陳曉惠 黃一鳴 王敬華

摘要：目的：通過(guò)對(duì)我院兒科門(mén)診處方的統(tǒng)計(jì)分析，了解目前我院兒科門(mén)診患者抗菌藥物的使用情況，分析存在的問(wèn)題，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物。方法： 隨機(jī)抽取2014年9-12月我院兒科門(mén)診處方4500張，對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)用藥合理性。結(jié)果：4500張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏奶幏秸伎偺幏綌?shù)的64.7%，其中使用注射劑型的處方占24.1%，使用口服劑型的處方占40.5%。結(jié)論：兒童是一個(gè)特殊群體，抗菌藥物在兒科門(mén)診使用比較普遍，抗菌藥物使用率偏高，部分用藥存在不合理現(xiàn)象，必須重視抗菌藥物對(duì)兒童的影響，提高抗菌藥物的合理使用。

關(guān)鍵詞：兒科門(mén)診;抗菌藥物;合理用藥

近年來(lái)，抗菌藥物發(fā)展迅速，新藥不斷涌現(xiàn)，對(duì)治愈感染性疾病做出卓越貢獻(xiàn)。然而在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，由于在臨床上廣泛、不合理地使用甚至濫用抗菌藥物，使得耐藥菌迅速產(chǎn)生[1-2]，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)某些感染無(wú)藥可選，同時(shí)一些抗菌藥物的不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果也日趨嚴(yán)重。因此，了解掌握兒科門(mén)診抗菌藥物的使用情況，為加強(qiáng)兒科抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2014年9-12月門(mén)診兒科處方4500張，記錄患兒的年齡、診斷、抗菌藥物的名稱(chēng)、給藥途徑、用藥總量、用藥天數(shù)、聯(lián)合使用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的使用情況統(tǒng)計(jì)

本次隨機(jī)抽查的4500張?zhí)幏街?，?yīng)用抗菌藥物的處方2911張，占調(diào)查總處方數(shù)的64.7%。其中抗菌藥物靜脈給藥1088張， 占調(diào)查總處方數(shù)的處方的24.1%，口服給藥處方1823張，占調(diào)查總處方數(shù)的40.5%，涉及抗菌藥物4大類(lèi)12個(gè)品種，主要使用為頭孢類(lèi)抗菌藥物，其中頭孢菌素類(lèi)占53.1%、青霉素類(lèi)占19.2 %、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 27.7%、喹喏酮類(lèi)0.06%。依照使用頻率排序依次為前8位的是注射用頭孢曲松、注射用頭孢他啶、頭孢克肟顆粒、阿奇霉素顆粒、注射用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢他美酯干混懸劑、頭孢克洛顆粒、注射用頭孢呋辛鈉、羅紅霉素、諾氟沙星。

2.2 抗菌藥物聯(lián)合使用情況統(tǒng)計(jì)

單一使用抗菌藥物的處方占94.3%，兩種抗菌藥物聯(lián)合使用占抗菌藥物處方數(shù)5.7%，未見(jiàn)三聯(lián)抗菌藥物處方。其中，1種抗菌藥物與1種抗病毒藥物聯(lián)用處方共678張，占抗菌藥物處方數(shù)84.1%，2種抗菌藥物與1種抗病毒藥物聯(lián)用處方共43張，占抗菌藥物處方數(shù)的5.3%。

3 討論

3.1 不合理用藥分析

3.3.1 病毒性感染或無(wú)明顯適應(yīng)證而選用抗菌藥物

此次隨機(jī)抽查的4500張?zhí)幏街?，臨床診斷為上感患兒93%使用了抗菌藥物。我院門(mén)診患兒上呼吸道感染基本為常見(jiàn)的單純性呼吸道感染，90%以上由病毒引起[3]，主要包括一些流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等所致，病程有自限性，一般不需要使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈，只有當(dāng)病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，才需要使用抗菌藥物。我院臨床習(xí)慣性的使用抗菌藥物，導(dǎo)致一些藥物不良反應(yīng)，如常見(jiàn)的過(guò)敏性休克及神經(jīng)性水腫等，過(guò)度使用會(huì)引起機(jī)體菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的增加。

3.3.2?用藥方案不合理

我院兒科抗菌藥物靜脈給藥占處方的24.1%，使用抗菌藥物主要有注射用頭孢曲松、注射用頭孢他啶、注射用阿莫西林克拉維酸鉀。注射用頭孢他啶、注射用阿莫西林克拉維酸鉀用藥全日劑量分2～4給藥。本次調(diào)查顯示，我院兒科門(mén)診這兩種藥物均為1次/d，給藥次數(shù)不合理。若采用日劑量一次性靜脈滴注的方法，使給藥的間隔時(shí)間加長(zhǎng)，血藥濃度低于治療濃度，這樣不僅達(dá)不到殺菌的目的，反而會(huì)引起細(xì)菌耐藥。

3.2.3 抗菌藥物與活菌制劑聯(lián)用

活菌制劑能夠促進(jìn)正常微生物群生長(zhǎng)繁殖，抑制腸道有害菌的生長(zhǎng)，恢復(fù)腸道菌群平衡，恢復(fù)腸道免疫功能和正常生理功能，用于治療小兒腹瀉的生物藥。我院門(mén)診活菌制劑多數(shù)和抗菌藥物配伍使用，如頭孢克肟、頭孢他美酯干混懸劑和口服三聯(lián)活菌片合用，口服三聯(lián)活菌為長(zhǎng)型雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌和嗜熱鏈球菌制成的片劑，對(duì)抗菌藥物敏感，不宜聯(lián)合使用。必須聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)通過(guò)用藥交代指導(dǎo)病人正確用藥，通常建議患者間隔2～3小時(shí)錯(cuò)開(kāi)服藥。

3.2.4抗菌藥物重復(fù)使用

頭孢菌素和青霉素之間聯(lián)合使用，如頭孢曲松和阿莫西林克拉維酸鉀之間的聯(lián)合使用，兩類(lèi)藥物通過(guò)與細(xì)菌中青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而表現(xiàn)出殺菌作用，作用機(jī)制相同，一般認(rèn)為作用機(jī)制相同的抗菌藥物不宜聯(lián)用，聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗現(xiàn)象，治療作用得不到相加，反而會(huì)增加藥物的毒性反應(yīng)。

總之，我院兒科門(mén)診使用抗菌藥物比例偏高，存在個(gè)別用藥不合理現(xiàn)象。鑒于以上情況，針對(duì)兒童用藥的特殊性，可以通過(guò)以下措施促進(jìn)我院兒科門(mén)診用藥的合理性：（1） 加強(qiáng)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，明確門(mén)診患兒用藥指針;（2） 選用抗菌藥物應(yīng)遵循能窄不廣，能低不高，能少不多，能口服不注射的用藥原則;（3） 兒童有特殊的生理特點(diǎn)，根據(jù)不同的生理特點(diǎn)制定給藥方案，盡量避免使用二聯(lián)以上抗菌藥物;（4）在門(mén)診積極開(kāi)展抗菌藥物的病原學(xué)檢查，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果合理的選擇抗菌藥物，防止盲目用藥?？傊瑑和且粋€(gè)特殊群體，通過(guò)以上措施規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，使抗菌藥物在我院兒科的使用中逐步科學(xué)、規(guī)范、合理。

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