靳展
(睢寧縣人民醫(yī)院普外科,江蘇徐州221200)
甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的疾病之一,為惡性腫瘤疾病,其可分為髓樣癌、未分化癌、分化型癌[1],其中分化型癌發(fā)病率最高,分化型癌惡性程度較低,生長速度也較緩慢,臨床一般采用手術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)方式包括甲狀腺全切手術(shù)和甲狀腺次全切除手術(shù)。本研究選取本院2017年1月至2020年1月收治的124例甲狀腺癌患者作為研究對象,探究在甲狀腺癌外科治療中實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取本院2017年1月至2020年1月本院收治的甲狀腺癌患者124例,按照隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組,每組62例。參照組男42例,女20例;年齡44~70歲,平均年齡(62.36±2.8)歲;濾泡狀甲狀腺癌8例,乳頭狀甲狀腺癌54例;TNM分期:Ⅰ期35例,Ⅱ期20例,Ⅲ期7例。研究組男40例,女22例;年齡45~70歲,平均年齡(62.89±2.99)歲;濾泡狀甲狀腺癌9例,乳頭狀甲狀腺癌53例;TNM分期:Ⅰ期30例,Ⅱ期19例,Ⅲ期13例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)過檢查[2],疑似為分化型甲狀腺癌,且均存在甲狀腺結(jié)節(jié);患者均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書;本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾??;頭頸部手術(shù)史;慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺癌等。
1.2 方法研究組實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)[3],患者取仰臥位,進(jìn)行全身麻醉后,做一4.5 cm左右的切口,切口選擇胸骨切跡上部2 cm左右,在頸前肌群皮瓣進(jìn)行分離,確保甲狀腺體能完全顯露;當(dāng)切斷甲狀腺懸韌帶后,對甲狀腺血管進(jìn)行處理,并對上動靜脈進(jìn)行結(jié)扎,切斷中靜脈,且對下極靜脈血管進(jìn)行處理,分離和顯露喉返神經(jīng),確保后背側(cè)能全面顯露,之后再進(jìn)行甲狀腺腺葉的切除。參照組實(shí)施甲狀腺次全切除手術(shù)[4],其操作方式同研究組,但無需將患者的甲狀腺側(cè)葉完全切除。
1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈,術(shù)后對患者進(jìn)行CT和B超檢查[5],患者的臨床癥狀(吞咽困難、面部麻木等)和體征全部消失,甲狀腺能力恢復(fù)到正常值,隨訪5個月,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況;有效,術(shù)后對患者進(jìn)行CT和B超檢查,患者的臨床癥狀和體征改善;無效,術(shù)后患者臨床癥狀均未改善,甚至加重??傆行?痊愈率+有效率。②比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院時間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下、低鈣血癥。④比較兩組滿意率,采用醫(yī)院自制的滿意調(diào)查表,調(diào)查患者對手術(shù)的滿意程度,分為很滿意、尚可、不滿意3個選項(xiàng)。很滿意,評分>80分;尚可,60~80分;不滿意,分?jǐn)?shù)<60分。總滿意率=很滿意率+尚可率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療效果比較研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]
2.2 兩組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院時間比較研究組手術(shù)時間、住院時間均短于參照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院時間比較(±s)Table 2 Comparison of operative time,amount of blood loss during operation and length of hospital stay between the two groups(±s)
表2 兩組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院時間比較(±s)Table 2 Comparison of operative time,amount of blood loss during operation and length of hospital stay between the two groups(±s)
組別參照組研究組t值P值例數(shù)62 62手術(shù)時間(min)133.60±17.00 116.60±15.20 5.869 8 0.000 1手術(shù)中出血量(mL)222.54±19.75 181.45±18.32 12.010 4 0.000 1住院時間(d)15.00±2.17 13.58±4.25 2.343 0 0.020 7
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]
2.4 兩組治療滿意率比較研究組總滿意率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組滿意率比較[n(%)]Table 4 Comparison of satisfaction rates between the two groups[n(%)]
分化型甲狀腺癌該病發(fā)展較慢,及時發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行針對性處理,預(yù)后效果良好,在臨床治療中,通常以手術(shù)切除為主[6]。有研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)出血量較少,且手術(shù)時間較短[7-8],原因?yàn)槿惺中g(shù)在實(shí)施的過程中需對動靜脈進(jìn)行處理,手術(shù)操作較簡單,出血量較少。而實(shí)施次全切手術(shù)需對血管組織進(jìn)行分離等,還需做動靜脈的處理,同時,需進(jìn)行甲狀腺腺葉的分離,以上所有的操作均需在腺體內(nèi)完成,會導(dǎo)致患者出血量增加[9],且進(jìn)行手術(shù)時均會對患者的喉返神經(jīng)會造成一定的影響,因此,在實(shí)施手術(shù)的過程中需確保喉返神經(jīng)充分的顯露和分離,以避免出現(xiàn)喉返神經(jīng)的情況。有研究表明,進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)患者復(fù)發(fā)情況較少,原因?yàn)樵撌中g(shù)將病灶全部切除[10-11],可避免有殘留的腫瘤,無需再次進(jìn)行手術(shù),能減少手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)粘連的情況。但需注意,進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)后,患者的甲狀腺分泌功能會喪失,后期需進(jìn)行甲狀腺素治療,定期進(jìn)行復(fù)診,且及時依據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝能力、病情恢復(fù)情況調(diào)整藥物的使用量,一旦患者出現(xiàn)心率減慢、乏力等情況,需及時停藥[12-13]。
本研究結(jié)果表明,研究組治療總有效率為96.77%,高于參照組的87.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)中出血量低于對照組,手術(shù)時間、住院時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%,低于參照組的19.35%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組總滿意率為91.93%,高于參照組的70.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與左海波[14]研究結(jié)果一致。提示采用甲狀腺全切除術(shù)治療,可降低術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間,且并發(fā)癥較少,更有利于預(yù)后。
綜上所述,在甲狀腺癌外科治療中應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)效果更理想,術(shù)中出血量較少,手術(shù)時間較短,且安全性較高,值得臨床推廣運(yùn)用。