張靈敏　李永民　楊洪霞　吳艷萍　王淼　侯仙明

【摘要】掌握《傷寒論》中六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，對于學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用六經(jīng)辨證思維大有裨益。文章基于“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，利用自主學(xué)習(xí)課時采用PBL教學(xué)法對《傷寒論》六經(jīng)實(shí)質(zhì)進(jìn)行探討，以期解決學(xué)生在《傷寒論》學(xué)習(xí)中的困惑，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)《傷寒論》的熱情，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法;傷寒論;六經(jīng)

【中圖分類號】R197.323.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）23-0110-03

Application of PBL teaching method in “six meridians” teaching of treatise on Febrile Diseases

ZHANG Lingmin LI Yongmin YANG Hongxia WU Yanping WANG Miao HOU Xianming

Hebei College of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050200，China

Abstract：Understanding the essence of the “six meridians” of Treatise on Febrile is of great benefit to students' study and use of the six meridians dialectical thinking. Based on the teaching concept of “student-centered”， this paper discusses the essence of the six meridians of Treatise on Febrile Diseases by using PBL teaching method in self-learning hours， in order to solve students' confusion in the study of Treatise on Febrile Diseases， arouse their enthusiasm in the study of Treatise on Febrile Diseases， and exercisee students' ability of self-learning.

Key words：PBL Teaching Method ;Treatise on Febrile Diseases;Six Meridians

《傷寒論》是中醫(yī)經(jīng)典之一，確立了六經(jīng)辨證理論體系，是培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證思維能力的重要典籍之一。因此，《傷寒論》歷來是中醫(yī)學(xué)類專業(yè)的核心課程之一。通過多年的《傷寒論》教學(xué)實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)很大一部分學(xué)生未能理解六經(jīng)實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵與外延，常將其與《針灸學(xué)》中的經(jīng)絡(luò)概念等同，從而影響學(xué)生對六經(jīng)辨證思維體系的學(xué)習(xí)與正確運(yùn)用，所以有必要針對“六經(jīng)”實(shí)質(zhì)進(jìn)行專門闡述。由于涉及的內(nèi)容較多，故專設(shè)為一次授課內(nèi)容。

本次課程內(nèi)容因不是必講內(nèi)容，故授課形式不采用講授法，而是選用PBL（Problem-based learning）教學(xué)法。該教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，主要是通過設(shè)置問題情境，引導(dǎo)學(xué)生以小組合作的形式自主的研究與解決問題^[1]。這樣能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與積極性，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，同時也符合課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)要求，避免了以教師為中心、傳統(tǒng)滿堂灌教學(xué)方法的枯燥性與低效性。

1 課程設(shè)想

1.1 六經(jīng)實(shí)質(zhì)概說 關(guān)于“六經(jīng)”之名，《傷寒論》中并未出現(xiàn)過，而是以“太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰”三陰三陽之名出現(xiàn)，后世醫(yī)家將其名總結(jié)為“六經(jīng)”。然而，關(guān)于六經(jīng)實(shí)質(zhì)是什么，歷代醫(yī)家認(rèn)識不同，這也成了學(xué)術(shù)上爭辯的焦點(diǎn)。要想全面、正確認(rèn)識六經(jīng)，還要了解“六經(jīng)”的發(fā)展史?！傲?jīng)”之名源于《素問·熱論》：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻，絡(luò)于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮”，其本義與經(jīng)絡(luò)相關(guān)，而《傷寒論》則是在此基礎(chǔ)上有所發(fā)揮、創(chuàng)新，豐富了六經(jīng)的內(nèi)涵。王軍等^[2]指出魏晉至隋唐時期是“六經(jīng)”概念形成的萌芽階段，如西晉皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》卷七中提到“六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病”，這可以說是“六經(jīng)”概念的雛形。宋代朱肱研究《傷寒論》非常重視經(jīng)絡(luò)，在《類證活人書》中將“太陽病”等與經(jīng)絡(luò)中的六經(jīng)病等同，“六經(jīng)病”成為了“三陰三陽”的代名詞^[4]，后世醫(yī)家亦有追隨此說者。金代成無己，在《注解傷寒論》中直接用“六經(jīng)”稱 《傷寒論》中的三陰三陽病^[5]，自此，醫(yī)家便習(xí)用“六經(jīng)”來概括《傷寒論》。明清以降，《傷寒論》被尊為醫(yī)經(jīng)之一，直至近現(xiàn)代時期，研究《傷寒論》六經(jīng)者接連不斷，且成就眾多，王慶國等^[3]曾查閱大量古今文獻(xiàn)，對六經(jīng)諸說加以歸納，總結(jié)出41種說法，如經(jīng)絡(luò)說、臟腑說、氣化說、地面說、六部說、形層說、三焦說、階段說、病理層次說、陰陽勝復(fù)說等等，也有將兩種或兩種以上觀點(diǎn)組合而成的其他學(xué)說，這是比較全面的總結(jié)。

考慮學(xué)生基礎(chǔ)有限，尚不能發(fā)揮創(chuàng)新，前人所述內(nèi)容頗多，所以本次課程選取六種常見的關(guān)于六經(jīng)實(shí)質(zhì)的說法讓學(xué)生分組查閱資料，整理分析并進(jìn)行討論。

1.2 課程安排 《傷寒論》課上雖然提到六經(jīng)內(nèi)容，但是根據(jù)教學(xué)大綱安排，教學(xué)重點(diǎn)是在方證的分析上，所以并無過多時間展開闡述六經(jīng)實(shí)質(zhì)。限于課時有限，而六經(jīng)概念又十分重要，所以利用學(xué)生自主學(xué)習(xí)課時來安排本次課程。教師的職責(zé)不僅是傳授專業(yè)知識，更應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，以增強(qiáng)學(xué)生步入社會后的自學(xué)與創(chuàng)新能力。因此，教學(xué)大綱給不同專業(yè)的《傷寒論》課程安排不同的自主學(xué)習(xí)課時，旨在鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，其沒有固定的學(xué)習(xí)模式，開放的形式給本次課程提供了空間。

“六經(jīng)”概念雖在《傷寒論》教材總論中提到，但學(xué)生尚未學(xué)習(xí)原文，較難理解六經(jīng)實(shí)質(zhì)為何;待到六經(jīng)全部學(xué)完再講，學(xué)生忙于期末復(fù)習(xí)，沒有精力認(rèn)真思考，深入理解六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是什么。所以，此次課程時間選在《傷寒論》教學(xué)進(jìn)度約2/3時進(jìn)行。此時已講了三陽病，尚未論三陰病，但學(xué)生對六經(jīng)已有了一定的認(rèn)知基礎(chǔ)，便于順利開展本次課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

2 課程實(shí)施

2.1 課前準(zhǔn)備 本次課程在河北中醫(yī)學(xué)院2018級扁鵲中醫(yī)班試行。提前2周給學(xué)生簡要介紹六經(jīng)的發(fā)展史，提出問題：《傷寒論》中“六經(jīng)”實(shí)質(zhì)是什么？請查閱資料來認(rèn)識六經(jīng)，以解決《傷寒論》學(xué)習(xí)中的困惑。根據(jù)問題，同時以王慶國等^[3]的總結(jié)為提綱，將學(xué)生分為六組布置任務(wù)：第一組，以朱肱為代表的醫(yī)家認(rèn)為六經(jīng)指經(jīng)絡(luò)，后有汪琥響應(yīng)此說將足六經(jīng)擴(kuò)展為手足十二經(jīng)^[6]，請查閱《類證活人書》、《傷寒論辨證廣注》等書籍資料，并結(jié)合《傷寒論》原文分析其合理性，再結(jié)合《針灸學(xué)》分析其異同;第二組，以何志雄為代表的醫(yī)家認(rèn)為六經(jīng)指臟腑，臟腑之間互相聯(lián)系，請查閱《〈傷寒論〉六經(jīng)實(shí)質(zhì)探討》、《從〈傷寒論〉六經(jīng)主證的病理基礎(chǔ)看六經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系》等文獻(xiàn)，并結(jié)合《傷寒論》原文分析其合理與否;第三組，以陳修園為代表的醫(yī)家用六氣特點(diǎn)來解釋六經(jīng)，也稱“六氣說”，請查閱陳修園《傷寒論淺注》、劉渡舟《〈傷寒論〉氣化學(xué)說》等書籍、文章，結(jié)合《傷寒論》原文來認(rèn)識其優(yōu)勢與不足;第四組，柯韻伯提出“六區(qū)地面說”，請查閱《傷寒來蘇集》等書籍并結(jié)合《傷寒論》原文分析柯韻伯的觀點(diǎn);第五組，方有執(zhí)提出“六部說”，請查閱《傷寒論條辨》等書籍并結(jié)合《傷寒論》原文來分析其合理與否;第六組，俞根初把人體分成六個層次，說明病邪的淺深與進(jìn)退，形成“層次說”，請查閱《重訂通俗傷寒論》等書籍并結(jié)合《傷寒論》原文來分析其合理與否。各組學(xué)生根據(jù)自己的任務(wù)，由組長統(tǒng)籌安排每人的分工，如查閱書籍、瀏覽電子圖書及文獻(xiàn)、查找《傷寒論》原文、制作PPT、講解等。

2.2 學(xué)生課堂講授 各組學(xué)生代表綜合本組所收集的資料，通過課前研究分析，得出結(jié)論，形成文字材料，并制作PPT，由專人負(fù)責(zé)在自主學(xué)習(xí)課時進(jìn)行講解。每組講解完成后，大家都針對該組觀點(diǎn)進(jìn)行討論、補(bǔ)充，以加深理解。教師在本次授課過程中擔(dān)當(dāng)主持人，營造活躍的學(xué)術(shù)研討氛圍，控制課程節(jié)奏，記錄各組的觀點(diǎn)、佐證材料及不足之處。

2.3 教師課后總結(jié) 首先，充分肯定學(xué)生的積極性、求知欲和探尋真理的精神，鼓勵他們再接再厲;其次，對各組學(xué)生的講解及討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)：請同學(xué)們明確各種說法有其合理性也有片面性;各家論述的角度各有不同，有的從生理特點(diǎn)角度論述，有的從病理角度論述，還有的從天人觀進(jìn)行論述等等，實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)具體問題具體分析;雖然六經(jīng)含義不能統(tǒng)一，但不影響其臨床應(yīng)用，實(shí)際上這樣更能體現(xiàn)辨證論治的靈活性;通過本次課同學(xué)們對六經(jīng)應(yīng)該有了比較深入、全面的認(rèn)識，這對今后《傷寒論》的學(xué)習(xí)將產(chǎn)生巨大的幫助;再次，通過對上述問題的分析研究讓同學(xué)們明白在中醫(yī)學(xué)中存在很多答案不必唯一的情況，因此應(yīng)改變以往的局限性認(rèn)識，明確中醫(yī)學(xué)術(shù)問題的研究可以百花齊放、百家爭鳴，多種理論兼容并存，互參互補(bǔ)，求同存異，更可吸收不同時期的優(yōu)秀研究成果，海納百川，發(fā)展創(chuàng)新;最后，充分肯定同學(xué)們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。鼓勵大家在以后的學(xué)習(xí)中應(yīng)以此為模板，對學(xué)習(xí)中遇到的問題多進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作研究，以更快更有效地獲得問題的答案。

3 教學(xué)反思

通過回顧與分析本次課程全過程，筆者認(rèn)為有一些值得深入思考的問題：①本次課選在自主學(xué)習(xí)課時進(jìn)行，充實(shí)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容，但扁鵲中醫(yī)班在本門課程安排了10個自主學(xué)習(xí)課時，如何利用好這些課時，如何安排更豐富更有意義的主題，避免學(xué)生自主學(xué)習(xí)流于形式，值得深入思考;②本次課討論了六經(jīng)實(shí)質(zhì)，對于學(xué)生學(xué)習(xí)《傷寒論》及六經(jīng)辨證大有裨益，但本次課安排在了《傷寒論》課程進(jìn)行到約2/3的時候，是否是最佳時間節(jié)點(diǎn)，還有待于進(jìn)一步深入研究;③對于授課教師來說，設(shè)計一個命題并能進(jìn)行解讀，必須要求自身對此問題先進(jìn)行深入了解與分析，并找到相對合理的答案，才能更好地對學(xué)生進(jìn)行講解與指導(dǎo)，故而對問題的設(shè)計也是對教師能力提升的一種訓(xùn)練，是一個再學(xué)習(xí)的過程、一個開闊視野的過程;④本次課程采用的是PBL教學(xué)法，實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，但是PBL教學(xué)法需要老師和學(xué)生花費(fèi)大量的時間和精力，所以不能頻繁操作，否則學(xué)生會懈怠、厭倦，效果會適得其反，筆者建議每學(xué)期開展1～2次即可，實(shí)際教學(xué)中應(yīng)結(jié)合其他教學(xué)方法，多管齊下，合理應(yīng)用以提高教學(xué)效果、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣;⑤雖然學(xué)生反饋本次課程收獲頗豐，但是缺乏客觀、科學(xué)、公平的評價方式，仍需深入研究。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-04-19 編輯：徐 雯）