積極回應(yīng)和評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷幫助教師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿和學(xué)習(xí)過(guò)程，改進(jìn)線上教學(xué)內(nèi)容和過(guò)程。教師按照知識(shí)點(diǎn)建設(shè)試題庫(kù)，題型包括客觀題和主觀題，組織在線測(cè)試，并能對(duì)測(cè)試結(jié)果從成績(jī)、試題、試卷等不同維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，方便教師實(shí)施學(xué)習(xí)分析，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及改進(jìn)。

2.3 問(wèn)卷設(shè)計(jì)和調(diào)查

2019年在征詢了我國(guó)多位醫(yī)學(xué)教育專家和教學(xué)名師的基礎(chǔ)上，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)采用自行設(shè)計(jì)的衛(wèi)生應(yīng)急教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，包括學(xué)生基本信息、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)反饋和教學(xué)滿意度等內(nèi)容。其中教學(xué)滿意度采用線上典型調(diào)查的方式對(duì)授課班級(jí)進(jìn)行調(diào)查，每次調(diào)查樣本量為全班學(xué)生，線上問(wèn)卷合格率為100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用Microsoft Excel 2011進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中率的比較采用卡方檢驗(yàn)，其他比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 一般情況分析

2019年開(kāi)課學(xué)期，主要采用線下(課堂)教學(xué)形式，教師主要在課堂采用填鴨式的授課方法，上課學(xué)生有40名；而2020年由于疫情原因，開(kāi)展了線上教學(xué)，上課學(xué)生有61名，見(jiàn)表1。

表1 2020年線上教學(xué)和2019年線下教學(xué)資源比較

3.2 學(xué)生線上教學(xué)與線下教學(xué)參與度比較

2019年衛(wèi)生應(yīng)急課堂簽到采用紙質(zhì)版的形式，學(xué)生自行課前簽到，簽到率為90.0%。2020年線上教學(xué)采用線上電子簽到方式，簽到率為98.3%，見(jiàn)表2。

表2 2020年線上教學(xué)和2019年線下教學(xué)學(xué)生參與率比較

2020年開(kāi)課以來(lái)，61位學(xué)生和4位教師在超星學(xué)習(xí)通和QQ互動(dòng)討論中有數(shù)千條討論、咨詢答疑和留言等，見(jiàn)表3。

表3 2020年線上教學(xué)和2019年

3.3 教學(xué)滿意度

2019年學(xué)生對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急線下的總體滿意度高達(dá)90.0%(36/40)，2020年學(xué)生對(duì)本課程的總體滿意度達(dá)83.6%(51/61)，兩者滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.577，P=0.448)，見(jiàn)表4。在線上教學(xué)結(jié)束后，至少32.8%(20 /61)的學(xué)生提出要補(bǔ)充衛(wèi)生應(yīng)急實(shí)踐課，提示線上教學(xué)尚不能完全滿足衛(wèi)生應(yīng)急教學(xué)需求。

表4 2020年線上教學(xué)和2019年線下教學(xué)滿意度比較

3.4 教學(xué)改革成效

自新冠肺炎疫情以來(lái)，2020年3月本教學(xué)團(tuán)隊(duì)的線上教學(xué)成果“非常時(shí)期的‘非?！n程——廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生應(yīng)急課程教學(xué)實(shí)踐”在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心“最佳實(shí)踐”欄目登載，并在官網(wǎng)和公眾號(hào)展示和推送，受到我國(guó)眾多醫(yī)學(xué)教育研究專家、公共衛(wèi)生領(lǐng)域教授和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)負(fù)責(zé)人的廣泛好評(píng)。2020年4月教育部面向各高校征集課程思政典型案例，本課程“培養(yǎng)堪當(dāng)大任的公衛(wèi)基層守門人，筑牢基層治病防病堤壩”案例被我校遴選為示范案例報(bào)送。

2020年12月廣東省教育廳下發(fā)《關(guān)于公布2020年度省級(jí)一流本科課程認(rèn)定結(jié)果的通知》，651門課程認(rèn)定為2020年度廣東省一流本科課程，其中線下一流課程330門。本課程獲評(píng)為廣東省教育廳首批一流本科課程(線下)，目前正在申報(bào)教育部國(guó)家一流本科課程認(rèn)定項(xiàng)目。迄今為止，本門課程僅開(kāi)設(shè)兩個(gè)學(xué)年，取得如此成績(jī)，殊為難得，說(shuō)明本教學(xué)團(tuán)隊(duì)實(shí)施2年的教學(xué)改革獲得了高度評(píng)價(jià)。

4 討論

4.1 在線教學(xué)促進(jìn)師生互動(dòng)，提高學(xué)生教學(xué)參與度

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)，教師以課堂講授為主，而學(xué)生人數(shù)比較多，少則30人，多則數(shù)百人，較難保證師生教學(xué)互動(dòng)，較難提高學(xué)生參與度。線下教學(xué)將物理空間延伸到網(wǎng)絡(luò)空間，提供了合理的解決方案。在這個(gè)虛擬空間里，師生互動(dòng)、師師互動(dòng)和生生互動(dòng)得到了加強(qiáng)，并促進(jìn)彼此了解和有利于教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)問(wèn)題的解決。目前我國(guó)常見(jiàn)的在線教學(xué)平臺(tái)包括中國(guó)大學(xué) MOOC (愛(ài)課程)、超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和雨課堂等數(shù)十種，相當(dāng)部分教師經(jīng)常使用數(shù)種平臺(tái)并輔以QQ、微信等軟件開(kāi)展在線教學(xué)。通過(guò)移動(dòng)社交網(wǎng)絡(luò)連接課堂學(xué)習(xí)和課外學(xué)習(xí)，既方便了學(xué)生，又?jǐn)U展了學(xué)習(xí)的廣度和深度[2]。

本教學(xué)改革顯示，在線課程應(yīng)用與傳統(tǒng)課程教學(xué)相比效果較好，師生互動(dòng)積極活躍，學(xué)生在線教學(xué)參與度高，尤其是在線課堂討論和課后反饋具有很大優(yōu)勢(shì)，克服了傳統(tǒng)課堂教學(xué)學(xué)生參與率低下的問(wèn)題。線上開(kāi)課3周以來(lái)，61位學(xué)生和4位教師在超星學(xué)習(xí)通和QQ互動(dòng)討論中有近千條討論、咨詢答疑和留言等，有的學(xué)生為我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)獻(xiàn)言獻(xiàn)策，有的學(xué)生志愿參與社區(qū)、家庭消殺服務(wù)等，這反映了學(xué)生的憂國(guó)憂民之心，踐行了準(zhǔn)公衛(wèi)人參與衛(wèi)生應(yīng)急的社會(huì)擔(dān)當(dāng)，同時(shí)通過(guò)教學(xué)致用，達(dá)到了知行并進(jìn)。

4.2 混合式教學(xué)的發(fā)展和展望

我國(guó)現(xiàn)有教學(xué)資源利用率不高，國(guó)內(nèi)有研究顯示，臨床課程和實(shí)驗(yàn)課程難以開(kāi)展在線教學(xué)[3]。在新冠肺炎疫情非常時(shí)期，基于網(wǎng)絡(luò)的各種線上教學(xué)方式大規(guī)模應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)學(xué)教育有其自身特點(diǎn)，既注重理論又強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，線上教學(xué)難以完全取代醫(yī)學(xué)專業(yè)課。

2020年學(xué)生對(duì)線上教學(xué)的滿意度為83.3%，尚低于2019年的滿意度90.0%，線上理論課基本可以替代線下課堂教學(xué)，但線上實(shí)踐課也在線下進(jìn)行補(bǔ)充和完善。有證據(jù)表明，混合式醫(yī)學(xué)教學(xué)方法值得借鑒和推廣[4-6]。在新冠肺炎疫情后期，要進(jìn)一步通過(guò)線下實(shí)踐教學(xué)以銜接線上教學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課操作性強(qiáng)，融合線上、線下于一體的混合式教學(xué)課程是將來(lái)衛(wèi)生應(yīng)急等預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)科專業(yè)課的發(fā)展方向之一。例如，應(yīng)用智能設(shè)備和軟件，加強(qiáng)形成性評(píng)價(jià)考核包括衛(wèi)生應(yīng)急演練設(shè)計(jì)(報(bào)告)、演練評(píng)估打分、線上階段性測(cè)驗(yàn)和期末考試等。課堂上通過(guò)智能化設(shè)備(手機(jī)、電腦等)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)的交互學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果展示、互評(píng)等。課后進(jìn)行線上報(bào)告提交及報(bào)告互評(píng)、線上互動(dòng)交流等。