李紅巖 段瑩 陳鐵光 朱可欣 葉永銘 孫書臣

(1 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(南區(qū))睡眠醫(yī)學(xué)中心，北京，102618； 2 空軍特色醫(yī)學(xué)中心睡眠醫(yī)學(xué)中心，北京，100142； 3 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科，北京，100053)

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)自2019年報道病例以來在世界各地廣泛流行，我們所在北京市大興區(qū)于2020年6月、2021年1月2次出現(xiàn)新冠確診病例，在此期間政府部門迅速部署防控，有大量密切接觸者因疫情防控需要被隔離。目前已有研究表明被隔離者的睡眠會受到不良影響，但在疫情防控形勢下，此類失眠人群不能得到及時的干預(yù)和治療，此時需要一種簡單有效易操作的治療方法幫助被隔離者改善睡眠，提升生命質(zhì)量，平穩(wěn)度過隔離期。

SD-265(Sleep Disturbances-265)法是一種將中醫(yī)理論與現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合治療失眠為主訴睡眠紊亂的一種靈活有效的治療方法。SD-265法包括6種干預(yù)方式，可根據(jù)患者失眠特點及現(xiàn)有條件靈活選取應(yīng)用。筆者所在課題組選取此療法中的3種非藥物療法，通過遠(yuǎn)程協(xié)助的方式幫助6名被隔離者改善睡眠。

1 SD-265法理論和方法介紹

SD-265法包括3部分內(nèi)容；一是在中醫(yī)理論的整體觀和陰陽學(xué)說的指導(dǎo)下，建立“天人合一、陰平陽秘”的思想閉環(huán)，在治則上體現(xiàn)充分考慮環(huán)境和人體的晝夜特點，平衡陰陽即為“2”；二是中西醫(yī)結(jié)合6種干預(yù)方式即為“6”，包括白天光照、運動、時辰節(jié)律等認(rèn)知行為為主的非藥物療法，夜晚以孫書臣教授SST[1]用藥理論指導(dǎo)下的將辨證所得一劑湯藥依次完成揮發(fā)油助眠、足浴和中藥湯劑口服的中醫(yī)序貫治療方法；三是治療評價，全面評價干預(yù)過程中重要臟腑功能(肝、心、脾、肺、腎)的動態(tài)變化，從而反映出睡眠干預(yù)對人體五臟整體功能的影響即為“5”。

中醫(yī)理論認(rèn)為，自然陰陽變化有其規(guī)律，人體的陰陽消長規(guī)律也應(yīng)與自然相應(yīng)?！端貑枴そ饏T真言論》中指出“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應(yīng)之?！薄鹅`樞》記載“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”陰陽失調(diào)是睡眠障礙的基本病機(jī)，陰陽不和，陰不斂陽，陽不入陰，則夜臥不安，心神不寧，氣機(jī)不暢，日久則進(jìn)一步影響日間功能。

現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)認(rèn)為認(rèn)知行為治療是成人慢性失眠的首選治療方案[2]。美國睡眠醫(yī)學(xué)會2006年即將認(rèn)知行為療法推薦為慢性失眠的有效治療手段(標(biāo)準(zhǔn))，可用于慢性原發(fā)性失眠、繼發(fā)性失眠、老年人失眠、長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥物的患者。2008年，《成人慢性失眠評估和處理的臨床指南》[3]推薦“如有可能，認(rèn)知和行為治療應(yīng)該作為失眠的初始治療”。然而，臨床中單純使用認(rèn)知行為治療可能面臨患者不認(rèn)同、依從性不佳等問題。

孫書臣教授以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，突出醫(yī)患互動治療的特點，形成了用于管理、干預(yù)睡眠紊亂的SD-265法。在應(yīng)用過程中可以根據(jù)患者病情，環(huán)境條件等進(jìn)行多種治療方法的組合，形成既具有中醫(yī)特色、又符合現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)理論的靈活治療方法。

2 SD-265法用于改善新冠相關(guān)被隔離者睡眠具體應(yīng)用

1)醫(yī)師接到患者電話、微信求助后，評估患者現(xiàn)有睡眠問題。2)由于隔離期間不便使用藥物，可將SD-265法中的光照、運動功法、時辰療法通過圖文或語音的方式對被隔離者予以遠(yuǎn)程指導(dǎo)。3)在第2、3天再次聯(lián)系被隔離者確保療法使用正確。4)第7天評估干預(yù)效果。

北京市大興區(qū)2次新冠疫情期間，我們使用SD-265法對6名被隔離者進(jìn)行遠(yuǎn)程睡眠管理，6例被隔離者的睡眠均得到改善，平穩(wěn)度過隔離期。

3 SD-265法用于改善新冠相關(guān)被隔離者睡眠典型案例

治療經(jīng)過：患者某，主訴入睡困難半年。無明顯誘因入睡困難半年，未系統(tǒng)診療?？滔掳Y見入睡困難，日間精力略差，平素易心悸，氣短倦怠，手腳易涼，偶有擔(dān)心害怕，納可，二便調(diào)，月經(jīng)周期正常。查體未見明顯異常，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈弦細(xì)。既往體健，無其他慢性疾病。于2020年6月7日起連續(xù)3天進(jìn)行體動記錄儀監(jiān)測及自評問卷填寫，由課題組醫(yī)師診斷為入睡困難型失眠(心膽氣虛證)。2020年6月10日起開始中藥治療并繼續(xù)佩戴體動儀監(jiān)測睡眠，記錄睡眠日志。6月15日接到通知，因接觸新冠確診病例，需要集中隔離，隔離期間繼續(xù)佩戴體動儀監(jiān)測睡眠情況，至6月20日體動儀電量耗盡監(jiān)測停止。隔離期間患者感覺睡眠質(zhì)量逐漸變差，睡眠時相后移(見表1)，患者于6月18日睡眠自我感覺極差后聯(lián)系課題組醫(yī)生獲取建議，包括打開窗簾增加日間光照，時間不少于45 min，增加日間運動(八段錦、拉伸練習(xí)等)，時間不少于30 min。在醫(yī)生規(guī)定的適宜時間上床、起床，睡前停用手機(jī)等電子設(shè)備，睡前做失眠穴位按摩保健操一次[4]。執(zhí)行醫(yī)囑后睡眠改善，能平穩(wěn)度過隔離期?；颊咧委熐暗街委熤?，隔離前到隔離中的體動儀監(jiān)測數(shù)據(jù)比較見表2。

表1 患者因新冠隔離后體動儀監(jiān)測記錄

表2 患者治療前、治療后隔離前、隔離后體動儀監(jiān)測記錄平均值比較

患者隔離期間共監(jiān)測體動儀5日夜，前1～3 d上床時間逐漸后移，第4天之后才逐步恢復(fù)。起床時間相對穩(wěn)定在7am左右，隔離第一天起床時間較早。隔離期間，睡眠潛伏期分別為5 min、22 min、79 min、33 min、19 min，呈逐步遞增，隨后遞減的趨勢?？偹邥r間前3 d遞減后遞增，睡眠效率前3 d遞減后遞增。通過表2可知，患者治療前，隔離前、隔離中。平均睡眠潛伏期分別為57 min、13 min、31.6 min，平均睡眠效率分別為68.1%、84.77%、82.12%，平均總睡眠時間分別為300.3 min、378.8 min、353.4 min，平均入睡后覺醒時間分別為79.3 min、55.2 min、44.4 min。

由結(jié)果可知，患者隔離期間第1～3天睡眠時相逐漸后移，出現(xiàn)逐漸晚睡晚起現(xiàn)象，這與何令等[5]報道的結(jié)果一致。第1～3天起床時間較穩(wěn)定在7am左右，沒有太大后移可能與集中隔離點規(guī)律的送早餐時間有關(guān)。患者第1～3天睡眠潛伏期逐漸增長，首夜睡眠潛伏期無明顯延長可能與當(dāng)日被告知隔離，到隔離點時間較晚，較疲憊有關(guān)，第2天清晨早醒，起床時間為隔離期間最早，此日早醒與腹瀉有關(guān)，側(cè)面說明其焦慮擔(dān)憂的情緒增加[6-7]。第1～3天睡眠效率，總睡眠時間逐漸降低，至3 d最低可見其睡眠質(zhì)量逐步變差的過程，可能與缺乏運動，光照不充分，緊張焦慮增加等諸多因素相關(guān)。據(jù)患者回憶其于第3夜自覺睡眠質(zhì)量極差后與課題組醫(yī)生聯(lián)系，獲取建議增加日間運動，增加光照，按時上床及起床，睡前避免手機(jī)等刺激，做睡眠保健操。4 d后夜間總睡眠時間增多，睡眠效率提升，患者自覺睡眠質(zhì)量改善，平穩(wěn)度過隔離期。

通過比較患者治療前、隔離前、隔離中的睡眠潛伏期、睡眠效率、總睡眠時間可知患者中醫(yī)藥治療后睡眠質(zhì)量改善，但因隔離后暫停藥物治療及應(yīng)激事件原因睡眠質(zhì)量變差，但整體仍優(yōu)于治療前。可見中醫(yī)藥干預(yù)失眠問題有一定療效，并可提高患者應(yīng)激狀態(tài)下的睡眠質(zhì)量。

4 討論與思考

新型冠狀病毒肺炎屬于傳染性疾病，睡眠對免疫力的維持和免疫反應(yīng)有直接影響[8]。目前已有學(xué)者對隔離人員的睡眠情況有所關(guān)注并觀察[9]，對于新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察隔離人員的睡眠及心理健康狀況多以主觀量表作為評價方法[10]。本文觀察病例具有體動記錄儀客觀睡眠數(shù)據(jù)，較為罕見，對其隔離過程客觀數(shù)據(jù)及主觀睡眠體驗深度探討對被隔離者的睡眠評估及干預(yù)有一定的指導(dǎo)意義。在其隔離過程中可觀察到第1～3天睡眠節(jié)律逐漸后移，睡眠質(zhì)量逐漸變差，第4天做出調(diào)整后才逐步恢復(fù)睡眠質(zhì)量。既往研究表明專業(yè)的睡眠指導(dǎo)有助于提升睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量[11]，八段錦等傳統(tǒng)功法可改善新冠肺炎伴失眠患者睡眠質(zhì)量[12]，人際關(guān)系隔離與睡眠問題十分相關(guān)[13]，隔離易引發(fā)睡眠時相后移，睡眠質(zhì)量變差。此患者因1～3天的隔離出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠問題并影響情緒，并于第4天尋求醫(yī)生幫助，獲取基于SD-265法較專業(yè)的睡眠指導(dǎo)，使其能在后續(xù)的隔離中恢復(fù)睡眠質(zhì)量，放松心態(tài)，順利完成隔離。

目前國外疫情仍十分緊張，國內(nèi)新冠肺炎病例仍時有散發(fā)，睡眠與免疫力等因素十分相關(guān)，有效提升被隔離者的睡眠質(zhì)量也是做好防控的重要環(huán)節(jié)，認(rèn)知行為療法[14]、中醫(yī)藥外治法、傳統(tǒng)功法在調(diào)節(jié)睡眠中發(fā)揮著非常重要的作用[15-16]。SD-265法結(jié)合中醫(yī)理論及現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)理論，提供了一套切實可行的隔離人員睡眠評價及指導(dǎo)建議，為長時間獨自處于單一環(huán)境中的隔離者提供指導(dǎo)及支持，在不斷的失眠疾患防控應(yīng)用中將展現(xiàn)其中醫(yī)特色和獨特的優(yōu)勢。