李偉 閆福磊

1山東省濱州市中心醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù) 251700；2山東省濱州市胡集衛(wèi)生院辦公室251706

圍產(chǎn)期屬于產(chǎn)婦的一個特殊時期，在這一時期內(nèi)，產(chǎn)婦不管是在生理方面還是心理方面都會出現(xiàn)顯著改變；特別是初產(chǎn)婦，這一表現(xiàn)更加明顯［1］。隨著經(jīng)濟水平的提高，人們對產(chǎn)科的要求也隨之顯著升高，在產(chǎn)科的服務(wù)內(nèi)容方面也開始逐漸呈多樣化，開始更多關(guān)注患者在社會支持及心理方面的問題［2］。所以，產(chǎn)科護理工作中所面臨的一項全新課題就是改變服務(wù)模式、提高醫(yī)療質(zhì)量。以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式，是為孕產(chǎn)婦及其家庭所提供一種監(jiān)護方法，其將整個妊娠、分娩及新生兒監(jiān)護作為健康、正常的一個的生命活動［3］。本次研究分析以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式對產(chǎn)婦自我效能、分娩恐懼及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2020年6月在濱州市中心醫(yī)院分娩的88例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。依據(jù)不同護理干預(yù)方式分為兩組，每組44例。對照組年齡范圍為23～35歲，年齡（29.3±1.6）歲，孕周范圍為29～42周，孕周（35.3±1.5）周；受教育情況：中專及以下7例，大專13例，本科及以上24例。研究組年齡范圍為23～35歲，年齡（29.1±1.4）歲，孕周范圍為29～42周，孕周（35.2±1.4）周；受教育情況：中專及以下8例，大專14例，本科及以上22例。兩組產(chǎn)婦的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周范圍為37～42周，均為初產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，均為正常胎位；②整個孕期過程中體質(zhì)量增長≤15 kg，孕婦體質(zhì)量≤75 kg；③有相關(guān)陰道分娩的條件，且孕婦自身有經(jīng)陰道分娩的主觀意愿；④未合并相關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；⑤可正常溝通交流，可以獨立性的完成相關(guān)問卷調(diào)查的填寫；⑥家屬認知正常，均知情且自愿參加此次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①人為性地選擇分娩方式者；②存在相關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征表現(xiàn)者；③合并嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥者；④合并嚴(yán)重的臟器功能障礙或者不全者；⑤既往合并相關(guān)精神類方面的疾病病史者；⑥無法正常交流、溝通者。本研究經(jīng)濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)護理 （1）安排在普通產(chǎn)房入住，維持產(chǎn)房環(huán)境舒適、溫濕度適宜，提供陪護椅。（2）當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm左右時，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入到產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后2 h轉(zhuǎn)回病房。在整個分娩過程中實施常規(guī)住院及產(chǎn)科護理健康宣教，待新生兒出生后，統(tǒng)一入住到新生兒科中進行管理，觀察24 h確認生命體征無異常后送回病房。（3）在產(chǎn)婦分娩后的住院過程中，每天定時給予產(chǎn)婦及家屬集中健康宣教，產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬自愿交流及聆聽。（4）在產(chǎn)婦出院時，護理人員對出院后的相關(guān)注意事項進行宣教。

1.2.2 研究組應(yīng)用以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式（1）產(chǎn)婦入院后，為產(chǎn)婦提供家庭式的環(huán)境，在傳統(tǒng)病房的基礎(chǔ)上配置多功能產(chǎn)床、陪護床、會客廳、分娩區(qū)等，確保整個病房環(huán)境舒適、溫馨，且允許全程有產(chǎn)婦家屬陪伴。（2）組建以家庭為中心的產(chǎn)科護理小組，小組成員包括產(chǎn)婦、主治醫(yī)師1名、主任醫(yī)師1名、初級助產(chǎn)士2名、高級助產(chǎn)士2名、護士長1名。研究者負責(zé)對產(chǎn)婦介紹相關(guān)研究內(nèi)容并簽署同意知情書，研究制定方案；護士長的主要任務(wù)為負責(zé)物資及人員的保障及協(xié)調(diào)；高級助產(chǎn)士負責(zé)產(chǎn)婦全部住院過程中的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)；初級助產(chǎn)士負責(zé)輔助實施干預(yù)內(nèi)容；主任醫(yī)師負責(zé)查房。除產(chǎn)婦外，所有成員均接受相關(guān)以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式的培訓(xùn)，且考核合格。（3）構(gòu)建以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式方案，制定手冊，內(nèi)容為產(chǎn)前教育、產(chǎn)時分娩支持、產(chǎn)后護理、產(chǎn)后訪視及出院指導(dǎo)。（4）以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式的實施。①產(chǎn)前教育：對產(chǎn)婦及家屬詳細介紹相關(guān)醫(yī)護人員職責(zé)。責(zé)任護士仔細詢問產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦的情況進行初步評估，了解其需求，為其制定個性化的護理計劃。專職助產(chǎn)士通過引導(dǎo)及討論的方式對產(chǎn)婦及家屬進行相關(guān)知識的健康宣教；通過模擬互動的方法，醫(yī)護人員先向產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬示范如何吸氧、數(shù)胎動、呼吸法、分娩體位及新生兒沐浴撫觸等內(nèi)容，然后醫(yī)護人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬親自模仿并進行反復(fù)性演練，直到能夠熟練掌握；同時發(fā)放相關(guān)健康宣教手冊，與產(chǎn)婦交流，鼓勵其表達內(nèi)心的真實想法，并給予耐心解答，消除其焦慮。②產(chǎn)時分娩支持：為產(chǎn)婦實施導(dǎo)樂陪伴分娩，由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及家屬詳細講解整個分娩流程、可能在臨產(chǎn)過程中出現(xiàn)的不適及相關(guān)應(yīng)對方式；同時及時說明產(chǎn)程進展，配合應(yīng)用分娩球、音樂療法、分娩呼吸及自由體位等方法，調(diào)整產(chǎn)婦的身心狀態(tài)。全程家屬在旁陪伴，給予其安慰及鼓勵，當(dāng)發(fā)生宮縮陣痛時，在護士指導(dǎo)下家屬為產(chǎn)婦按摩骶尾部，并記錄產(chǎn)婦的陣痛情況，緩解家屬等待分娩時的焦慮，待新生兒出生之后，可由家屬剪斷臍帶。③產(chǎn)后護理：為產(chǎn)婦實施24 h母嬰床旁護理，篩查、預(yù)防接種、臍部護理、喂養(yǎng)技巧、新生兒撫觸及沐浴等均全部都在產(chǎn)婦床旁完成，鼓勵產(chǎn)婦家屬參與新生兒的喂養(yǎng)及尿布更換，由護士協(xié)助共同完成。④出院指導(dǎo)及產(chǎn)后訪視：產(chǎn)婦出院當(dāng)日，由責(zé)任組長再次確認并滿足產(chǎn)婦及家屬的健康宣教需求，并發(fā)放調(diào)查問卷，征求其建議及意見；并對產(chǎn)婦及家屬實施出院健康宣教，宣教內(nèi)容包括產(chǎn)婦休息、產(chǎn)后衛(wèi)生、產(chǎn)后營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后復(fù)查、新生兒護理等，同時發(fā)放保健手冊，向產(chǎn)婦說明咨詢電話、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)方式等，為產(chǎn)婦及家屬隨時提供支持服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)前及產(chǎn)后24 h的分娩態(tài)度量化評分。評估工具為分娩態(tài)度問卷，包括胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制及醫(yī)療護理4個維度，評分方法為4級評分法，得分越高提示產(chǎn)婦存在更高的分娩恐懼感［4］。（2）干預(yù)前及產(chǎn)后24 h的分娩自我效能量化評分。評估工具為簡化中文版分娩自我效能量表，該量表包括結(jié)果期望及分娩自我效能期望2個平行分量表，得分越高提示產(chǎn)婦的分娩自我效能更高，對自然分娩更加有信心［5］。（3）兩組的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩態(tài)度量化指標(biāo) 研究組產(chǎn)婦的醫(yī)療護理評分、自我控制評分、產(chǎn)痛傷害評分、胎兒健康評分、總分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及產(chǎn)后24 h的分娩態(tài)度量化評分比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及產(chǎn)后24 h的分娩態(tài)度量化評分比較（分，±s）

注：對照組應(yīng)用常規(guī)護理，研究組應(yīng)用以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式；a為兩組干預(yù)前組間比較，b為對照組干預(yù)前后比較，c為研究組干預(yù)前后比較，d為兩組產(chǎn)后24 h組間比較

組別對照組研究組a t值a P值b t值b P值c t值c P值d t值d P值時間干預(yù)前產(chǎn)后24 h干預(yù)前產(chǎn)后24 h醫(yī)療護理9.0±2.4 8.1±1.6 9.1±2.7 6.9±1.1 1.577 0.921 19.357 0.033 18.345 0.045 16.487 0.041自我控制5.9±2.2 4.6±1.3 5.8±2.3 4.0±0.9 1.031 0.745 18.247 0.024 16.746 0.036 17.245 0.036產(chǎn)痛傷害9.3±2.4 8.1±1.6 9.4±2.3 7.0±1.1 1.845 1.002 16.849 0.011 17.241 0.018 18.002 0.047胎兒健康12.1±2.6 11.1±2.0 12.2±2.9 8.7±1.3 2.336 0.697 17.002 0.016 19.220 0.022 19.321 0.022總分33.6±5.4 30.1±3.8 33.5±5.1 26.1±2.7 1.152 1.152 16.846 0.021 18.415 0.014 17.162 0.021

2.2 分娩自我效能量化指標(biāo) 研究組產(chǎn)婦的結(jié)果期望評分、分娩自我效能期望評分及總分均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及產(chǎn)后24 h的分娩自我效能量化評分比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及產(chǎn)后24 h的分娩自我效能量化評分比較（分，±s）

注：對照組應(yīng)用常規(guī)護理，研究組應(yīng)用以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式；a為兩組干預(yù)前組間比較，b為對照組干預(yù)前后比較，c為研究組干預(yù)前后比較，d為兩組產(chǎn)后24 h組間比較

組別對照組研究組a t值a P值b t值b P值c t值c P值d t值d P值時間干預(yù)前產(chǎn)后24 h干預(yù)前產(chǎn)后24 h結(jié)果期望95.1±17.5 111.2±20.6 96.2±16.4 132.1±21.5 0.325 0.715 18.034 0.035 17.221 0.029 18.001 0.026分娩自我效能期望85.4±25.1 103.4±36.7 84.6±26.2 124.6±16.8 1.574 0.486 19.225 0.021 19.472 0.016 16.322 0.024總分180.5±51.4 204.5±45.9 180.4±50.9 251.7±65.2 2.032 1.021 17.263 0.011 16.215 0.024 17.821 0.017

2.3 分娩結(jié)局 研究組產(chǎn)婦自然分娩40例（90.9%），高于對照組的33例（75.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.002，P=0.015）。

3 討 論

伴隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，人們的生活水平也顯著提升；人們開始不僅僅局限于物質(zhì)生活質(zhì)量的提高，開始更加重視在其他方面的要求［6］。在產(chǎn)婦完成分娩之后，產(chǎn)婦及新生兒就成為整個家庭的關(guān)注重點及核心，因此，給予產(chǎn)婦及新生兒實施有效的護理干預(yù)，具有重要的積極意義［7］。

本次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后各項分娩態(tài)度量化評分均比對照組更低（均P＜0.05），說明以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式可顯著降低產(chǎn)婦的分娩恐懼程度。以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式屬于全新的一種護理模式，其不僅從硬件及環(huán)境方面給予產(chǎn)婦營造舒適、溫馨的環(huán)境，盡可能地避免出現(xiàn)多次轉(zhuǎn)運，使得產(chǎn)婦能夠放松心情，減少其對分娩的恐懼［8］；以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式實施規(guī)范化的健康宣教，讓產(chǎn)婦能夠充分地掌握分娩技巧及知識，降低其對分娩的恐懼；家庭為中心的產(chǎn)科護理模式為產(chǎn)婦提供全程陪伴分娩，通過各種方式來緩解產(chǎn)婦的疼痛，緩解產(chǎn)婦的疼痛及恐懼［9］。以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式在整個實施過程中，產(chǎn)婦家屬均參與其中，讓產(chǎn)婦可以從情感方面得到家屬支持，消除其不良情緒［10］。

本次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后各項分娩自我效能量化評分均高于對照組（均P＜0.05），說明以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式可顯著提高產(chǎn)婦的分娩自我效能。以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式的相關(guān)產(chǎn)前選件使產(chǎn)婦對分娩流程有所熟悉及了解，增加相關(guān)分娩知識，增加其分娩信心。而助產(chǎn)師為產(chǎn)婦實施的全程陪伴分娩，給予產(chǎn)婦持續(xù)鼓勵，及時告知產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦可以產(chǎn)生一種“我能行”的心理暗示［11］。同時配合相關(guān)干預(yù)措施，緩解分娩所導(dǎo)致的疼痛，從而讓產(chǎn)婦更加積極的面對分娩。此外，家屬的有效陪伴可以協(xié)助產(chǎn)婦降低負性情緒，使得其分娩自我效能水平增加，提高其自信心。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的自然分娩率比對照組高（P＜0.05），說明以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式可降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。實施以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式時，有豐富分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦全程陪伴，并給予相關(guān)分娩技巧及知識的指導(dǎo)及講解，跟產(chǎn)婦之間建立信任［12］；同時還能夠掌握其心理狀態(tài)，解疑答問，消除其恐懼，增加自信心，從而實現(xiàn)順利自然分娩。

綜上所述，以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式可顯著降低產(chǎn)婦的分娩恐懼，提高產(chǎn)婦的自我效能及順產(chǎn)率。