隋艷斐 李自華

山東省海陽市人民醫(yī)院 265100

糖尿病腎病是臨床糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，也是導致糖尿患者死亡的重要原因，故盡早診斷與預防非常重要［1］。以往臨床多進行微量白蛋白尿檢測，以便對患者腎損傷進行判斷，該方法可以盡早對患者的情況進行評估，在門診糖尿病篩查中廣泛使用，但是也存在一定的局限性。近幾年實踐發(fā)現(xiàn)，TH糖蛋白（THP）、α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）等可以對腎小管-間質(zhì)病變發(fā)現(xiàn)，且可以對腎小球疾病較好地反映，但是關于聯(lián)合診斷的報道不是很多［2］。故本次研究對THP、α1-MG、β2-MG與糖尿病腎病患者患病的關系進行了深入分析，希望可以為臨床診斷糖尿病腎病患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至12月海陽市人民醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者55例作為研究組，同時選取在海陽市人民醫(yī)院健康體檢人群55例作為對照組。對照組男32例，女23例；年齡范圍為56～80歲，年齡（71.2±1.3）歲。研究組男31例，女24例；年齡范圍為54～80歲，年齡（71.5±1.3）歲。納入標準：（1）均經(jīng)海陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查符合2型糖尿診斷標準；（2）患者的尿白蛋白排泄率均在30～300 mg/24 h；（3）患者均知曉同意此次研究。排除標準：（1）伴隨有高血壓疾病的患者；（2）心肝功能異常的患者；（3）存在軀體性疾病的患者。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)海陽市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 THP、α1-MG、β2-MG檢測：兩組人群入院后的早晨均留取中段尿，2 h內(nèi)送到檢驗科。檢驗前先離心，同時抽取患者空腹靜脈血10 ml，離心分取血清后檢測。均使用放射免疫法對THP、α1-MG、β2-MG檢測，試劑盒由日立高新公司生產(chǎn)并提供。THP、α1-MG、β2-MG正常值。THP：29.78～43.94 mg/24 h；α1-MG：1～3 mg/L；β2-MG：＜0.3 mg/L［3］。超過正常值則為陽性。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組人群THP、α1-MG、β2-MG水平。（2）分析THP、α1-MG、β2-MG與糖尿病腎病患病的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料采用例（%）表示，進行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 THP、α1-MG、β2-MG水平比較 研究組THP、α1-MG、β2-MG水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組人群THP、α1-MG、β2-MG水平比較（±s）

表1 兩組人群THP、α1-MG、β2-MG水平比較（±s）

注：對照組為健康體檢人群，研究組為糖尿病腎病患者；THP為TH糖蛋白，α1-MG為α1-微球蛋白，β2-MG為β2-微球蛋白

組別對照組研究組t值P值例數(shù)55 55 THP（mg/24 h）28.5±3.5 34.6±4.2 8.275＜0.001 α1-MG（mg/L）8.7±1.8 28.6±2.6 46.670＜0.001 β2-MG（mg/L）0.2±0.1 0.9±0.3 16.416＜0.001

2.2 THP、α1-MG、β2-MG與糖尿病腎病患病的關系分析 THP、α1-MG、β2-MG與糖尿病腎病患病呈正相關（r＝0.023、0.013、0.026，均P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥，患者早期無明顯癥狀，表現(xiàn)為腎小球病變，發(fā)生率會隨著患者的病程延長而不斷升高［4］。糖尿病腎病發(fā)生的期間患者還存在腎體積增大，腎小球濾過率提高，從而會使尿液中的蛋白尿水平升高，隨著疾病的發(fā)展，會出現(xiàn)高血壓、水腫等，最終會發(fā)生尿毒癥、腎功能不全［5］。

尿微量蛋白被認為是臨床可以準確反映患者腎功能的重要指標，但是近幾年實踐發(fā)現(xiàn)，該指標也存在不足，而THP、α1-MG、β2-MG近幾年在臨床上得到重點研究。THP主要由臟腎小管上皮細胞分泌而來，健康人群中每天的排泄量大約為15～41 mg，當腎臟發(fā)生損傷時，尿液中排出的THP顯著增多，且THP的排出量與損傷程度存在明顯的關系［6］。THP檢測可以對患者腎功能有效反映。α1-MG在腎小球功能障礙、腎小管功能障礙時含量明顯增加，同時腎小球濾過率降低會使α1-MG水平升高，腎小管損傷時α1-MG增加［7］。β2-MG主要由淋巴細胞產(chǎn)生，在健康人群中的尿液、血漿中含量很少，當機體發(fā)生腎小球濾過功能減退、先天性近曲小管功能缺陷會使得β2-MG水平升高［8］。研究結果顯示，研究組THP、α1-MG、β2-MG水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；這說明在糖尿病腎病患者中，THP、α1-MG、β2-MG水平存在顯著升高現(xiàn)象。當糖尿病腎病患者機體中的THP、α1-MG、β2-MG為陽性時，說明腎小管上皮細胞、腎近曲小管重吸收功能受到了損傷，3種指標均為陽性可以對腎小管功能受損情況、腎小管間質(zhì)病變進行敏感的反映。因此，THP、α1-MG、β2-MG聯(lián)合診斷糖尿病腎病是判斷患者腎功能受損的重要指標。

研究結果顯示，THP、α1-MG、β2-MG與糖尿病腎病患病呈正相關（r＝0.023、0.013、0.026，均P＜0.05）；這說明糖尿病腎病發(fā)生期間THP、α1-MG、β2-MG發(fā)揮了一定的作用。THP、α1-MG、β2-MG在糖尿病腎病患者腎臟功能早期受損判斷中有較高的敏感度、特異性。因此，3種指標聯(lián)合檢測診斷糖尿病腎病患者情況有一定的意義。THP在生理狀況下，凝集成膠的趨勢比較小，當腎小管受到損傷后，會因為各種原因?qū)δ胶獯蚱?，故尿液、血液中的THP水平顯著升高，因此可以將THP作為判斷糖尿病腎病患者腎臟功能受損的重要指標［9］。α1-MG水平顯著升高說明患者的腎小球濾過率顯著下降，在評估糖尿病腎病患者腎小球功能情況中，α1-MG指標較為準確。β2-MG在尿液、腦脊液、血漿中均存在，但是在健康人群中該因子的水平很低，可以自由的通過腎小球，在近端小管可以被很好的重吸收［10］。血液中的β2-MG水平顯著升高說明糖尿病腎病患者的腎小球濾過功能顯著下降。在評估糖尿病腎病患者腎小球濾過能力方面，β2-MG指標較為靈敏。

以往臨床研究多集中在尿微量蛋白方面，關于THP、α1-MG、β2-MG指標聯(lián)合檢測判斷糖尿病腎病患者情況的研究較少，而本次研究對其進行了更好的研究，但是此次研究也有一定的不足，很多方面還是沒有研究到，選擇的患者也比較少，歷時也較短，故本次研究得到的結果、結論也有誤差性，故今后我們會從多個方面，有大量患者的情況下進行不斷研究，對本次研究結果證實，對沒有討論的方面持續(xù)討論，同時希望研究能為診斷與防治糖尿病腎病提供依據(jù)。

綜上所述，糖尿病腎病中，可以將THP、α1-MG、β2-MG作為患者腎臟早期受損的重要指標。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。