何燕軍 譚婷 王艷艷 林志瓊

解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院麻醉科，福建廈門(mén) 361000

受護(hù)理工作日益繁重、醫(yī)患關(guān)系日趨緊張等因素影響，目前手術(shù)室低年資護(hù)理人員明顯增加，但其由于經(jīng)驗(yàn)不足、心理承受能力較弱，面對(duì)高強(qiáng)度工作和頻發(fā)的護(hù)患糾紛易出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，導(dǎo)致工作效率低下，人員流失，因此對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)理人員加強(qiáng)心理關(guān)注具有重要作用［1］。音樂(lè)療法屬于邊緣學(xué)科，但目前在心理學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用逐漸增多，因其具有獨(dú)特生理及心理效應(yīng)，能幫助人們消除心理障礙，恢復(fù)身心健康［2］。奧爾夫音樂(lè)為世界著名3大音樂(lè)教育體系之一，其將音樂(lè)與舞蹈、語(yǔ)言相結(jié)合，可使人們回歸人本，放松身心［3］。本研究將奧爾夫音樂(lè)與同事支持聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)室低年資護(hù)理人員，旨在觀察干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院2018年7月至2020年7月手術(shù)室65名低年資護(hù)理人員，以SPSS 22.0軟件包生成隨機(jī)數(shù)字，對(duì)65名護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)化處理，分為常規(guī)組（32名）和聯(lián)合組（33名）。常規(guī)組男3名、女29名，年齡范圍為23～35歲、年齡（29.35±2.76）歲，文化程度：中專(zhuān)7名、大專(zhuān)12名、本科及以上13名，婚姻狀況：已婚13名、未婚19名；聯(lián)合組男5名、女28名，年齡范圍為23～34歲、年齡（28.74±2.52）歲，文化程度：中專(zhuān)6名、大專(zhuān)10名、本科及以上17名，婚姻狀況：已婚15名、未婚18名。兩組護(hù)理人員一般資料均衡可比（均P＞0.05）。本研究通過(guò)解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≤3年；已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；均為解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員；護(hù)理人員均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間外出進(jìn)修或休假者；因主觀或客觀因素中途退出本研究；孕期及哺乳期女性護(hù)理人員；體檢異常。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)心理干預(yù)。護(hù)士長(zhǎng)日常注意觀察護(hù)理人員的情緒及狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)主動(dòng)與護(hù)理人員溝通，了解其存在問(wèn)題，幫助提供解決方法。科室可分批次每月團(tuán)建1次，如短途旅游、聚餐等，緩解護(hù)理人員高強(qiáng)度工作壓力。護(hù)士長(zhǎng)組織醫(yī)患糾紛培訓(xùn)會(huì)，通過(guò)列舉案例講解各種糾紛處理方式，時(shí)間約為2 h。鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)表達(dá)內(nèi)心疑慮，釋放內(nèi)心壓力。

1.3.2 聯(lián)合組 采用同事支持聯(lián)合奧爾夫音樂(lè)干預(yù)。（1）同事支持。①一對(duì)一同事支持。將工作年限3年以上高年資護(hù)理人員與低年資護(hù)理人員一對(duì)一分配，高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)幫助低年資護(hù)理人員解決工作中遇到的問(wèn)題、分享經(jīng)驗(yàn)、共同學(xué)習(xí)。高年資護(hù)理人員每2周與低年資護(hù)理人員心理溝通1次，了解其目前存在問(wèn)題、內(nèi)心想法，盡力幫助低年資護(hù)理人員化解，若遇到無(wú)法解決問(wèn)題，可向護(hù)士長(zhǎng)尋求幫助。②心理專(zhuān)家團(tuán)體輔導(dǎo)。邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理專(zhuān)家來(lái)科室開(kāi)展心理輔導(dǎo)活動(dòng)，主要講解自我心理調(diào)適方法、患者及家屬在醫(yī)療糾紛中的心理分析、良好心理狀態(tài)對(duì)工作及生活的重要性等，除知識(shí)講解外，還可穿插多種心理實(shí)踐活動(dòng)，如帶領(lǐng)護(hù)理人員體驗(yàn)放松療法、催眠療法等，豐富活動(dòng)內(nèi)容，共舉辦2次活動(dòng)，每次約1 h。③設(shè)置放松休閑室。在院內(nèi)建立員工專(zhuān)屬休閑室，提供咖啡、茶水、飲料等飲品，同時(shí)放置桌球、投籃機(jī)、沙袋等放松解壓設(shè)備，設(shè)立安靜閱讀區(qū)、影音區(qū)等，鼓勵(lì)護(hù)理人員在閑暇時(shí)可自行在休閑室放松身心，緩解壓力。（2）奧爾夫音樂(lè)干預(yù)。邀請(qǐng)奧爾夫音樂(lè)指導(dǎo)師每月在手術(shù)休息間開(kāi)展1次奧爾夫音樂(lè)活動(dòng)，提前準(zhǔn)備奧爾夫系列樂(lè)器、多媒體、坐墊等，將33名護(hù)理人員依據(jù)實(shí)際排班時(shí)間分成2組，分2個(gè)時(shí)間段進(jìn)行，每次時(shí)間為1.5 h。奧爾夫音樂(lè)指導(dǎo)師依據(jù)護(hù)理人員需求及壓力表現(xiàn)制定不同活動(dòng)主題。活動(dòng)開(kāi)始時(shí)以《找朋友》《你好歌》進(jìn)行導(dǎo)入，引導(dǎo)護(hù)理人員間加深關(guān)系，激發(fā)其參與興趣，同時(shí)建立團(tuán)體規(guī)范。然后根據(jù)每期不同主題，以熱烈、歡快或舒緩、柔和音樂(lè)激發(fā)護(hù)理人員的不同情緒體驗(yàn)，其中穿插《圓圈舞》《幸福拍手歌》等音樂(lè)互動(dòng)小游戲，帶領(lǐng)護(hù)理人員活躍氣氛，使其身心得到充分放松及愉悅。另外，指導(dǎo)師為每個(gè)護(hù)理人員發(fā)放打擊樂(lè)器，教導(dǎo)每種樂(lè)器用法，引導(dǎo)護(hù)理人員隨意發(fā)揮，彈奏樂(lè)曲，還可以集體配合演奏一首完整音樂(lè)作品。最后音樂(lè)活動(dòng)結(jié)束后開(kāi)放自由討論環(huán)節(jié)，引導(dǎo)護(hù)理人員暢所欲言?xún)?nèi)心所感所想，勇于表達(dá)真實(shí)想法。指導(dǎo)老師總結(jié)本次活動(dòng)，對(duì)積極參與者提出表?yè)P(yáng)和肯定，鼓勵(lì)興致欠佳護(hù)理人員開(kāi)放內(nèi)心，主動(dòng)融入活動(dòng)。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用心理狀態(tài)癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度，90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度以0～4分計(jì)分法，總分0～360分，分值越低表明心理健康水平越高；總分超過(guò)160分表示存在心理問(wèn)題，總分超過(guò)200分表示存在明顯心理問(wèn)題，超過(guò)250分表示存在嚴(yán)重心理問(wèn)題［4］。

1.4.2 自我效能感 干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用自我效能感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為4個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)分10～40分，得分越高自我效能感越強(qiáng)；10分為1級(jí)，表明自信心很低甚至自卑；11～20分為2級(jí)，表明自信心偏低，有時(shí)會(huì)自信心不足；21～30分為3級(jí)，表明自信心較高；31～40分為4級(jí)，表明自信心非常高［5］。

1.4.3 應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)方面，積極應(yīng)對(duì)共0～36分，評(píng)分越高表明護(hù)理人員越傾向于積極應(yīng)對(duì)方式；消極應(yīng)對(duì)共0～24分，評(píng)分越高表明護(hù)理人員越傾向于消極應(yīng)對(duì)［6］。

1.4.4 糾紛事件積極解決情況 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員在干預(yù)2個(gè)月期間對(duì)糾紛事件的積極解決次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料以Ridit表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.3 應(yīng)對(duì)方式 聯(lián)合組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較常規(guī)組高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較常規(guī)組低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)室低年資護(hù)理人員干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組手術(shù)室低年資護(hù)理人員干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，±s）

注：聯(lián)合組采用同事支持聯(lián)合奧爾夫音樂(lè)干預(yù)，常規(guī)組采用常規(guī)心理干預(yù)；a為與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別聯(lián)合組常規(guī)組t值P值例數(shù)33 32積極應(yīng)對(duì)干預(yù)前17.63±3.56 18.20±3.94 0.612 0.543干預(yù)后29.58±4.06a 21.69±3.52a 8.360＜0.001消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前18.65±3.27 17.89±3.02 0.973 0.335干預(yù)后9.62±2.18a 12.70±3.05a 4.695＜0.001

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)后兩組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分均低于干預(yù)前（均P＜0.001）；干預(yù)后聯(lián)合組的各項(xiàng)評(píng)分均低于常規(guī)組（均P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室低年資護(hù)理人員干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組手術(shù)室低年資護(hù)理人員干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

注：聯(lián)合組采用同事支持聯(lián)合奧爾夫音樂(lè)干預(yù)，常規(guī)組采用常規(guī)心理干預(yù)；a為與常規(guī)組干預(yù)后比較，P＜0.05

項(xiàng)目軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性聯(lián)合組（33例）干預(yù)前2.49±1.35 2.89±1.02 2.75±1.13 2.55±1.00 2.67±1.13 2.17±1.02 2.37±1.17 2.76±1.52 1.86±0.32干預(yù)后1.03±0.87a 1.10±0.69a 1.08±0.63a 1.36±0.74a 1.42±0.86a 1.08±0.62a 1.13±0.88a 1.50±1.06a 0.76±0.24a t值6.221 8.350 7.415 5.495 5.057 5.246 4.866 3.906 15.798 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001常規(guī)組（32例）干預(yù)前2.41±1.27 2.65±0.90 2.60±1.07 2.50±1.02 2.56±1.15 2.10±0.91 2.26±1.20 2.69±1.47 1.75±0.28干預(yù)后1.76±1.02 1.97±1.00 1.54±0.89 1.85±0.91 1.99±1.13 1.59±0.93 1.61±1.01 1.82±1.24 1.13±0.62 t值2.257 2.859 4.308 2.690 2.000 2.217 2.344 2.559 5.156 P值0.028 0.006＜0.001 0.009 0.049 0.030 0.022 0.013＜0.001

2.2 自我效能感 干預(yù)前兩組護(hù)理人員自我效能感水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=0.212，P=0.833）；干預(yù)后聯(lián)合組護(hù)理人員自我效能感水平高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.182，P=0.029）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)室低年資護(hù)理人員干預(yù)前后自我效能感比較[例（%）]

2.4 糾紛事件積極解決率 在干預(yù)期間聯(lián)合組糾紛事件積極解決率為93.75%（15/16），高于常規(guī)組的56.25%（9/16），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.000，P=0.041）。

3 討 論

護(hù)理人員的工作不僅影響患者的健康、滿(mǎn)意度及工作質(zhì)量，還與醫(yī)院的效益、發(fā)展及聲譽(yù)有密切關(guān)系。而且，隨著社會(huì)要求日益提高，護(hù)理服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理人員工作強(qiáng)度更大、難度更高、要求更多，因此護(hù)理人員的身心健康及工作壓力成為急需關(guān)注和解決的問(wèn)題［7］。

有研究表明，音樂(lè)對(duì)人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)能產(chǎn)生積極影響，一方面可提高注意力，另一方面能緩解不良情緒，改善精神狀態(tài)［8］。奧爾夫音樂(lè)是一種極具開(kāi)放性、創(chuàng)造性的一種教育音樂(lè)，目前已在多個(gè)國(guó)家教育及心理治療領(lǐng)域得以應(yīng)用，通過(guò)樂(lè)器、舞蹈、語(yǔ)言等多種形式使音樂(lè)成為一種交流方式，抒發(fā)人們內(nèi)心各種不良情緒，幫助其全面放松身心壓力［9］。而作為與護(hù)理人員朝夕相伴的醫(yī)院同事，同事間相互支持、鼓勵(lì)也是改善護(hù)理人員心理狀態(tài)的重要方式，此種通過(guò)情感關(guān)注、信息互換所建立的人際交往關(guān)系，可幫助護(hù)理人員獲得即得經(jīng)驗(yàn)、情感安慰，具有降低職業(yè)倦怠、緩解工作壓力的作用［10］。本研究在手術(shù)室低年資護(hù)理人員中實(shí)施同事支持+奧爾夫音樂(lè)聯(lián)合干預(yù)方法，結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)理人員的心理健康狀態(tài)改善，自我效能感提高，既往面對(duì)工作的消極應(yīng)對(duì)方式也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對(duì)方式，身心狀態(tài)得到全面提升。分析原因認(rèn)為在于以下4個(gè)方面：（1）積極利用護(hù)理人員間同事關(guān)系和同事情感，安排高年資護(hù)理人員一對(duì)一支持低年資護(hù)理人員，為低年資護(hù)理人員分享工作經(jīng)驗(yàn)、提供情感支持、幫助其解決工作中存在問(wèn)題等，有利于低年資護(hù)理人員提高工作能力，對(duì)工作樹(shù)立更強(qiáng)自信心。（2）舉辦心理專(zhuān)家團(tuán)體輔導(dǎo)，邀請(qǐng)心理專(zhuān)家以理論、實(shí)踐、互動(dòng)等多種形式提升護(hù)理人員對(duì)心理問(wèn)題認(rèn)知，掌握自我心理調(diào)適方法，幫助其解決不良心理狀態(tài)。（3）在院內(nèi)設(shè)置員工專(zhuān)屬休閑室，提供多種休閑娛樂(lè)方法及設(shè)備，能豐富護(hù)理人員業(yè)余時(shí)間，使其在工作之余充分放松身心，恢復(fù)飽滿(mǎn)工作狀態(tài)。（4）每月開(kāi)展奧爾夫音樂(lè)活動(dòng)，邀請(qǐng)奧爾夫音樂(lè)指導(dǎo)師依據(jù)護(hù)理人員的時(shí)間及需求精心設(shè)計(jì)活動(dòng)主題，通過(guò)音樂(lè)游戲互動(dòng)、樂(lè)器演奏、音樂(lè)欣賞等多種形式為護(hù)理人員營(yíng)造歡快、舒適音樂(lè)氛圍，促使其敞開(kāi)心扉，充分接納自我，調(diào)整心理狀態(tài)。另外，本研究結(jié)果還表明，經(jīng)過(guò)干預(yù)，手術(shù)室低年資護(hù)理人員對(duì)糾紛事件積極解決率提高，可能與護(hù)理人員壓力緩解、消極態(tài)度改善、工作能力提高等原因有關(guān)。

綜上，同事支持聯(lián)合奧爾夫音樂(lè)干預(yù)實(shí)施于手術(shù)室低年資護(hù)理人員，不僅能改善其不良心理狀態(tài)，提升自我效能感，還能轉(zhuǎn)變護(hù)理人員消極應(yīng)對(duì)方式，促使其積極解決糾紛事件。