張會妙

（興寧市人民醫(yī)院介入室 廣東 興寧 514500）

冠心病在中老年人群中為多發(fā)病，原因包括血液黏滯度高、不健康生活方式、機(jī)體代謝紊亂等因素[1-2]。冠心病患者病程較長，負(fù)面情緒發(fā)生率高且較嚴(yán)重，病情變化快，具有較高的危險性，在救治過程中需配合科學(xué)有效的護(hù)理措施[3-4]。本文選擇我院一年來收治的96例需介入診療的冠心病心絞痛患者分組實施常規(guī)護(hù)理及其聯(lián)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)方案，對其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年11月—2020年11月就診的96例已接受介入診療的冠心病心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與國際心臟病協(xié)會與世界衛(wèi)生組織對于冠心病心絞痛疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；有介入診療適應(yīng)征，無禁忌證；對于研究各事項患者及其家屬已充分知悉，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性呼吸道感染癥狀或明確具有其他器官細(xì)菌感染疾病的患者；近半個月內(nèi)接受過手術(shù)治療或存在創(chuàng)傷的患者；半年內(nèi)腦卒中患者。研究組年齡47～82歲，平均年齡（64.43±11.18）歲，男、女分別為31、17例；病程2～9年，平均（6.27±1.49）年。參照組年齡48～83歲，平均年齡（64.24±11.46）歲，男、女分別為30、18例，病程3～10年，平均（6.52±1.71）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組48例患者接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容涵蓋日常作息的調(diào)整、飲食的控制等，同時給予患者生命體征監(jiān)護(hù)，病情變化的關(guān)注。

研究組48例患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合實施臨床護(hù)理路徑，具體如下：（1）建立臨床護(hù)理路徑執(zhí)行小組：成立由科室主任與護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一管理的專門工作小組，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)展開討論，結(jié)合本科室的實際情況，總結(jié)相關(guān)實例與經(jīng)驗，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程，實施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，并制定護(hù)理路徑表。（2）入院首日護(hù)理：患者入院后，詳細(xì)了解其病史，全面評估其病情、身體狀況。按醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)張冠脈、抗血小板、調(diào)脂等藥物，完善相關(guān)檢查，如三大常規(guī)、心肌壞死標(biāo)志物、N端腦鈉肽前體、凝血功能以及心電圖、超聲心動圖等輔助檢查。責(zé)任護(hù)士為患者做好入院宣教，介紹相關(guān)治療流程、環(huán)境與設(shè)施及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，做好飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、床上大小便訓(xùn)練及心理護(hù)理等。（3）入院1～3 d護(hù)理：完成日常護(hù)理工作，按醫(yī)囑做好冠脈造影及支架置入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，如測量體重（涉及肝素等的用量）、臂圍、足背動脈搏動情況、備皮、碘過敏試驗、術(shù)前用藥、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等，并使用通俗易懂的語言，向患者及家屬介紹冠脈造影的必要性及手術(shù)過程、注意事項等。（4）入院第2～4天（手術(shù)日）護(hù)理：術(shù)前再次做好心理護(hù)理，檢查術(shù)前用藥情況，護(hù)送患者到導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及心電波形的變化，做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理，指導(dǎo)患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行水化治療，以利于造影劑的排出，觀察患者的尿量以間接評估水化效果。遵醫(yī)囑用藥，使用抗凝治療時注意觀察有無出血現(xiàn)象。做好飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（5）入院第3～7天（術(shù)后第1～3天）護(hù)理：完成日常護(hù)理工作，觀察生命體征、穿刺部位情況，做好用藥護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)運(yùn)動。進(jìn)行冠心病預(yù)防知識教育。（6）入院6～8 d（出院日）護(hù)理：協(xié)助辦理出院手續(xù)，做好出院指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、戒煙指導(dǎo)、控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素的指導(dǎo)、心理支持、定期復(fù)診等，教會患者及家屬識別心絞痛的癥狀及應(yīng)急處理方法。填好出院登記表，以便做出院后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對于兩組患者住院時間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行觀察并記錄；并對患者的滿意度進(jìn)行評價，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度包括非常滿意和一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后研究組患者的住院時間短于參照組，住院費(fèi)用低于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生率比較

2.2 兩組患者滿意度比較

研究組患者的滿意度為95.83%，高于參照組的87.5%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

冠心病是一種常見的心臟病，是因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，嚴(yán)重時出現(xiàn)心絞痛癥狀。積極展開治療的同時應(yīng)輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，并在飲食方面通過科學(xué)的指導(dǎo)讓患者增強(qiáng)身體的免疫力[5-6]。本文采用臨床護(hù)理路徑方案對于冠心病心絞痛介入診療患者進(jìn)行干預(yù)，就患者的主要臨床癥狀入手，從患者入院之日開始，有計劃、有針對性的實施一系列行之有效的護(hù)理措施，耐心叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，講解疾病的相關(guān)知識，提升患者對冠心病認(rèn)知的同時加強(qiáng)其配合的依從性，讓其從根本上改變原有錯誤理念，積極配合醫(yī)護(hù)工作的開展[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的住院時間及住院費(fèi)用顯著低于參照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率2.08%低于參照組的12.50%，研究組滿意度95.83%高于參照組的87.50%，差異不顯著（P＞0.05）。究其原因，臨床護(hù)理路徑從用藥、運(yùn)動、健康教育、飲食控制、情緒疏導(dǎo)、環(huán)境等方面給予患者合理與有效的指導(dǎo)，有利于患者的早日康復(fù)[9-11]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛介入診療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，有助于患者病情的恢復(fù)，值得應(yīng)用。