石華 江詠梅 郭思琪 曠凌寒 伍黎黎 李文勝 崔亞利 沈川 張力 賈雷 岳晏剛 劉小娟

健康助力小康，民生牽著民心。

2015年10月，十八屆五中全會(huì)首次提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略。在十八屆中央政治局常委同中外記者首次見面會(huì)上，習(xí)近平總書記便表達(dá)出對(duì)人民健康福祉的密切關(guān)注：我們的人民熱愛生活，期盼有更可靠的社會(huì)保障、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、更優(yōu)美的環(huán)境……

“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”如今已成為一句流行語(yǔ)。這是2014年12月，總書記在考察江蘇鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)提出的觀點(diǎn)。他談到，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

醫(yī)療是個(gè)民生問(wèn)題，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局，習(xí)近平總書記會(huì)見世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍時(shí)，再次闡述了推進(jìn)“健康中國(guó)”的決策部署：使全體中國(guó)人民享有更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也是我們兩個(gè)百年目標(biāo)的重要組成部分。

婦幼群體屬于弱勢(shì)群體，約占總?cè)丝诘娜种趪?guó)際社會(huì)中，婦幼健康不僅作為基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生和人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，也被作為衡量社會(huì)發(fā)展和人類進(jìn)步的綜合性指標(biāo)。婦幼健康是人類持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，它折射著一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的發(fā)展?fàn)顩r，而且體現(xiàn)了社會(huì)的文明程度，而基層?jì)D保機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作則是婦幼健康衛(wèi)生工作中舉足輕重的一部分。

基層?jì)D幼保健單位承擔(dān)了婦女兒童健康狀況、健康問(wèn)題、主要疾病、孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡情況的調(diào)查監(jiān)測(cè)，新生兒疾病篩查等民生工作。而這些工作都離不開醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。近年來(lái)，在四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，四川省婦幼檢驗(yàn)事業(yè)發(fā)展迅速，改變了縣級(jí)醫(yī)院不單獨(dú)設(shè)置檢驗(yàn)科的狀況，檢驗(yàn)科組織結(jié)構(gòu)基本健全，從業(yè)人員隊(duì)伍基本穩(wěn)定，為四川省婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。但省內(nèi)各地區(qū)檢驗(yàn)水平發(fā)展不平衡，技術(shù)水平參差不齊，許多基層?jì)D幼保健單位特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的單位檢驗(yàn)科設(shè)置、專業(yè)劃分、人員配備、專業(yè)人員培訓(xùn)等方面仍需規(guī)范和提高，這些問(wèn)題都嚴(yán)重地影響檢驗(yàn)質(zhì)量。因此，在黨和國(guó)家大力推進(jìn)健康中國(guó)的大規(guī)劃下，加強(qiáng)基層?jì)D幼檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理十分必要，規(guī)范婦幼檢驗(yàn)學(xué)科建設(shè)和管理，保證提供快速、準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，提高危重癥診治水平和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，是擺在全省婦幼檢驗(yàn)領(lǐng)域的重要課題。

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科經(jīng)過(guò)幾十年學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，已成為技術(shù)力量雄厚、人才隊(duì)伍聚集、設(shè)備先進(jìn)的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、全國(guó)青年文明號(hào)、全國(guó)五一巾幗標(biāo)兵崗，同時(shí)也是全國(guó)唯一一家同時(shí)通過(guò)ISO15189和美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)（College of American Pathologists， CAP）認(rèn)可的婦女兒童專科醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室。作為一個(gè)集醫(yī)、教、研為一體的綜合性、現(xiàn)代化臨床實(shí)驗(yàn)室，一流的管理模式和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為醫(yī)院診療、區(qū)域婦幼人群救治保駕護(hù)航，為挽救婦幼生命共創(chuàng)無(wú)數(shù)奇跡。鑒于四川大學(xué)華西第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科在醫(yī)教研各方面的突出成績(jī)，四川省衛(wèi)健委婦幼處于2015年授予檢驗(yàn)科為四川省婦幼臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心單位，期望借助質(zhì)控中心的力量，大力提升基層?jì)D幼保健單位的檢驗(yàn)水平。質(zhì)控中心在全省范圍內(nèi)迅速成立專家組，大多數(shù)成員均為共產(chǎn)黨員，檢驗(yàn)科黨支部的書記和三名支委均為專家組成員。

2015年8月，中心對(duì)四川省217家婦幼保健院和（或）計(jì)劃生育服務(wù)站的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，69%的檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控采用質(zhì)控品廠家給出的均值和標(biāo)準(zhǔn)差;76%的單位每天只做1次室內(nèi)質(zhì)控，16%的單位室內(nèi)質(zhì)控頻率不定期;86%的單位室內(nèi)質(zhì)控僅選用1個(gè)水平質(zhì)控品。2016年12月，對(duì)6個(gè)市州22家婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)分析未常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控的占23%，肌酐無(wú)室內(nèi)質(zhì)控的占18%，GLU無(wú)室內(nèi)質(zhì)控的27%，乙肝、TORCH項(xiàng)目無(wú)室內(nèi)質(zhì)控的高達(dá)68%。68%的單位未繪制血常規(guī)項(xiàng)目未質(zhì)控圖，23%的單位未繪制肌酐和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶質(zhì)控圖，77%的單位未繪制乙肝項(xiàng)目質(zhì)控圖;70%以上的單位對(duì)室內(nèi)質(zhì)控失控?zé)o處理措施;僅30%左右的單位能定期校準(zhǔn)分析儀器;27%的單位室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)不合格。由此可見，基層?jì)D幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)?zāi)芰百|(zhì)量控制意識(shí)亟待加強(qiáng)，檢驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范亟需完善。

2018年，為了更好地響應(yīng)黨中央關(guān)于提升基層醫(yī)療水平，打造全民健康的戰(zhàn)略思想，更好地帶領(lǐng)質(zhì)控中心服務(wù)基層，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科黨支部在醫(yī)院黨委的大力支持下，成功申請(qǐng)了“標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系在基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科的推廣應(yīng)用”的黨建項(xiàng)目，并命名為“致璦行動(dòng)-提升基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)質(zhì)量”。該項(xiàng)目為期三年，致力于充分發(fā)揮質(zhì)控中心黨支部戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范帶頭作用，探索檢驗(yàn)質(zhì)控中心工作新模式，更加精準(zhǔn)地幫扶基層?jì)D保機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科提高工作質(zhì)量。

在本項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，我們利用作為四川省婦幼臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心的優(yōu)勢(shì)，制定了縱向階段性、橫向區(qū)域化的質(zhì)量改進(jìn)方案，將全省21個(gè)市州、183個(gè)縣區(qū)按照地理位置分為6-8個(gè)定點(diǎn)指導(dǎo)小組，將專家組成員按專業(yè)領(lǐng)域分為：生化組、臨檢組、微生物組、免疫組、輸血組和分子生物學(xué)組，將經(jīng)過(guò)ISO15189和CAP認(rèn)可的實(shí)驗(yàn)室管理和質(zhì)量控制體系在基層?jì)D幼檢驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)行推廣應(yīng)用，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、通訊聯(lián)系及進(jìn)修培訓(xùn)等多種方式對(duì)各基層單位實(shí)驗(yàn)室設(shè)置、專業(yè)劃分、儀器設(shè)備管理、安全防范、人員配備、專業(yè)人員培訓(xùn)等方面進(jìn)行規(guī)范和提高，全面提高基層?jì)D幼檢驗(yàn)系統(tǒng)的檢測(cè)和管理水平，提升基層?jì)D幼檢驗(yàn)服務(wù)臨床和患者的能力。

質(zhì)控中心堅(jiān)持以科學(xué)的制度、完善的章程和合理的計(jì)劃開展工作，嚴(yán)格按照四川省衛(wèi)健委的要求開展工作，堅(jiān)持每年制定合理的工作計(jì)劃、預(yù)算和總結(jié)，穩(wěn)步推進(jìn)工作，取得了多項(xiàng)優(yōu)異的成績(jī)：

一、建章立制，認(rèn)真履職

中心每年組織一次全省范圍內(nèi)的室間質(zhì)評(píng)工作;定期召開專家組工作會(huì)，就每年的工作和困難進(jìn)行討論，形成記錄和決議;設(shè)立相關(guān)的專家換屆、考評(píng)、會(huì)議制度，按照中心換屆選舉的要求，每3年完成一次換屆，為中心輸入新鮮血液。

二、室間質(zhì)評(píng)，不斷進(jìn)步

自2016年以來(lái)，中心堅(jiān)持在全省開展室間質(zhì)評(píng)工作，認(rèn)真落實(shí)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，每年堅(jiān)持在全省范圍內(nèi)開展室間質(zhì)評(píng)。通過(guò)逐年的努力，全省各地的成績(jī)逐年提升，基層?jì)D幼保健醫(yī)院的檢驗(yàn)水平在逐年進(jìn)步。特別值得指出的是，在2017年和2018年全國(guó)第十次和第十一次國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)中，我省參評(píng)的單位成績(jī)均為優(yōu)秀，實(shí)現(xiàn)全省全優(yōu)，多次受到國(guó)家衛(wèi)健委和省衛(wèi)健委的書面表?yè)P(yáng)！

三、走遍全省，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)

截止到2020年，質(zhì)控中心的專家堅(jiān)持前往全省各地開展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作，以統(tǒng)一的室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)控準(zhǔn)則對(duì)全省開展指導(dǎo)。近3年，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)走訪、開展飛行質(zhì)控等方式走遍了全省183個(gè)縣（區(qū)）、186家基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)，許多地理位置相對(duì)偏遠(yuǎn)的單位在中心成立之前從未得到過(guò)專業(yè)的督導(dǎo)，從“兩眼一抹黑”到按照科學(xué)的流程開展工作，特別是在儀器校準(zhǔn)、質(zhì)控技能、實(shí)驗(yàn)室管理等方面較以往有了質(zhì)的飛躍。

四、繼續(xù)教育、深化培訓(xùn)

中心堅(jiān)持每年組織集中授課，并開展省級(jí)以上繼續(xù)教育活動(dòng)，邀請(qǐng)全國(guó)知名檢驗(yàn)“大咖”授課，免費(fèi)為全省200余家婦幼保健機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科開放，用最前沿的檢驗(yàn)理論知識(shí)指導(dǎo)全省婦幼檢驗(yàn)人，不斷提高他們的專業(yè)技能和職業(yè)使命感。

五、短期進(jìn)修、重點(diǎn)提高

2017-2020年，中心積極籌備、周密部署，根據(jù)每年室間質(zhì)評(píng)的成績(jī)分析結(jié)果，對(duì)全省177家基層單位檢驗(yàn)專業(yè)人員進(jìn)行針對(duì)性短期強(qiáng)化培訓(xùn)。所有學(xué)員均在中心學(xué)習(xí)到了生化檢驗(yàn)、血常規(guī)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、尿液常規(guī)分析、陰道分泌物常規(guī)分析等相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)嚴(yán)格的考評(píng)和考試，培訓(xùn)合格率達(dá)100%。

六、飛行質(zhì)控、補(bǔ)充提高

中心堅(jiān)持每年舉行飛行質(zhì)控，根據(jù)既往室間質(zhì)評(píng)成績(jī)，選取部分基層單位參加，通過(guò)實(shí)地走訪和現(xiàn)場(chǎng)開展飛行質(zhì)控，查找相關(guān)婦幼保健機(jī)構(gòu)在臨床檢驗(yàn)工作中存在的問(wèn)題，并就其實(shí)際工作困難展開一對(duì)一幫扶;同時(shí)，也對(duì)部分取得較好成績(jī)的單位進(jìn)行回訪，總結(jié)出提高縣級(jí)婦保機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的突破點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，并向全省介紹經(jīng)驗(yàn)。從目前全省成績(jī)來(lái)看，將重點(diǎn)對(duì)甘孜、阿壩、涼山及雅安地區(qū)開展重點(diǎn)指導(dǎo)。

七、室內(nèi)質(zhì)控，定向指導(dǎo)

室內(nèi)質(zhì)控能夠真實(shí)反映每個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)質(zhì)量和管理水平，通過(guò)在線演練，能夠真實(shí)了解基層單位的工作狀態(tài)。2019年底至2021年，中心對(duì)全省100家婦幼保健單位開展了在線質(zhì)控工作，要求參評(píng)單位每天堅(jiān)持回傳室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，通過(guò)為期1個(gè)月的數(shù)據(jù)監(jiān)控，真實(shí)客觀地了解了各地實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控水平，找準(zhǔn)了當(dāng)?shù)貦z驗(yàn)痛點(diǎn)和難點(diǎn)，并通過(guò)在線培訓(xùn)對(duì)其進(jìn)行了深入的定向指導(dǎo)。

八、優(yōu)化管理，校準(zhǔn)儀器

2019年，中心牽頭，推動(dòng)全省183個(gè)縣186家基層?jì)D幼保健單位參與到血球儀器的校準(zhǔn)活動(dòng)當(dāng)中，目前該項(xiàng)工作以逐步在全省推開，已覆蓋近70家單位，由此極大地提高了當(dāng)?shù)氐臋z驗(yàn)質(zhì)量。

九、互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程指導(dǎo)

隨著室間質(zhì)評(píng)工作的不斷推進(jìn)，中心不斷提高工作效率和協(xié)作方式，進(jìn)一步探索互聯(lián)網(wǎng)+四川省婦幼臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心模式，在現(xiàn)有的微信群、QQ群、在線填報(bào)等基礎(chǔ)上，引進(jìn)先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)手段，確保學(xué)員能夠在線填報(bào)質(zhì)控結(jié)果、在線查詢結(jié)果回報(bào)、在線收取反饋及指導(dǎo)建議、在線提交整改報(bào)告，充實(shí)遠(yuǎn)程交互式互動(dòng)，促進(jìn)各級(jí)婦保院之間的專業(yè)“碰撞”，激活基層?jì)D保機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)工作的能動(dòng)性。

2019年，中心以“提高檢驗(yàn)質(zhì)量，強(qiáng)化抗疫實(shí)力”為主題，利用互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療理念，聯(lián)合醫(yī)院臨床診斷支撐平臺(tái)之檢驗(yàn)管理委員會(huì)，創(chuàng)新性召開了2020年全省第一次室內(nèi)質(zhì)控在線演練工作總結(jié)會(huì)暨線上培訓(xùn)會(huì)。全省183個(gè)市（區(qū)、縣）婦幼保健機(jī)構(gòu)的800余名檢驗(yàn)工作者在線參與了培訓(xùn)，同時(shí)還有1400余名學(xué)員在線參與了學(xué)習(xí)。

十、科研協(xié)作，共同進(jìn)步

中心結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)走訪、基線調(diào)查、數(shù)據(jù)分析、能力驗(yàn)證，聯(lián)動(dòng)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)（北川羌族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、西昌市婦保院、甘孜州人民醫(yī)院/婦保院）開展了多項(xiàng)科研課題——《高原與盆地地區(qū)多民族兒童血鉛及危險(xiǎn)因素分析》、《四川省四川高原及盆地地區(qū)多民族兒童生長(zhǎng)發(fā)育實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)及分析研究》、《Hcy對(duì)藏羌彝族人群胚胎發(fā)育的影響及機(jī)制研究》等。該合作的成形，標(biāo)志著中心在引領(lǐng)全省婦幼保健機(jī)構(gòu)科研探索方面邁進(jìn)了突破性的新階段。同時(shí)，中心也結(jié)合短期進(jìn)修的經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表了教學(xué)論文《基于生命周期的精細(xì)化管理在省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心短期進(jìn)修教育中的應(yīng)用》。

“標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系在基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科的推廣應(yīng)用”黨建項(xiàng)目在2018-2021三年的執(zhí)行期里，在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院檢驗(yàn)科黨支部書記劉小娟同志和四川省婦幼臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心主任江詠梅同志的帶領(lǐng)下，在全體支委的通力配合下，在醫(yī)院黨委的大力支持下，打造了黨建項(xiàng)目紅色新引擎，探索了檢驗(yàn)質(zhì)控中心工作新模式，更加精準(zhǔn)地幫扶了四川省基層?jì)D保機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科提高工作質(zhì)量，取得了優(yōu)異的成績(jī)，具有極大的理論和實(shí)踐先進(jìn)性。人民對(duì)健康生活的向往，就是我們努力奮斗的方向。在今后的工作中，我們將繼續(xù)竭盡全力幫助基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平，為我國(guó)的婦幼健康衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

通訊作者：劉小娟，女，42歲，博士，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院檢驗(yàn)科黨支部書記兼四川省婦幼臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心副主任。