邱月

(谷城縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，谷城，441700)

便秘是腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)患者常見的一種癥狀，李倩等[1]指出，負(fù)性情緒和生活事件會(huì)造成心因性睡眠障礙，抑郁癥會(huì)引起患者產(chǎn)生多種胃腸道癥狀，病情會(huì)出現(xiàn)持續(xù)加重的情況，病情的發(fā)生與患者的5-HT系統(tǒng)相關(guān)。為了解失眠伴便秘型IBS患者的睡眠特征和胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素水平間的關(guān)系，本研究將選擇的失眠伴便秘型IBS患者與體檢健康者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，總結(jié)失眠伴便秘型IBS患者的臨床情況，為患者的臨床診療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月谷城縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的失眠伴便秘型腸易激綜合征患者32例作為觀察組，另選取同期于本院體檢健康的志愿者32例作為對(duì)照組。觀察組中男19例，女13例；年齡21～65歲，平均年齡(54.8±5.2)歲。對(duì)照組中男20例，女12例；年齡20～64歲，平均年齡(54.6±5.0)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組：1)證實(shí)不存在消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；2)未使用過促胃動(dòng)力藥和抑酸藥；3)同意配合研究。對(duì)照組：1)身體檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常；2)未發(fā)生過失眠或者睡眠障礙等疾??；3)未使用過非甾體類、激素類及抗生素藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)具有腹部手術(shù)史者；2)肝腎功能障礙、糖尿病和良惡性腫瘤者；3)具有精神疾病和精神疾病史者。

1.4 研究方法 將受檢對(duì)象安排到單人屏蔽睡眠室中監(jiān)測(cè)睡眠，儀器描計(jì)時(shí)間是晚上22:00到次日早上6:00。用放射免疫法檢測(cè)患者空腹靜脈血漿中的胃動(dòng)素和生長(zhǎng)抑素，每項(xiàng)檢測(cè)操作根據(jù)規(guī)定展開。

1.5 觀察指標(biāo) 睡眠特征觀察指標(biāo)為記錄時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期和慢波睡眠時(shí)間與快速動(dòng)眼(Rapid Eyes Movement，REM)潛伏期、REM時(shí)間及睡眠效率。

2 結(jié)果

2.1 睡眠特征 觀察組的記錄時(shí)間(489.0±11.8)min，睡眠時(shí)間(348.2±80.5)min，睡眠潛伏期(67.5±66.9)min，慢波睡眠時(shí)間(51.9±45.2)min，REM潛伏期(2.6±1.2)min，REM時(shí)間(51.7±30.9)min，睡眠效率(0.6±0.2)；對(duì)照組的記錄時(shí)間(478.3±10.5)min，睡眠時(shí)間(419.6±32.8)min，睡眠潛伏期(18.5±19.7)min，慢波睡眠時(shí)間(80.6±15.9)min，REM潛伏期(4.0±1.2)min，REM時(shí)間(78.6±10.8)min，睡眠效率(0.9±0.1)；記錄時(shí)間t=3.832，P=0.044；睡眠時(shí)間t=4.646，P=0.040；睡眠潛伏期t=3.975，P=0.042；慢波睡眠時(shí)間t=3.388，P=0.045；REM潛伏期t=4.667，P=0.039；REM時(shí)間t=4.649，P=0.037；睡眠效率t=7.589，P=0.021。2組的睡眠特征存在顯著差異，記錄時(shí)間和睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期及慢波睡眠時(shí)間、REM潛伏期與REM時(shí)間、睡眠效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 胃動(dòng)素和生長(zhǎng)抑素水平 觀察組的胃動(dòng)素水平(270.9±48.6)pg/mL，生長(zhǎng)抑素水平(507.3±26.7)pg/mL；對(duì)照組的胃動(dòng)素水平(238.7±38.5)pg/mL，生長(zhǎng)抑素水平(426.5±20.5)pg/mL；胃動(dòng)素t=2.938，P=0.044；生長(zhǎng)抑素t=13.578，P=0.000。觀察組的胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

IBS患者常表現(xiàn)為腹痛、腹脹或者排便習(xí)慣改變、大便性狀改變等，胡海霞[2]指出，便秘型IBS的發(fā)病機(jī)制與內(nèi)臟感覺過敏和腦腸軸調(diào)節(jié)、動(dòng)力障礙等相關(guān)，情緒變化對(duì)軀體癥狀的影響顯著。情緒波動(dòng)大會(huì)造成平滑肌收縮紊亂，并引起和平滑肌有關(guān)的自主神經(jīng)產(chǎn)生較大的反應(yīng)，比如日常生活中發(fā)生的緊張性頭痛多是因?yàn)殡S意肌張力增加造成，故而心理狀態(tài)會(huì)對(duì)人的自主神經(jīng)系統(tǒng)及其功能造成較大的影響，久之便造成多個(gè)系統(tǒng)功能紊亂。

睡眠障礙患者的腦干尾端功能失調(diào)，精神情志的波動(dòng)亦會(huì)造成精神壓力過大，產(chǎn)生不同程度的精神心理應(yīng)激，且涉及全身多個(gè)系統(tǒng)與臟器[3]。史彩霞等[4]指出，情緒波動(dòng)造成機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)腦-腸軸系統(tǒng)互動(dòng)，致使患者產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，便秘或腹瀉等會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)生長(zhǎng)抑素變化，影響睡眠系統(tǒng)而造成失眠。本研究結(jié)果顯示，失眠伴便秘型IBS患者具有較長(zhǎng)的睡眠潛伏期，睡眠時(shí)間及REM潛伏期較短，睡眠效率偏低，且患者血漿中的胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素水平顯著升高。朱曉玲等[5]指出，睡眠障礙患者的胃運(yùn)動(dòng)功能較低，胃動(dòng)素水平提高，睡眠異常造成的腦腸肽水平變化，對(duì)患者體內(nèi)的生長(zhǎng)抑素造成較大的影響。與本研究結(jié)果差異不大。

綜上所述，失眠伴便秘型IBS患者睡眠系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)紊亂，胃動(dòng)素和生長(zhǎng)抑素水平升高與患者的病情發(fā)生機(jī)制密切相關(guān)。