吳瑕

摘 要：2020年我國迎來了脫貧攻堅戰(zhàn)的全面勝利，代表著我國已完全邁入了“后脫貧時代”，同時昭示著我國已從絕對貧困轉變?yōu)橄鄬ω毨щA段。而在相對貧困視角之下，如何保障人民健康、解決健康貧困問題、防止因病返貧現(xiàn)象出現(xiàn)仍是值得關注的問題。因此理順健康貧困的內(nèi)在邏輯是認識并解決健康貧困問題的基礎，結合其影響要素據(jù)此梳理出健康貧困的形成路徑與機理，并以此為基礎提出健康貧困的治理思路，劃分為個人、環(huán)境、社會三大維度來協(xié)同分析，尋求健康扶貧的有效路徑。

關鍵詞：健康貧困;相對貧困;治理路徑

中圖分類號：F2???? 文獻標識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.31.014

貧困向來都是當今社會研究主題之一，是影響社會發(fā)展的重大因素，在完成全面脫貧工作后的“后脫貧時代”中健康貧困仍是制約我國社會深遠發(fā)展的問題之一。在我國實現(xiàn)緩解相對貧困目標之下，健康風險的侵襲使得居民因病致貧或因病返貧現(xiàn)象層出不窮，健康貧困問題仍在制約著我國解決相對貧困這一扶貧目標。習近平總書記在黨的十九大時期提出了實施健康中國這一重大戰(zhàn)略決策，使得健康扶貧具有了更深遠的戰(zhàn)略意義。國務院于2016年頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提到至2050年建成與社會主義現(xiàn)代化國家相適應的健康國家。在2019年頒布《健康中國行動（2019—2030年）》，到2022年要基本建立覆蓋經(jīng)濟社會各相關領域的健康促進政策體系。近年來國家一系列相關政策的發(fā)布，無不說明國家政府對人民健康的重視與提高居民健康水平的決心，健康貧困現(xiàn)象亟待解決。

1 健康貧困的概念劃分

貧困，當一個人或一個家庭由于某種原因而缺乏物質資源與服務，由于這種匱乏而導致的生活水平下降，當降至社會定義的最低標準稱之為貧困。

健康貧困則是由于社會發(fā)展的不充分、經(jīng)濟發(fā)展不均衡、社會保障體制不完善所造成的部分地區(qū)居民醫(yī)療保障參與缺失，并由于醫(yī)療保障的缺失而在發(fā)生健康相關的風險問題后，所致的貧困產(chǎn)生或加深。

對貧困人口來說，本身匱乏的經(jīng)濟能力加之貧困地區(qū)保障制度的不完善，導致在健康出現(xiàn)風險時，貧困人口無法承受健康問題所帶來的巨大經(jīng)濟成本的支出，而邁入更加貧困的境地之中。而對于非貧困人口來說，在個人產(chǎn)生健康風險時，由于個體的健康資本的削弱而導致個人勞動能力的減少，經(jīng)濟收入的銳減，從而使得個人乃至整個家庭陷入健康貧困。

2 相對貧困背景下的健康貧困問題

在習近平總書記宣布我國脫貧攻堅任務完成之際，我國目標已從消除絕對貧困轉向緩解相對貧困，而就當下而言，我國的健康貧困也已從絕對貧困轉為相對貧困;由整體貧困遷移至個人貧困。馬明義、李樺利用Alkire-Foster多維貧困測度模型在基于陜西省太白縣農(nóng)戶調研數(shù)據(jù)的基礎上得出健康等因素是貧困的主要原因的結論。王康基于對內(nèi)蒙古自治區(qū)某縣少數(shù)民族家庭調查數(shù)據(jù)建立Logit模型來分析相對貧困問題，回歸分析結果顯示家庭成員健康情況同樣對相對貧困有顯著影響。2016年國務院扶貧辦發(fā)布的數(shù)據(jù)，2016年農(nóng)村4335萬貧困人口中，因病致貧返貧的比例高達42.6%。基于以上研究可表明，人口健康存量的下降、健康風險的逐步累進是導致貧困的一大原因。在我國全面脫貧之際，貧困地區(qū)實現(xiàn)全面脫貧摘帽，而在一些經(jīng)濟條件略微薄弱、經(jīng)濟與衛(wèi)生發(fā)展水平不高的剛脫貧地區(qū)具有一定脆弱性。若面臨健康風險沖擊，由于其健康問題對于經(jīng)濟與人力成本的消耗，則易使脫貧地區(qū)重新陷入返貧的惡性循環(huán)之中。而在相對貧困的背景之下，也應關注特別是脆弱性脫貧人口的健康貧困問題，避免脫貧地區(qū)及人口因健康問題再度返貧。

3 健康貧困的內(nèi)在邏輯

影響居民健康的各個方面要素是導致健康貧困發(fā)生的根源，這些影響因素作用于健康貧困的前期或形成期并導致健康貧困的發(fā)生，而進一步深層次剖析健康貧困的影響因素，仍是梳理健康貧困內(nèi)在邏輯的要旨所在。白描等學者通過建立二元選擇模型得出慢性病、外地就業(yè)、年齡增長與飲用水安全等要素是影響農(nóng)村居民健康的主要因素。于潔運用SPSS分析得出家庭收入水平、家庭支出結構、長期患病人口、農(nóng)村居民的文化程度、疾病的束縛作用以及農(nóng)村基層衛(wèi)生服務質量這些要素均對健康貧困有影響作用。王曉璇等學者運用多分類無序Logistic回歸對貧困人群的健康影響因素進行分析，得出患病可最終導致因病致貧，文化程度也是一大影響因素。

基于以往學者的研究，提出了許多健康貧困影響因素的相關觀點及劃分標準，而在以往的研究基礎上，筆者將居民健康的影響因素劃分為兩大門類，分別為內(nèi)部因素與外部因素。在內(nèi)部因素中強調居民個人，囊括了居民的基本個體特征與生活狀態(tài)兩類因素，其中個體特征包含了個人年齡、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟收入水平、心理健康狀態(tài);生活狀態(tài)則包含生活習慣、個人衛(wèi)生、工作時間等因素。而在外部因素中又各自劃分為兩個維度一個為生活環(huán)境方面，其中包括居住環(huán)境、自然條件等要素;另一方面為社會因素包含地區(qū)經(jīng)濟差異、醫(yī)療服務供給、社會保障水平、政策反應速度等此類因素。通過對健康貧困影響因素的界定，得出當各影響要素作用于個體或群體時，風險的累積導致健康貧困的發(fā)生，由此分析得出健康貧困發(fā)生的內(nèi)在邏輯，梳理出健康貧困的內(nèi)在形成機理。

4 健康貧困的協(xié)同治理對策

通過歸納影響健康貧困問題發(fā)生的各影響因素，通過各因素劃分得出健康貧困的內(nèi)在演變邏輯，了解健康貧困基本形成機理。以上述健康貧困影響因素為據(jù)，切合制定健康貧困的治理對策，因此將治理對策劃分為三大維度，從內(nèi)部個體至外沿社會進行研究，分為個人層面、環(huán)境層面與社會層面，三大部分相互作用協(xié)同治理，在相對貧困視角之下，從根本上探析健康貧困問題優(yōu)化路徑。

4.1 個人層面，激發(fā)民眾健康管理意識