吉春紅，徐迪暉（通訊作者），吳曉翔

（1火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心綜合保障科 廣東 廣州 510515）

（2火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心特勤生理訓練科 廣東 廣州 510515）

（3南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院白云院區(qū)綜合外科 廣東 廣州 510510）

關(guān)節(jié)炎是一種常見病、多發(fā)病，尤其在老年人中發(fā)病率很高[1]。最常見的關(guān)節(jié)炎是風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎以及骨關(guān)節(jié)炎。不論何種原因引起的關(guān)節(jié)炎，其臨床特征都是以炎癥和關(guān)節(jié)疼痛為主，慢性關(guān)節(jié)炎還常伴有僵硬及關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)的反復疼痛以及由此帶來的功能障礙對患者的心理健康具有消極的影響，有調(diào)查顯示老年關(guān)節(jié)炎抑郁發(fā)生率為56.9%[2]。心理護理是指在相關(guān)的護理人員在護理全過程中應用心理學理論知識和技能方法對患者心理狀況起到積極有益作用，以達到較理想的護理目的。為了老年關(guān)節(jié)炎患者減輕痛苦，減輕憂郁，積極配合治療，早日康復，我科自2019年12月—2020年12月將心理護理應用于78例老年關(guān)節(jié)炎患者，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年12月—2020年12月收治的78例老年關(guān)節(jié)炎患者，男34例，女44例，年齡60～89歲，平均年齡（71.2±6.8）歲；關(guān)節(jié)炎急性期15例，亞急性或緩解期63例；骨性關(guān)節(jié)炎25例，類風濕性關(guān)節(jié)炎28例，風濕性關(guān)節(jié)炎22例，其他3例。平均住院時間（15.6±2.8）d?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺＜{入標準：患者被診斷為關(guān)節(jié)炎且伴有抑郁癥；年齡在60歲以上者。排除標準：患者同時患有多種其他疾病以及并發(fā)癥；具有精神類疾病。

1.2 方法

對患者進行常規(guī)的護理同時運用心理護理治療。心理護理措施：（1）建立良好的護患關(guān)系。護士在接待新入院患者時，態(tài)度要和藹、熱情。使用禮貌用語，主動自我介紹同時記住患者的姓名。注意觀察患者情緒，給予有需求的患者心理上的慰藉，維護和建立良好的護患關(guān)系。（2）提供優(yōu)雅舒適的環(huán)境。病房的墻上可依照心理學人對色調(diào)的敏感性，掛上搭配好顏色的壁畫及放置一些令人心情愉快的鮮花，以利于將患者的情緒向積極的一面引導，喚起患者對生活的樂趣以及對生活的熱愛。（3）周到的個人生活照顧。依據(jù)患者的飲食喜好，合科學的設計安排符合患者的日常飲食。調(diào)整患者的睡眠時間符合正常人體生物鐘，進行一些患者感興趣且具有活躍思維，對身心有益處的娛樂，同時在夜間保持病房和走廊安靜，為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，確?；颊叩乃摺Ｔ谌粘Ｉ钌咸峁┫ば募氈碌年P(guān)照，使患者感受到家人以及醫(yī)護人員的關(guān)愛，維持積極向上的身心狀態(tài)。（4）支持性心理干預。積極利用溝通的技巧，讓患者傾吐自己的想法。（5）認知行為干預。精心傾聽，不隨便打斷患者的話，不對患者的話語進行道德價值評判，交流期間，可通過對患者的傾訴作出語言或非語言的行為表達出共情，同時采用委婉的方式糾正患者生活上不良的習慣以及行為。轉(zhuǎn)換認知上的錯誤模式，消除和緩解不良情緒。（6）放松療法。指導患者采用舒適放松體位，讓患者自我想象處于一個環(huán)境優(yōu)美令人放松的地點，護士用輕、柔、愉快、聲調(diào)引導患者依次練習放松，1次/d，20～30 min/次。（7）阻斷負向思考。給予患者精神上的支持，幫助其發(fā)現(xiàn)和探索自身存在的優(yōu)點、長處、成就等，消除患者的自我否定評價。（8）家庭社會支持。積極運用家庭和社會支持，鼓勵患者的家屬和親朋好友的探望，引導家屬積極參與協(xié)助患者的日常生活，消除孤獨感，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少焦慮抑郁的發(fā)生。

1.3 評價標準

在患者入院時和出院前采用Brink等編制老年抑郁量表分別對患者進行調(diào)查[3]。該表對老年抑郁的7個方面調(diào)查：對軀體的關(guān)注、情緒低落、認知缺陷、感到受歧視、動機受損、不著眼于未來、缺乏自信。30道題共30分，0～10分：無抑郁癥；11～20分：輕度抑郁；21～30分：中重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 78例患者抑郁得分情況

出院前78例患者中無抑郁人數(shù)比入院時增加、輕度抑郁、中重度抑郁的人數(shù)減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 78例患者入院前后抑郁量表各分值段人數(shù)比較（例）

2.2 78例患者抑郁表現(xiàn)形式得分對比

出院前與入院時相比，出院前78例患者各指標得分均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 78例患者入院前后抑郁量表各項平均得分情況比較（±s，分）

表2 78例患者入院前后抑郁量表各項平均得分情況比較（±s，分）

項目 對軀體的關(guān)注 情緒低落 認知缺陷 感到受歧視入院時 2.6±0.4 4.9±0.8 1.2±0.2 1.0±0.1出院前 2.4±0.4 3.4±0.6 0.6±0.1 0.6±0.1 t 3.33 13.27 24.00 25.00 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05項目 動機受損 不著眼于未來 缺乏自信入院時 2.1±0.3 1.2±0.2 1.8±0.3出院前 1.5±0.2 1.0±0.1 1.4±0.2 t 14.63 8.00 9.76 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病及多發(fā)病，骨骼中的無機鹽隨著年齡的增長，其含量逐漸增多，使得骨骼的彈性與韌性程度降低，關(guān)節(jié)內(nèi)負重分布發(fā)生改變，導致關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨容易受損傷。雖然目前關(guān)節(jié)炎的治療取得了一定進步，但由于老年人中多為慢性關(guān)節(jié)炎，病程長，長期治療和病情困擾，易引起患者情緒波動，一些老年慢性關(guān)節(jié)炎患者因擔心給家人造成負擔，易焦慮、情緒低落，產(chǎn)生抑郁心理[4]。抑郁情緒是老年慢性病患者常見的負面情緒，然而在臨床上卻經(jīng)常被忽略或未予診斷。抑郁情緒會減小患者在治療期間的依從性以及身體上實質(zhì)疾病的治療效果，因此，老年慢性病患者的抑郁情緒需要得到醫(yī)護人員的重視，同時，患者家屬也應當給予高度的關(guān)注。

慢性病通常病程較長，患者需接受長時間持續(xù)治療，甚至患者需終生服用藥物。因此，這類患者容易出現(xiàn)厭煩和疲憊等心理問題，長期以往，患者易陷入一種散漫、消極對待的心態(tài)，不配合醫(yī)護人員的治療。老年人群中患有慢性病者易同時患有抑郁癥，其患病率比一般老年人群高；有研究對北京某社區(qū)的老年慢性病患者調(diào)查顯示，老年慢性病患者多伴有不同程度的抑郁，其比例在該人群占比55.6%[5]。軀體疾病所占比重大，認知損害多，患者多表達身體不適，對自身未患有的疾病存在強烈的疑病觀念；生活方式和環(huán)境的改變，也會使得老年人患病的概率加大，且疾病大種類較多，隨之導致該人群的抑郁癥患者數(shù)量呈現(xiàn)出增高的趨勢。相關(guān)性研究表明，“隱匿性抑郁癥”是一類以身體不適以及疑病為首發(fā)癥狀，其內(nèi)在的抑郁表現(xiàn)往往被身體上的病癥所掩蓋，約1/3老人患病老人會存在該類癥狀[6]。

所以心理護理是該類患者護理方案中不可或缺的部分。關(guān)節(jié)炎急性病發(fā)期，病情難以在短時間內(nèi)控制，關(guān)節(jié)炎具有反復發(fā)作的特點，積極與患者進行交流，患者積極配合治療，才能達到緩解穩(wěn)定病情目的。針對患者所患疾病的基礎知識，醫(yī)護人員在講解時應盡量通俗易懂，使患者和家屬能夠?qū)膊「涌陀^的認識。注意患者日常的心理狀態(tài)變化。對患者所患疾病進行全方面的知識普及，提高患者自身對疾病的認知能力；并在患者服用藥物和手術(shù)前，告知相應可能發(fā)生的副作用，積極調(diào)整患者的心態(tài)，減少對疾病不必要的擔心，降低心理應激情緒。護士本身要盡可能多的了解和認識關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展和變化的規(guī)律及其治療對策，予患者正確的健康指導，爭取控制和治愈疾病。同時積極爭取患者家屬的配合，引導他們在患者面前保持良好的心境，多體諒，勸解患者。并在生活、飲食、功能鍛煉方面給予家屬相關(guān)的指導。

綜上所述，有組織、有系統(tǒng)的心理護理，有利于鼓勵和引導患者樹立正確對待疾病的態(tài)度，正視藥物治療帶來的副作用，自覺按時服用藥物積極配合治療，堅持能夠康復的信念，對醫(yī)護人員的相關(guān)治療操作持理解和信任的態(tài)度，同時能夠做到休息和治療性鍛煉，二者兼顧。顯著改善了患者的憂郁狀況。