陳夢雪，王建明

（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科，北京 100029）

原發(fā)性干燥綜合征 （primary Sojgren's syndrome，pSS）是一種以外分泌腺功能受損為特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，主要侵犯唾液腺和淚腺而出現(xiàn)口眼干燥[1]。本病以女性多見，臨床表現(xiàn)復雜，因其疾病慢性、難治性等特點，患者多在就醫(yī)過程中表現(xiàn)出焦慮抑郁狀態(tài)[2]。但臨床上伴有焦慮抑郁狀態(tài)的pSS 患者多因其發(fā)病隱匿、表現(xiàn)多樣以及患者本身對其焦慮抑郁狀態(tài)相關(guān)認識不足等原因而無法得到及時的治療[3～5]。本研究旨在觀察比較pSS 伴與不伴焦慮抑郁狀態(tài)患者的差異，初步分析其臨床特征，以期能為pSS 伴焦慮抑郁狀態(tài)患者的臨床診斷和鑒別提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2020年10月于中日友好醫(yī)院中醫(yī)風濕病科住院及門診就診的pSS 患者為研究對象。

1.2 研究方法

采用自制調(diào)查表收集患者的臨床一般資料及癥狀表現(xiàn)。同時采用SS 患者自我報告指數(shù)[6]（EULAR SS patient reported index，ESSPRI）、SS疾病活動度指數(shù)[7]（EULAR Sjogren's syndrome disease activity index，ESSDAI）及中醫(yī)癥狀分級量化指數(shù)對患者的癥狀程度、疾病活動度及中醫(yī)癥狀進行評分。中醫(yī)證候分型參照《實用中醫(yī)風濕病學》[8]，由2 位工作＞3年、主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生進行。根據(jù)患者焦慮抑郁狀態(tài)分組，定義焦慮自評量表（Zung self-rating anxiety scale，SAS）或抑郁自評量表 （Zung self-rating depression scale，SDS）[9]評分＞40 分者為焦慮抑郁組，不伴焦慮抑郁狀態(tài)的患者納入對照組。

1.3 統(tǒng)計學方法

臨床研究過程中采集的病例信息使用Excel建立數(shù)據(jù)庫。應用SPSS21.0 進行統(tǒng)計學分析，分類變量以頻數(shù)及構(gòu)成比表示，連續(xù)變量用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）描述，采用卡方檢驗及非參數(shù)秩和檢驗。相關(guān)性分析采用二分類Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

焦慮抑郁組88 例，其中女87 例（98.9%）、男1 例 （1.1%） 例；對照組65 例，其中女61 例（93.8%）、男4 例（6.2%）。2 組間基線情況見表1，可見其性別、年齡、起病病程、確診病程、起病至確診間隔的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

表1 2 組患者基線情況比較

2.2 臨床癥狀

2 組患者的癥狀數(shù)量及具體癥狀比較見表2，結(jié)果示焦慮抑郁組患者癥狀更多，且在眼干、乏力、失眠、多夢、關(guān)節(jié)痛等多個癥狀表現(xiàn)上與對照組患者不同，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05，P＜0.01）。將癥狀比較中P＜0.001 的變量（賦值：pSS伴焦慮抑郁狀態(tài)=1，pSS 不伴焦慮抑郁狀態(tài)=0；有癥狀=1，無癥狀=0） 進行二分類Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，具有乏力、失眠、多夢、肢體沉重、皮膚干燥、脫發(fā)癥狀的pSS 患者伴焦慮抑郁狀態(tài)的風險分別是沒有相應癥狀患者的2.877 倍、5.476倍、4.42 倍、6.434 倍、4.296 倍 和11.371 倍 （P＜0.05）。2 組患者癥狀程度評分見表3，焦慮抑郁組的各項癥狀程度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。

表2 2 組患者癥狀數(shù)量及具體癥狀比較 n（%）

2.3 病情評估

表3 示，2 組患者ESSDAI 分別為2.0（0.25，5.0）、2.0（0.5，5.0），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。焦慮抑郁組的中醫(yī)癥狀分級量化指數(shù)評分為10.0（8.0，11.0），高于對照組的7.0（5.0，8.0），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 2 組患者ESSPRI 評分比較

2.4 中醫(yī)證型

2 組患者的中醫(yī)證型分布見表4，分布差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.664，P＜0.01）。焦慮抑郁組患者的中醫(yī)證型以陰虛血瘀證、氣陰兩虛證和氣陰兩虛氣滯證為主。

表4 2 組患者中醫(yī)證型比較 n（%）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁組患者表現(xiàn)出的癥狀數(shù)量更多，癥狀程度更重，多種癥狀表現(xiàn)與對照組存在差異，經(jīng)回歸分析后顯示具有乏力、失眠、多夢、肢體沉重、皮膚干、脫發(fā)等癥狀的pSS 患者合并焦慮抑郁狀態(tài)的風險更高。

本研究中焦慮抑郁組患者疾病活動度與對照組相比無明顯差異，但中醫(yī)癥狀分級量化指數(shù)評分要高于對照組。中醫(yī)癥狀分級量化指數(shù)可以作為描述患者癥狀數(shù)量、癥狀表現(xiàn)及癥狀程度的簡化與延伸，評價的重點更突出且體現(xiàn)了中醫(yī)診斷思維特色，可為臨床上發(fā)現(xiàn)和鑒別pSS 患者的焦慮抑郁狀態(tài)提供幫助。

2 組中醫(yī)證型分布差異具有統(tǒng)計學意義，焦慮抑郁組患者的中醫(yī)證型以陰虛血瘀證、氣陰兩虛證和氣陰兩虛氣滯證為主，這與袁雅琪[10]、顧軍花等[11]的研究相符合。研究結(jié)果提示陰虛、氣虛、血瘀、氣滯等可能是pSS 患者伴焦慮抑郁狀態(tài)的重要病因病機。

綜上，pSS 伴焦慮抑郁狀態(tài)患者具有癥狀數(shù)量多、癥狀程度重的特點，臨床上更易表現(xiàn)出乏力、失眠、多夢、肢體沉重、皮膚干、脫發(fā)等癥狀，中醫(yī)證候分型以陰虛血瘀證、氣陰兩虛證和氣陰兩虛氣滯證為主。由于本研究為單中心橫斷面研究，且研究對象大多為住院患者，研究條件局限，研究結(jié)果還有待將來開展大樣本、多中心研究進一步證實。