張茂玲 汪雅琴 徐龍昌 周利娜 盧小娟 時先鋒

1廣東省婦幼保健院，廣州 511442；2廣東省干部保健中心，廣州 510080

近年來，受環(huán)境、飲食的改變、遺傳及自身等多種因素影響，我國育齡女性不孕率已達(dá)10%，而且呈日益增長之勢［1］。輔助生殖技術(shù)已成為眾多女性實(shí)現(xiàn)健康生育的有效治療手段。在輔助生殖技術(shù)助孕的過程中，獲得適當(dāng)數(shù)目的高質(zhì)量卵子是成功的重要環(huán)節(jié)［2］。生長激素不僅對生長發(fā)育起到重要的促進(jìn)作用，也參與了人類生殖的諸多過程［3］。研究顯示生長激素能改善高齡及卵巢反應(yīng)不良患者的卵子質(zhì)量，增加卵巢的敏感性，從而提高臨床妊娠率及抱嬰率［4］。因此，生長激素已廣泛應(yīng)用于不孕癥患者。生長激素注射筆因其易學(xué)易用而被逐漸推廣［5］。但規(guī)范患者正確有效地使用生長激素筆極其重要。臨床上注射筆指導(dǎo)多采用口頭講解及示范操作，缺乏藝術(shù)性及吸引力［6］。隨著教育信息化的到來，教學(xué)視頻已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)的有效推動力［7］。本研究采用生長激素筆配套微視頻教學(xué)，取得了一定的成效。但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)此視頻存在內(nèi)容冗長、流程不連貫、注射劑量與臨床不符等缺點(diǎn)，針對以上問題我們進(jìn)行調(diào)查分析，在原視頻基礎(chǔ)上進(jìn)行修正，制作出重點(diǎn)突出、流程連貫、更通俗易懂的視頻（即改良微視頻），現(xiàn)將原微視頻和改良微視頻對不孕癥患者自我注射生長激素筆的教學(xué)效果比較報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至7月在廣東省婦幼保健院就診并首次使用生長激素注射筆的145例不孕癥患者作為研究對象。本研究經(jīng)廣東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為不孕癥［8］；②首次使用生長激素筆；③溝通理解能力正常；④患者知情同意參與該次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾使用過其他自行注射筆，如果納芬筆、普利康筆、胰島素筆等；②醫(yī)護(hù)工作者；③有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；④有肢體障礙。將2019年5月和7月就診的共70例不孕癥患者作為對照組，將2019年4月和6月就診的共75例不孕癥患者作為觀察組。兩組患者的年齡、視頻觀看次數(shù)、學(xué)歷比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 兩組不孕癥患者一般資料比較

1.2 方法 生長激素筆注射技術(shù)對于大部分患者而言是零起點(diǎn)，此時護(hù)理人員扮演著專業(yè)教師的角色，其基本教學(xué)技能也將直接影響教育對象的學(xué)習(xí)過程和效果［9］。因此教學(xué)的護(hù)士統(tǒng)一由在生殖醫(yī)學(xué)科工作8年以上的主管護(hù)師擔(dān)任，均受過生長激素筆教學(xué)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，熟練掌握改良微視頻內(nèi)容，具有良好的溝通與表達(dá)能力。（1）改良微視頻總時長4 min39 s，具體內(nèi)容包括：①洗干凈手后，準(zhǔn)備注射筆、針頭、酒精、棉簽；②取下筆套，消毒螺旋口，撕掉針頭密封片，順時針旋轉(zhuǎn)針頭直至擰緊；③按醫(yī)生處方的劑量調(diào)節(jié)旋鈕到所需劑量，1單位對應(yīng)10刻度；④選擇合適的部位，以腹部為主，臍周2指外，消毒皮膚后，左手食指和大拇指捏起皮膚，右手握筆垂直進(jìn)針，快速地按下旋鈕直到刻度窗口顯示為0，繼續(xù)停留10 s以上；⑤拔針后卸除針頭，用棉簽按壓皮膚，合理處置針頭。對照組觀看原有微視頻，觀察組觀看改良微視頻，均至熟悉整個注射筆操作的流程，然后由護(hù)士給予口頭講解與操作示范。（2）培訓(xùn)的內(nèi)容：①生長激素注射筆的使用方法，使用前的準(zhǔn)備、注射過程、使用后廢棄針頭的處置；②注射筆使用過程中的注意事項(xiàng)，正確消毒方法、藥物劑量的調(diào)節(jié)、注射部位的選擇與輪換及注射方法、藥物的保存與有效期。最后，在護(hù)士的指導(dǎo)下自行操作，操作完畢再發(fā)放經(jīng)生殖醫(yī)學(xué)專家及不孕癥專職教育護(hù)士共同審核修改而成的《生長激素筆規(guī)范使用評估表》請患者填寫，由護(hù)士向被調(diào)查者逐條問答式填寫，確?；颊邔φ{(diào)查內(nèi)容正確理解，保證收集資料完整準(zhǔn)確。護(hù)士根據(jù)患者操作過程和調(diào)查問卷綜合評價患者對生長激素筆注射的掌握程度。

1.3 評價指標(biāo) 評估表內(nèi)容包括：是否了解藥物的有效期、是否掌握生長激素的儲存方法、是否正確安裝針頭、是否正確調(diào)節(jié)劑量、是否掌握注射部位的選擇與輪換方法、是否掌握正確的皮膚消毒方法、是否掌握進(jìn)針角度及捏皮方法、是否了解注射后停留時間≥10 s、是否了解廢棄針頭的處理、拔針手法是否正確，共10項(xiàng)，每項(xiàng)正確操作得1分，滿分10分，總分≥8分者為完全掌握，5～7分者為基本掌握，≤4分者為未掌握［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各操作內(nèi)容總得分情況 結(jié)果顯示，觀察組患者各操作內(nèi)容總得分為（8.30±0.98）分，對照組患者各操作內(nèi)容總得分為（7.30±0.88）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.467，P＜0.001）。

2.2 各操作內(nèi)容總體掌握情況 結(jié)果顯示，兩組患者各操作內(nèi)容總體掌握率均不高，觀察組患者各操作內(nèi)容完全掌握率、基本掌握率分別為76.0%（57/75）和24.0%（18/75），對照組患者各操作內(nèi)容完全掌握率、基本掌握率分別為42.9%（30/70）和57.1%（40/70），兩組患者各操作內(nèi)容總體掌握率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.571，P＜0.001）。

2.3 各操作內(nèi)容回答正確情況 觀察組患者對注射部位的選擇與輪換方法、消毒方法、進(jìn)針角度及捏皮方法的回答正確率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者對其余7項(xiàng)操作內(nèi)容的回答正確率也略高于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。具體見表2。

3 討 論

生長激素筆因其使用方便及效果明顯而日益廣泛應(yīng)用于不孕患者，一般需連續(xù)使用30～60 d。自我注射的人性化設(shè)計(jì)，不僅避免了患者往返醫(yī)院的疲勞和在院排隊(duì)等候注射的焦慮，節(jié)約了費(fèi)用，還可自由支配注射時間，更利于患者休息和保持良好的心態(tài)［11］。

3.1 改良微視頻更能提高患者自我注射的操作技能生長激素治療是助孕的輔助治療手段之一，注射裝置和技術(shù)是生長激素治療的要素?；颊咦晕易⑸渖L激素行為較差，調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)為：消毒部位不規(guī)范、劑量調(diào)節(jié)錯誤、注射手法不當(dāng)。在長期的居家環(huán)境中，患者是這一治療技術(shù)的主要執(zhí)行者，患者自我注射行為正確與否會影響到藥物作用的發(fā)揮，出現(xiàn)血藥濃度波動，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對生長激素注射知識與操作技能的個體得分和總體掌握程度均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。改良微視頻將注射過程簡化為使用前準(zhǔn)備和操作主要準(zhǔn)備，患者首次注射統(tǒng)一在護(hù)士指導(dǎo)下注射，護(hù)士排氣后患者不需要再排氣（簡化操作流程，避免患者自行排氣浪費(fèi)藥液）；注射流程為：輕松四部曲（安裝針頭→調(diào)節(jié)劑量→注射→拔針）。改良微視頻即是患者注射的正常順序，所見即所做，流程相比之前更連貫，易于理解，提高了患者生長激素注射技能。

3.2 改良微視頻教學(xué)更有助于患者正確掌握要領(lǐng)原微視頻由護(hù)士幫患者注射，容易讓患者混淆注射手法。注射時間是睡前，而生殖醫(yī)學(xué)科患者一般是上午注射，易引起患者注射時間的混亂。原有視頻劑量調(diào)節(jié)未強(qiáng)調(diào)1單位對應(yīng)10刻度，易致注射劑量錯誤。針對易漏點(diǎn)、易錯點(diǎn)，我們對原有視頻有的放矢進(jìn)行改進(jìn)，從而減少患者出現(xiàn)以上錯誤。改良視頻對患者進(jìn)行正確規(guī)范、無縫隙指導(dǎo)，可以確保生長激素治療更加安全有效。由表2可知，觀察組患者對自我注射生長激素筆操作要領(lǐng)的掌握程度優(yōu)于對照組，尤其在注射部位的選擇與輪換方法、消毒方法、進(jìn)針角度及捏皮方法這3個知識點(diǎn)上。

表2 兩組不孕癥患者各操作內(nèi)容回答正確情況比較[例（%）]

3.3 改良微視頻提高了護(hù)士的教學(xué)效率 助孕患者的學(xué)習(xí)能力、動手能力、抗壓能力等均因人而異。有文獻(xiàn)報(bào)道，在助孕過程中患者往往會伴隨著無助、不確定、焦慮、緊張、煩悶、抑郁等不良情緒，近80%的患者在助孕過程有焦慮情緒，50%的患者出現(xiàn)抑郁情緒［12］。很多患者在使用生長激素筆前沒有了解該藥物及注射方法的相關(guān)信息，當(dāng)她們再看到冗長的視頻（原視頻時長7 min 34 s）后，易焦慮、煩躁，甚至失去學(xué)習(xí)的信心。本研究結(jié)合工作實(shí)際，去粗取精、言簡意賅改編成改良版視頻（時長4 min 39 s），縮短了患者的學(xué)習(xí)時間，同時緩解了助孕患者的焦躁情緒。護(hù)士用時長更短的改良版視頻示范教學(xué)觀察組患者，觀察組患者對自行注射生長激素關(guān)鍵知識點(diǎn)的掌握正確率比對照組患者更高，也正是護(hù)士教學(xué)效率提高的表現(xiàn)。

綜上所述，改良微視頻教學(xué)不僅能提高患者自我注射技能，降低出錯率，還可以提高護(hù)士教學(xué)效率，患者從而得到更佳的生長激素治療效果，值得臨床推廣。