王華，劉四艷，張恒姣

玉溪市人民醫(yī)院腫瘤科，云南玉溪653100

胃癌腹膜轉移是現(xiàn)代臨床上一種常見的胃癌復發(fā)形式，患者在發(fā)病后往往存在大量的腹水，而在所有的惡性腹水中，這種形式的腹水占比約為10%，會對患者的生活質量造成極大的影響[1]。根據現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，惡性腹水處理的難度比較大，也是目前臨床治療中的常見難題，而大多數(shù)醫(yī)師通常選擇腹腔穿刺以及全身化療的方式來進行惡性腹水治療，但腹水控制率較低[2]。隨著近年來對腹水研究的不斷深入，在臨床上對腹水進行處理時，可選擇腹腔內灌注化療作為治療方案，腹腔內灌注的藥物往往難以通過腹膜-血漿屏障，在有效提高患者腹腔內藥物濃度時，盡可能降低血漿藥物濃度，通過這種方式有助于降低患者的全身不良反應，延長藥物與腫瘤直接接觸的時間，有助于提高腹水的控制率[3-5]。該次研究方便選擇2017年9月—2019年4月期間110例胃癌伴惡性腹水患者，分析恩度聯(lián)合多西他賽序貫腹腔灌注在胃癌伴惡性腹水的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇110例符合研究標準的胃癌伴惡性腹水患者，將所有患者的一般資料錄入到Excel表格后，平均分成對照組與研究組，各55例患者。其中研究組患者年齡43~74歲，平均（63.4±6.2）歲，男性30例，女性25例；對照組患者年齡46~77歲，平均（62.9±6.7）歲，男性33例，女性22例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者的疾病符合胃癌伴惡性腹水診斷標準；所有患者均自愿參與該次研究；患者病情比較穩(wěn)定，無生命危險；患者的治療和隨訪依從性比較高，該次研究經該院倫理委員批準，所有患者在入院時接受簽署知情同意書，在征得患者同意后，家屬可代簽。

排除標準：不愿意參與該次研究的患者；治療期間接受過其他治療方式的患者；依從性差的患者；存在精神疾病或精神病史的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后采用皮尺對其腹圍進行測量，應用彩超對患者的腹水量進行評估，確認患者的腹腔穿刺點于患者的腹腔穿刺置入單腔中心靜脈管，對患者進行腹腔封閉式引流。

對照組患者應用重量鹽水（NS）1 000 mL配合多西他賽（批準文號：國藥準字H20093647，規(guī)格0.5 mL∶20 mg）35 mg/m2進行腹腔灌注，在患者灌注72 h后，打開引流管對患者的腹水進行引流治療，第5天重復進行，腹腔灌注多西他賽，患者進行腹腔灌注多西他賽前應當靜脈應用地塞米松 （批準文號：國藥準字H12020293， 規(guī)格0.75 mg/片，100片/瓶）5 mg和腹腔應用地塞米松5 mg，患者在治療后第5天重復應用腹腔管著多西他賽35 mg/m2，患者應用靜脈通路進行常規(guī)止吐以及護胃等對癥處理。

研究組患者在接受治療時，各項操作與對照組完全相同，將患者的用藥多西他賽更改為恩度（國藥準字S20050088，規(guī)格：15 mg×3 mL）45 mg，在患者進行腹腔灌注后，封管72 h后打開引流管將腹水進行引流，隨后再次加用NS 1 000 mL配合多西他賽35 mg/m2，封管72 h后打開引流管進行腹腔引流，再次加入多西他賽35 mg/m2。

所有患者在治療期間，根據患者的病情采用合適的方式對患者的并發(fā)癥進行控制，所有患者使用藥物的療程均為7 d。

1.3 觀察指標

記錄所有患者的治療總有效率。顯效：治療完成后，患者的腹水狀況得到有效控制，患者的腹圍有明顯減少，彩超測量腹水量基本消失。有效：治療完成后，患者的腹水狀況得到有效控制，患者腹圍明顯減少，彩超測量患者的腹水量減少量＜50%。無效：質量完成后，患者的腹水量減少＜20%，患者腹圍未見明顯減小?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

觀察患者出現(xiàn)的胃腸道反應、口腔黏膜損傷、腎臟損傷等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

利用Excel表格和SPSS 22.0 For windows統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，對治療效果和不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

相比臨床治療效果可以發(fā)現(xiàn)，研究組的92.73%高于對照組患者的70.91%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.800，P=0.003），見表1。

表1兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

研究組患者的胃腸道反應、腎臟損傷、口腔黏膜損傷等不良反應發(fā)生率為50.91%，低于對照組的74.55%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.571，P=0.010），見表2。

表2兩組患者不良反應發(fā)生率對比

3 討論

胃癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，而胃癌所導致的惡性腹水是臨床上的一種難以處理的病理特征[4]，在對患者進行治療時應用腹腔灌注，雖然能夠獲得較好的治療效果，但灌注的藥物在臨床上還缺乏統(tǒng)一定論，目前臨床上應用化療藥物包括順鉑、氟尿嘧啶，但這種用藥方式，腹水控制率基本＜50%，所以臨床研究人員認為想要保證患者的治療效果，需要盡可能提高患者的腹水控制率，這也是保證患者康復的主要方式[5-7]。

多西他賽在應用過程中[8]，其腹水藥物的濃度是靜脈給藥的2 500倍，能夠有助于直接浸潤于患者胃癌中，對于患者的腹腔轉移和胃癌本身均有良好的控制效果，而在對患者進行治療時，配合恩度對患者進行腹腔進行序貫灌注，能夠使患者的腹腔藥物濃度持續(xù)保持較高的水平，能夠緩解患者的腹痛和腹脹狀況，能夠有效提高患者的生活質量[9-10]。而實際治療過程中，具體用藥方式和用藥量可根據患者病情狀況進行合理調整，旨在控制患者腹水，避免患者在治療期間出現(xiàn)其他的并發(fā)癥或胃癌轉移的情況[11]。

該次研究結果中，兩組患者的病情均得到一定的控制，但總體來說，研究組患者治療總有效率可達92.73%，相較于對照組患者的70.91%來說明顯更高，提示研究組患者治療總有效率更高，究其原因，可能與患者在用藥時，恩度以及多西他賽血管治療能夠使患者的腹腔內血藥濃度長時間保持較高水平，能夠使患者的腫瘤與藥物持續(xù)接觸，大大提高了藥物的有效性。而在李承慧等[12]人的研究中，研究組患者應用恩度聯(lián)合多西他賽作為治療方案，對照組患者應用單純多西他賽進行腹腔灌注，患者在治療完成后，研究組患者治療總有效率為71.43%，相較于對照組患者的48.65%來說明顯更高，數(shù)據對比差異顯著。其研究結果與該次研究結果相似度較高，說明該次研究結果可參考性較強，但經過對患者出現(xiàn)的不良反應發(fā)生狀況分析可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受治療時，口腔黏膜損傷是最為常見的不良反應，而研究組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，具有更高的完善度。

綜上所述，在胃癌伴惡性腹水患者的治療中，應用恩度聯(lián)合多西他賽序貫腹腔灌注治療方案能夠獲得令人滿意的成果，具有較高的臨床效果和安全性，有利于提高患者的整體生活質量。