彭新剛

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診普外科 山東 青島 266003）

在現(xiàn)代生活中，腹股溝疝是一種比較常見的普外科疾病，早期基本不會出現(xiàn)任何典型的癥狀，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，人體內(nèi)部將出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象，嚴(yán)重的將導(dǎo)致患者的腸管發(fā)生穿孔或者壞死等情況，進(jìn)而誘發(fā)急性腹膜炎，一些患者可能因此發(fā)生休克、死亡等危險。目前針對腹股溝疝的治療，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的治療效果最好的方法是修補術(shù)，然而如何根據(jù)患者個人的具體情況制定修補方案，也是臨床治療上的一大難題。除了可為患者應(yīng)用傳統(tǒng)的修補術(shù)外，還可為患者實施腹腔外腹腔鏡修補，二者之間不管是操作手術(shù)還是臨床療效都存在著較為明顯的差異，對患者而言也將造成不同的康復(fù)影響[1-2]。本文選取我院2019年6月—2020年6月收治的113例患者，旨在探究腹膜外腹腔鏡疝修補治療老年腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月—2020年6月收治的113例老年腹股溝疝患者，按照治療方法的不同將所有患者分為對照組與觀察組，其中對照組56例，觀察組57例。對照組男36例，女20例，年齡為63～74歲，平均年齡（65.32±0.55）歲，病程為3～20個月，平均（15.36±0.36）個月；觀察組男30例，女27例，年齡為64～73歲，平均年齡（64.56±0.54）歲，病程為3～21個月，平均（11.45±0.54）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均簽署醫(yī)學(xué)研究同意書；（2）經(jīng)過影像學(xué)檢查后所有患者均確診為腹股溝疝；（3）身體其他功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）伴有惡性腫瘤者；（4）臨床血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補術(shù)進(jìn)行治療，腰硬聯(lián)合麻醉下實行疝無張力修補術(shù)，為患者植入補片。

研究組應(yīng)用腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)進(jìn)行治療：正式手術(shù)開始前，先為患者進(jìn)行全麻處理，將患者體位固定為平臥位，抬高患側(cè)，在患者肚臍下方開出一個2 cm的弧形切口。將患者的腹直肌肉直接牽拉到患側(cè)，并用手指對腹直肌進(jìn)行分離，進(jìn)入到腹膜前的間歇部位中，穿刺肚臍下兩厘米腹直肌的外緣部位，置入進(jìn)2個5 mm的腹腔鏡，建立起氣腹，對腹股溝后的間隙、恥骨后間隙等進(jìn)行分離處理。在腹腔鏡的協(xié)助下，將疝囊游離后用套扎線對其進(jìn)行結(jié)扎，并把后遠(yuǎn)端部位切斷。疝補片呈彎曲狀態(tài)，將其放入套管鞘內(nèi)部，然后用下界部位將股管口的內(nèi)口遮蓋好。等到將套管拔除后，再解除氣腹，使得腹膜自然恢復(fù)，并固定好補片。為防止患者發(fā)生慢性神經(jīng)痛或出血現(xiàn)象，應(yīng)注意避免“疼痛三角”“危險三角”及“死亡冠”等。

1.3 觀察指標(biāo)

在整個手術(shù)的實施過程中，由專人詳細(xì)觀察記錄患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量，手術(shù)結(jié)束后還要記錄患者的住院時間；采用VAS評分法評估患者術(shù)后第3天的疼痛情況；不良反應(yīng)主要包括縫線反應(yīng)、陰囊血腫（男性）、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床各項指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)操作時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 d疼痛VAS評分指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床各項指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL 住院時間/d 術(shù)后第3天VAS/分觀察組 57 60.59±10.36 17.36±3.36 1.25±1.00 2.36±1.03對照組 56 60.16±12.38 20.01±4.12 2.12±1.03 3.69±1.12 t 0.200 3.745 4.555 6.572 P 0.842 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

腹股溝疝是普外科臨床上較為常見的一種疾病，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)它的根本發(fā)病原因是因為人體腹壁肌肉強度上的減弱與腹內(nèi)壓力的上升產(chǎn)生了矛盾，進(jìn)而才會形成這種疝。老年群體的肌肉出現(xiàn)了明顯的萎縮，其腹壁變得十分薄弱，腹股溝內(nèi)的肌肉力量也隨之下降；另外，臨床治療發(fā)現(xiàn)，不少老年患者都會有基礎(chǔ)性疾病，受各種基礎(chǔ)性疾病的影響，腹壓將進(jìn)一步上升，這也促成了疝類疾病的形成，故而老年群體是罹患腹股溝疝的主要人群[3-4]。

臨床上將腹股溝疝分為了腹股溝直疝與腹股溝斜疝2種，若是患者出現(xiàn)了腹股溝疝嵌頓的現(xiàn)象，則很容易誘發(fā)腸管穿孔、壞死等病癥，而一旦出現(xiàn)了嚴(yán)重的穿孔及壞死，患者還有可能會面臨中毒休克、急性腹膜炎等危險，這些情況不僅不利于疾病的治療，還會直接降低患者的生存質(zhì)量，加大患者出現(xiàn)死亡問題的風(fēng)險[5-6]。目前針對疝的治療，實行疝無張力修補是關(guān)鍵，但是臨床治療也發(fā)現(xiàn)，這種應(yīng)對措施的弊端在于患者容易出現(xiàn)補片排異反應(yīng)及術(shù)后的感染現(xiàn)象，一旦患者發(fā)生了次并發(fā)癥，就只能將補片取出來，重新為患者進(jìn)行治療；而腹膜外修補的臨床優(yōu)勢則更多，它可以減少患者術(shù)后發(fā)生感染問題的概率，可降低創(chuàng)傷對患者的影響，能夠大大縮短住院時間，減少疝復(fù)發(fā)及再度進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險，而站在患者及家屬的角度來說，選擇進(jìn)行腹膜外修補術(shù)更加實惠，避免給家庭帶來太大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及壓力[7-8]。

除了以上的臨床優(yōu)勢外，術(shù)后創(chuàng)口疼痛也是需要綜合考慮的問題之一。在過去傳統(tǒng)的手術(shù)治療中，患者常常會出現(xiàn)疼痛、牽拉等現(xiàn)象，而這些問題都不利于手術(shù)創(chuàng)口的愈合，導(dǎo)致患者纏綿于病榻，機體恢復(fù)速度較慢，恢復(fù)的效果可能也不夠理想，甚至術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性也比較大。而腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)則可以為患者進(jìn)行廣泛性的修補，能夠最大程度地確保治療成效。在手術(shù)操作時不會牽涉到患者的腹腔，且由于是腹膜外修補，所以也不需要進(jìn)行釘固定，所以它對患者而言手術(shù)創(chuàng)傷更小，因此患者術(shù)后疼痛性更小，出血量也更少，有助于加快患者術(shù)后的康復(fù)速度，降低復(fù)發(fā)率。而在本次研究中，應(yīng)用腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)的觀察組，除手術(shù)操作時間與傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差別外，其術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，術(shù)后第3天VAS評分指標(biāo)低于對照組，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05），說明腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)的臨床治療優(yōu)勢。

綜上所述，與傳統(tǒng)的疝修補術(shù)相比，腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)治療顯然更具臨床治療優(yōu)勢，它在不延長手術(shù)操作時間的前提下，明顯縮短了患者的術(shù)中出血量以及住院時間，同時患者術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度也更低，值得臨床應(yīng)用。