陳 宏，何 靜，李 超，鄭紅梅

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 外二乳腺科，北京 100078）

目前，隨生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，輸尿管結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者常有急性發(fā)?。I絞痛）[1]。早期使用解痙止痛藥物可減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。本研究在常規(guī)護理的基礎上采用耳穴貼壓干預可有效緩解輸尿管結(jié)石患者的疼痛，取得較好的臨床護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選取2018年6月～2019年12月在我科住院的輸尿管結(jié)石術(shù)前疼痛患者，隨機分為2 組： 對照組30 例中男25 例、女5 例；年齡25～68 歲，平均（47.00±13.45）歲；其中行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)17 例、未行13 例。觀察組30 例中男27 例、女3 例；年齡28～69 歲，平均（47.53±11.96）歲；其中行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)19 例、未行11 例。

2 護理方法

2.1 對照組的常規(guī)護理

（1）病情評估：患者入院由責任護士對病情進行全面評估及入院宣教，包括入院評估、跌倒/墜床風險評估、日常生活能力評定、生命體征測量、疼痛評分等。（2）病情觀察：①疼痛觀察：為患者提供安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境，保持病房溫濕度、光線適宜，空氣流通[2]。指導患者多做跳躍運動、上下樓梯等，促使結(jié)石移動排出。如患者疼痛急性發(fā)作可臥床休息，腰下墊軟枕以緩解疼痛。②觀察小便：指導患者多飲水和排尿，每日飲水量在2000～3000ml，飲水宜分多次進行，有利于促進結(jié)石的排出。囑患者觀察排尿時有無中斷、血尿、尿痛等癥狀，將尿液排至透明收集器中，尿液沉淀后觀察尿中有無砂石排出。（3）飲食護理：飲食以清淡為主，限制含鈣、草酸食物及動物蛋白的攝入；尿酸結(jié)石者避免過多攝入動物蛋白和高嘌呤類食物，如海鮮、牛羊肉、海魚、動物內(nèi)臟等；此外，還應限制鈉鹽的攝入量[3]。（4）心理護理：主動、耐心地與患者溝通，引導患者調(diào)整負面情緒[4]，減輕緊張、恐懼心理。（5）用藥護理：疼痛發(fā)作時予吲哚美辛栓100mg 塞肛；如疼痛持續(xù)予嗎啡10mg、硫酸阿托品0.5mg 肌注鎮(zhèn)痛解痙治療[1]。并向患者講解鎮(zhèn)痛解痙藥物的作用及用法、用量，取得患者的配合并觀察用藥后的療效。（6）術(shù)后護理：①監(jiān)測生命體征并做記錄，預防術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生。②術(shù)后留置尿管，防止出現(xiàn)尿液返流，避免管路扭曲打折或牽拉脫出。③術(shù)后患者可在床上進行適當?shù)幕顒?，做下肢屈伸運動。

2.2 觀察組的護理

觀察組在常規(guī)護理基礎上給予耳穴貼壓。（1）耳穴貼壓取穴：輸尿管穴、交感穴、神門穴、下焦穴、膀胱穴、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下穴及肝穴。（2）操作方法：①患者坐于椅上，暴露整個耳廓。②用75%的酒精棉球擦拭清潔雙側(cè)耳廓。③耳廓按摩： 利用酒精的濕度和光滑度進行雙側(cè)全耳按摩，刺激相應耳穴，激發(fā)經(jīng)氣，使耳廓充血發(fā)熱。④用探棒探查耳穴敏感點，確定貼壓部位，再用75%酒精消毒耳部皮膚，充分待干。左手固定耳廓，右手持蚊式彎鉗夾取有王不留行籽的0.6cm×0.6cm 脫敏膠布，對準穴位貼壓，按壓耳穴局部有熱、麻、脹、痛等“得氣”感。（3）按壓手法：①對壓法：食指和拇指可邊壓邊左右移動或做圓形移動，當找到敏感點則持續(xù)對壓20～30s。每穴按壓2～3min，疼痛發(fā)作時每穴可加壓1～2min。②直壓法：用指尖垂直按壓耳穴至患者產(chǎn)生脹痛感，持續(xù)按壓20～30s，間隔少許，重復按壓，每次每穴按壓1～2min。③點壓法：用指尖一壓一松地按壓耳穴，每次間隔0.5s。2組患者治療后10min、30min、60min、120min VAS 評分比較見表1。

表1 2 組患者護理干預前后VAS 評分比較（n=30）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，耳穴貼壓護理措施可迅速減輕輸尿管結(jié)石引起的疼痛，在常規(guī)護理的基礎上能明顯縮短患者疼痛時間，減輕疼痛程度，減少止痛藥物的使用劑量，從而減少止痛藥物不良反應的發(fā)生，提高臨床療效。