周 成

（應(yīng)城市人民醫(yī)院肝膽外科 湖北 應(yīng)城 432400）

肝臟占位性病變指的是通過超聲等影像學(xué)檢查手段發(fā)現(xiàn)肝實質(zhì)內(nèi)有因良惡性腫瘤或腫瘤樣病變引起的肝實質(zhì)內(nèi)密度或回聲異常改變的情況[1]。而臨床上將直徑在3cm 及以下的肝臟占位性病變稱為小占位病變?？梢砸鸶闻K占位性病變的疾病包括原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝內(nèi)血管瘤、肝臟增生性結(jié)節(jié)等[2]。本文選取2020 年1 月—2021 年3 月我院收治的疑似肝臟小占位病變的患者66 例作為研究對象，通過對比增強CT 和超聲造影技術(shù)的診斷情況，分析其在診斷中各自的優(yōu)缺點，探討最佳臨床診斷方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年3 月我院收治的疑似肝臟小占位病變的患者66 例作為研究對象?；颊呓?jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶直徑在3 cm 及以下的可疑肝臟小占位病變，且經(jīng)甲胎蛋白檢驗，發(fā)現(xiàn)患者存在異常升高的情況。患者同意接受完善的增強CT 及超聲造影檢查，并在影像學(xué)檢查結(jié)束后實施穿刺或手術(shù)病理活檢，最終確認(rèn)。

患者中男性36 例，女性30 例，其年齡在29 ～68 歲，平均年齡為（55.1±5.7）歲?；颊叩钠骄≡钪睆綖椋?.1±0.8）cm。

1.2 方法

所有納入本次研究的患者均分別接受增強CT 和超聲造影檢查。檢查儀器分別為GE 生產(chǎn)的bright speed 16排螺旋CT 掃描儀及其配套的對比劑優(yōu)維顯370，飛利浦生產(chǎn)的IU-ELITE 彩色多普勒超聲診斷儀及其配套的超聲對比劑Sonovue。

增強CT 掃描：患者取平臥位，先對全肝做常規(guī)掃描，設(shè)置掃描的參數(shù)為管電壓120 kV，管電流250 mAs，掃描層厚為1.25 mm，掃描速度為1 層/s，射線劑量為29.3 mGy。然后通過高壓注射器向患者的肘中靜脈以5 mL/s 的速度注射對比劑優(yōu)維顯370，注射量為1.2 mL/kg，在對比劑注射完成后的5 s 開始進行增強掃描，掃描間隔時間和每次掃描的時長分別為0.5 s 和1 s。分貝記錄動脈期（25 ～30 s）、門脈期（60 ～70s）以及延遲期（120～180 s）的不同時期掃描結(jié)果，疑似動脈瘤的患者，可以適當(dāng)延長觀察時間。

超聲造影檢查：患者取平臥位，先對其實施常規(guī)二維灰階超聲掃描，將涂抹耦合劑的超聲探頭（C1-5 探頭）置于患者的肝臟處，對肝臟病變的情況進行全方位掃描，確定病灶的大小、位置、邊緣、形態(tài)、數(shù)量以及回聲狀態(tài)等，然后通過頻譜多普勒對可疑病灶的血供情況進行觀察和分析，探明病灶內(nèi)部和周圍組織結(jié)構(gòu)的血流信號變化情況，并對病灶的良惡性進行初步分析、判斷。啟動超聲造影模式，將病灶顯示清晰且周圍有正常肝組織對比的區(qū)域作為造影觀察區(qū)。固定超聲探頭，將使用0.9%氯化鈉溶液溶解后的sonovue 對比劑振蕩混勻，向肘前淺靜脈，以彈丸式注射混懸液2.4 ～2.5 mL，在整個造影的過程中對病灶內(nèi)部及周圍組織結(jié)構(gòu)的增強動態(tài)影像進行觀察，注意觀察其增強水平、病灶的形態(tài)變化、同時對動脈期（0 ～30 s）、門脈期（30 ～90 s）、延遲期（90 s以后）的不同時期變化特點進行分析，并對肝臟占位病變的良惡性程度進行分析判斷。部分病灶一次造影顯示效果欠佳的情況下，可以給予二次推注。

由影像科兩名高年資、經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師分別對增強CT 和超聲造影的結(jié)果進行分析判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過穿刺或者手術(shù)病理方式最終確診患者的病變情況作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計算增強CT、超聲造影診斷的準(zhǔn)確性以及其對良惡性病灶鑒別的準(zhǔn)確性。（2）對不同方法診斷肝臟小占位病變的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷肝臟小占位病變的結(jié)果比較

經(jīng)穿刺或者手術(shù)病理診斷，確定66 例可疑肝臟小占位病變的患者中，共有原發(fā)性肝癌患者45 例（68.18%）、轉(zhuǎn)移性肝癌患者12例（18.18%），血管瘤患者3例（4.55%），肝硬化增生結(jié)節(jié)的患者4 例（6.06%），局灶性結(jié)節(jié)增生的患者2 例（3.03%），其中良性病變患者9 例（13.64%）；惡性病變患者57 例（86.36%）。

以穿刺、手術(shù)病理診斷結(jié)果為依據(jù)，經(jīng)增強CT 和超聲造影診斷肝臟小占位病變的準(zhǔn)確率分別為86.36%（57/66）、87.88%（58/66），其診斷良性病變的準(zhǔn)確率均為66.67%（6/9），其診斷惡性病變的準(zhǔn)確率分別為89.47%（51/57）、91.23%（52/57），二者比較差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.068、0.000、0.101，P=0.795、1.000、0.751 ＞0.05）。但是具體到不同類型肝臟小占位病變的診斷中，則可見超聲造影在血管瘤上的誤診率顯著高于增強CT，在局灶性結(jié)節(jié)增生上的誤診率則低于增強CT，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同方法診斷肝臟小占位病變的結(jié)果比較 單位：例

2.2 不同方法診斷肝臟小占位病變過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況

增強CT 診斷過程中，共有4 例患者在檢查后出現(xiàn)惡心嘔吐等對比劑不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.06%，超聲造影診斷中無一例不良反應(yīng)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.125，P=0.042 ＜0.05）。

3 討論

對不同類型肝臟占位性病變的診斷、對病變良惡性的判斷對于患者的治療、預(yù)后的恢復(fù)等具有十分重要的意義[3-5]。特別是對于肝臟小占位病變，病灶相對較小，診斷的難度相對更高。選擇一種準(zhǔn)確性高、安全性好的診斷方法至關(guān)重要。

本文研究的兩種方法中，增強CT 是通過對比劑的應(yīng)用，使正常肝實質(zhì)和病變區(qū)域之間的密度差提高，進而發(fā)現(xiàn)肝臟小占位病變的位置，并結(jié)合快速增強效應(yīng)期的腫瘤增強部位、延遲增強效應(yīng)期的瘤體彌散情況對其進行定性[6]，其優(yōu)點在于增強的時間長、可以對病灶進行多層面多角度觀察分析，對良惡性病變的鑒別有一定優(yōu)勢，但該方法費用高且存在射線損傷，部分患者接受程度較低。

超聲造影技術(shù)則是利用造影劑在血液中產(chǎn)生大量微氣泡產(chǎn)生散射體回聲效應(yīng)而確定病灶內(nèi)與周圍組織的血流信號差異和不同時相期的組織結(jié)構(gòu)特征[7]，其優(yōu)勢在于可以在造影劑注射后對病變區(qū)域進行連續(xù)掃描觀察，并通過多次注射造影劑促進診斷準(zhǔn)確性的提高[8]，加上其沒有輻射損傷，經(jīng)濟性好，檢查更加方便，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是比較理想的診斷方法。當(dāng)然其也有缺點，主要為增強時間短，無法對不同切面進行詳細(xì)分析。

總的來說，增強CT 和超聲造影技術(shù)都可以為肝臟小占位病變的診斷提供可靠依據(jù)，二者的診斷準(zhǔn)確率區(qū)別不大，但在良惡性病變的診斷中，二者各有優(yōu)缺點，相對而言，超聲造影診斷更加便捷、經(jīng)濟、安全，適合大范圍推廣應(yīng)用，特別是在基層醫(yī)院中。