潘亞男，桑銀洲，馬永峰，寇介麗，謝榮景

（1 滄州市人民醫(yī)院胸外科 河北 滄州 061000）

（2 滄州市人民醫(yī)院病理科 河北 滄州 061000）

（3 滄州市人民醫(yī)院CT 室 河北 滄州 061000）

肺癌是臨床最為常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國肺癌的發(fā)病率和病死率均位居惡性腫瘤的首位[1]。近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣等因素的改變，再加上人口老齡化趨勢的發(fā)展，肺癌的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)嚴重威脅到了人們的健康乃至生命安全[2]。因此，必須加強對肺癌的早期篩查，以及肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷，從而為臨床早期診治提供科學(xué)理論。目前，臨床有關(guān)早期肺癌和肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法較多，CT 診斷便是其中之一，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床，其效果也受到了學(xué)界的高度認可。Myrian 影像后處理系統(tǒng)是一種相對新型的診斷方法，可直觀、定量地處理肺結(jié)節(jié)圖像，改善肺結(jié)節(jié)細節(jié)的顯示情況[3]。但是現(xiàn)階段國內(nèi)關(guān)于Myrian 影像后處理系統(tǒng)在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用報道并不多見，其與CT 診斷的比較如何仍有待深入探究。為此，本研究納入滄州市人民醫(yī)院胸外科收治的100例孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，分析Myrian 影像后處理系統(tǒng)的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月在滄州市人民醫(yī)院胸外科經(jīng)手術(shù)切除并且具有明確病理診斷的100 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者進行研究，本試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準研究（倫理審批號：2020-010-3521）。納入標準：①孤立性肺結(jié)節(jié)直徑為8 ～30 mm；②患者均經(jīng)手術(shù)病理確診；③精神和認知正常者。排除標準：①肺部C T 提示腫物直徑＞30 mm、大片滲出或肺不張；②肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)者；③合并其他系統(tǒng)嚴重或未控制的合并癥者；④合并胸腔積液者。

100 例患者中，男性67 例（67.00%），女性33 例（33.00%）?；颊吣挲g32 ～78 歲，平均（57.41±2.03）歲，其中＜40歲者5例（5.00%），40～59歲者41例（41.00%），60 ～69 歲者32 例（32.00%），≥70 歲者22 例（22.00%）?；颊卟〕虨? ～6 年，平均（3.02±0.48）年，其中1～2 年者26 例（26.00%），3 ～4 年者55 例（55.00%），5 ～6 年者19 例（19.00%）。單發(fā)結(jié)節(jié)為59 例（59.00%），多發(fā)結(jié)節(jié)為41 例（41.00%）均為孤立性肺結(jié)節(jié)。

1.2 研究方法

1.2.1 CT 檢查 全部病灶均采用64 排螺旋CT 掃描（飛利浦公司，Brilliance iCT），重點掃描病變部位（包括周圍），層厚設(shè)置為10 mm。為提高診斷的質(zhì)量，閱片工作交由2 位有經(jīng)驗的影像科醫(yī)師完成，若出現(xiàn)爭議則協(xié)商解決。

1.2.2 Myrian 醫(yī)學(xué)影像分析系統(tǒng) 將獲取到的影像數(shù)據(jù)上傳至Myrian 影像系統(tǒng)進行后處理，于圖像界面選擇工具中，選擇結(jié)節(jié)在內(nèi)的區(qū)域，隨后獲得肺結(jié)節(jié)的相關(guān)系數(shù)，如體積、橫斷面直徑、平均CT 值等。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的相關(guān)數(shù)據(jù)，自動生成肺結(jié)節(jié)三維圖像，明確顯示出大小、邊緣清晰度、周圍的血管情況。閱片醫(yī)生根據(jù)所獲得的信息，對肺結(jié)節(jié)的良惡性予以診斷。

1.2.3 判斷標準 全部100 例患者均行肺結(jié)節(jié)病理檢查，其中惡性64 例，良性36 例。

1.3 觀察指標

比較多層螺旋CT 與Myrian 影像后處理技術(shù)所獲得的影像學(xué)特征，以及對肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 版本軟件進行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗方法，定性數(shù)據(jù)用χ2核實以率（%）表達。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05 則數(shù)據(jù)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法檢出情況的比較

Myrian 影像后處理系統(tǒng)對惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷符合率顯著高于64 排螺旋CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法檢出情況的比較

2.2 兩種診斷方法影像學(xué)特征的比較

Myrian 影像后處理系統(tǒng)和64 排螺旋CT 掃描對下列各影像學(xué)特征的診斷相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方法影像學(xué)特征的比較 [n（%）]

3 討論

肺內(nèi)結(jié)節(jié)是導(dǎo)致肺癌的關(guān)鍵因素，早期肺結(jié)節(jié)若能夠在體檢時及時檢出并采取相應(yīng)的措施，可以有效預(yù)防肺癌的發(fā)生，減少因此帶來的安全威脅。但是從既往肺內(nèi)結(jié)節(jié)的臨床診斷來看，受到各種因素的影響，特別是早期無明顯表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷起來面臨較大的難度，出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象比較常見[4]。因此，提高肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的準確性有十分重要的作用，對于肺癌的防治意義重大。

目前，可應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)診斷的影響學(xué)手段并不少見，胸部X 線檢查較為常見，效果也比較理想，但是在定性診斷方面局限性較大，診斷的水平并不是非常高[5]。CT診斷在各類疾病的早期診斷中比較常見，多層螺旋CT 便是其中之一，該診斷手段是一個有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，對于64 排多層螺旋CT 而言，可以顯示出肺結(jié)節(jié)是真結(jié)節(jié)還是肺血管的斷面，并且通過對肺結(jié)節(jié)大小、部分、輪廓等情況的評估，來進行結(jié)節(jié)良惡性的判斷[6]。但是單純地使用多層螺旋CT 診斷也存在一定的局限，比如受到醫(yī)師和個人主觀因素的影響仍舊比較大。Myrian 影像分析系統(tǒng)，改變了傳統(tǒng)單純憑借醫(yī)生的經(jīng)驗和個人主觀因素做出診斷的模式，能夠探索分析惡性肺結(jié)節(jié)的危險因素，它可以對肺結(jié)節(jié)進行三維重建，通過識別感興趣區(qū)域，實現(xiàn)病灶的自動圖像分割，提取病灶直徑、體積等特點，過對良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)影像學(xué)特征及相關(guān)因素分析，篩選出惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的獨立危險因素，幫助臨床醫(yī)生做出最佳的臨床決策，提高了早期肺癌診斷率，提高了肺癌生存率，還能節(jié)省大量的醫(yī)療資源，減輕社會及家庭負擔[7]。本研究中，Myrian 影像后處理系統(tǒng)對各影像學(xué)特征檢查與64 層螺旋CT 差異顯著（P＜0.05），進一步分析對良惡性的鑒別診斷發(fā)現(xiàn)，Myrian影像后處理系統(tǒng)惡性結(jié)節(jié)診斷符合率顯著高于64 層螺旋CT（P＜0.05），提示了Myrian 影像后處理系統(tǒng)能夠更好地作用于孤立性肺結(jié)節(jié)的定性診斷中。分析原因，Myrian 影像后處理系統(tǒng)生成的肺結(jié)節(jié)三維圖像，在獲取后可以進行360°的旋轉(zhuǎn)，這樣一來更有利于閱片者的閱片工作，全方位地獲取肺結(jié)節(jié)的邊緣、大小及周圍血管等情況[8]。但是在臨床上應(yīng)用較少，仍需要進行大樣本研究。

綜上所述，孤立性肺結(jié)節(jié)的定性診斷中，Myrian 影像后處理系統(tǒng)的應(yīng)用能夠提供清晰、準確的影像學(xué)特征，惡性結(jié)節(jié)的診斷符合率較高，值得臨床推廣。