牟倫國(guó)

【摘要】股骨頸骨折作為常見(jiàn)的老年疾病，對(duì)患者的日常生活有著嚴(yán)重影響，且這類(lèi)疾病的并發(fā)癥較多，如果沒(méi)有及時(shí)治療則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的缺血性壞死，為患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。因此，這類(lèi)疾病一旦誘發(fā)則需要掌握黃金時(shí)間及時(shí)治療。而老年患者因?yàn)槟挲g較大，身體機(jī)能衰退，免疫力低下，病情情況也會(huì)存在差異，不同的手術(shù)措施，治療效果也會(huì)不同。所以，在治療股骨頸骨折時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的身體情況，病情情況選擇適宜的手術(shù)措施，確保治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】老年人;股骨頸骨折;手術(shù)治療

股骨頸骨折多發(fā)于老年人群，主要是因?yàn)槔夏耆巳汗琴|(zhì)疏松，骨頭強(qiáng)度下降，且髖周肌群衰退，無(wú)法有效抵擋髖部損傷，從而造成股骨頸骨折。此外，老年人群因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)遲緩，機(jī)能下降，行走過(guò)程中非常容易出現(xiàn)跌滑，下肢扭轉(zhuǎn)期間也會(huì)出現(xiàn)扭傷。股骨頸骨折會(huì)導(dǎo)致股骨頸，股骨頭出現(xiàn)缺血，使得骨折后無(wú)法痊愈，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。而老年患者因?yàn)槊庖吡Φ拖?，非常容易引發(fā)其他慢性疾病或者并發(fā)癥。為了全面提升治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，在手術(shù)治療后，需要督促患者多下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1. 股骨頸骨折類(lèi)型

造成股骨頸骨折的主要因素較為復(fù)雜，且不同患者的骨折位置不同，所呈現(xiàn)的骨折情況也會(huì)不同，因此，現(xiàn)階段的分型方法以Garden分型為主，這類(lèi)方法不僅能夠快速了解骨折的實(shí)際情況，還能了解骨折后股骨頭的供血情況，非常適用于臨床確診，醫(yī)生也可以通過(guò)這類(lèi)分型方式選擇適宜的手術(shù)措施，制定良好的預(yù)后判斷。股骨頸骨折分為四種類(lèi)型，I型：屬于不完全性骨折，且沒(méi)有出現(xiàn)位移情況;II型：完全骨折，并且位移情況較輕;III型：完全骨折，且股骨頭位移嚴(yán)重;IV型：損傷骨折部位完全位移，股骨頭位移較輕。

2. 手術(shù)治療措施

2.1骨折內(nèi)固定手術(shù)措施

相較于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這類(lèi)手術(shù)創(chuàng)口較小，出血量少，且恢復(fù)時(shí)間短，容易操作，手術(shù)過(guò)程中對(duì)股骨頭，股骨頸的損傷也非常小，手術(shù)成功高，是臨床常見(jiàn)的治療措施。然而這類(lèi)手術(shù)治療一般適用于I型與II型患者，對(duì)于不穩(wěn)定的骨折情況，治療效果則會(huì)大打折扣，不僅如此，老年患者因?yàn)樯眢w機(jī)能衰退，免疫力下降，如果內(nèi)固定術(shù)失敗，則會(huì)誘發(fā)股骨頭缺血壞死，因此，制定手術(shù)方案前，醫(yī)生需要詳細(xì)了解并掌握骨折情況，根據(jù)骨折情況采取科學(xué)有效的手術(shù)措施。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)固定術(shù)最大弊端就是患者在術(shù)后非常容易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，骨折無(wú)法順利愈合等情況，而股骨頭供血問(wèn)題就是造成這類(lèi)情況的主要因素，所以在手術(shù)期間，醫(yī)生還需要改善股骨頭供血情況，處理好骨折復(fù)位問(wèn)題，促進(jìn)骨折康復(fù)。

2.1.1三刃釘

通過(guò)三刃釘能夠有效恢復(fù)骨折部位內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)支撐力與外側(cè)的皮質(zhì)抗應(yīng)力，內(nèi)置三刃釘可以有效保持骨折位置，避免出現(xiàn)位移現(xiàn)象，有效縮短骨折部位愈合時(shí)間，使患者盡早下床活動(dòng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。但是，這類(lèi)手術(shù)措施存在一定的弊端，尤其容易引發(fā)皮質(zhì)劈裂，反而會(huì)阻礙術(shù)后康復(fù)，使得骨折部位出現(xiàn)輕微位移。

2.1.2滑動(dòng)釘

滑動(dòng)釘一般放置在骨折端，待到被吸收后，能夠使骨折部位與完好的骨頭部位進(jìn)行密切接觸，幫助患者進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，在生物力學(xué)中也更加符合人體股骨近端。然而滑動(dòng)釘手術(shù)雖然能起到輔助作用，也存在一定的局限性，只能運(yùn)用在股骨頸基底骨折，而不能運(yùn)用與經(jīng)頸型與頭下型的骨折患者。

2.1.3可吸收螺釘

這類(lèi)手術(shù)措施不會(huì)引發(fā)骨折部分出現(xiàn)炎癥，在進(jìn)行核磁影像治療時(shí)也不會(huì)存在影響，該螺釘屬于可降解性螺釘，能夠在術(shù)后被人體吸收。但是這類(lèi)螺釘因?yàn)椴牧陷^弱，且強(qiáng)度不足，非常容易引發(fā)二次骨折，造成手術(shù)失敗。

2.1.4空心拉力螺釘

現(xiàn)階段，空心拉力螺釘是所有手術(shù)治療中最長(zhǎng)常用的一種手術(shù)措施，主要通過(guò)導(dǎo)針引導(dǎo)擰入，不僅能夠避免皮質(zhì)劈裂，還會(huì)減少二次骨折的現(xiàn)象，減低對(duì)股骨頸與股骨頭的損傷。且空心拉力螺釘放置于骨折相關(guān)應(yīng)力，拉力處，與人體股骨近端相似，擁有更好的防旋效果。然而，術(shù)后患者需要加強(qiáng)關(guān)注螺釘是否出現(xiàn)斷釘或者退釘?shù)默F(xiàn)象，如果出現(xiàn)以上現(xiàn)象，則需要及時(shí)就醫(yī)診治。

2.2人工置換手術(shù)治療

相較于內(nèi)固定手術(shù)治療，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠有效降低骨折不愈合的發(fā)生概率，還能避免股骨頭出現(xiàn)缺血壞死，且這類(lèi)手術(shù)后患者可以盡早下床活動(dòng)，開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，并適用于任何一種類(lèi)型的股骨頸骨折，成為當(dāng)前最常見(jiàn)的手術(shù)治療措施。雖然這類(lèi)手術(shù)擁有較多的優(yōu)勢(shì)，但也存在一定弊端，例如：假體的使用時(shí)間不夠長(zhǎng)久，只要髖關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)衰退，則需要再次進(jìn)行手術(shù)更換髖關(guān)節(jié)或者二次修復(fù)，使得手術(shù)難度不斷增加，手術(shù)時(shí)間也不斷增加，對(duì)患者的體內(nèi)神經(jīng)、血管都會(huì)造成損傷，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，患者在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療前，需要詳細(xì)了解手術(shù)特征，而人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)也分為兩種，一種是全髖關(guān)節(jié)置換，一種是人工股骨頭置換。其中人工股骨頭置換手術(shù)，創(chuàng)口較小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較短，但術(shù)后容易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，阻礙病情恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，擁有較高的匹配度，且假體對(duì)關(guān)節(jié)的摩擦也不大，有效避免上述并發(fā)癥，但是這類(lèi)手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的身體素質(zhì)有著較高的要求，如果患者存在其他嚴(yán)重性疾病，還會(huì)增加手術(shù)危險(xiǎn)性，因此，該手術(shù)對(duì)于年齡超過(guò)65歲，且患有其他嚴(yán)重性疾病的患者無(wú)法進(jìn)行實(shí)施。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，在股骨頸骨折治療期間，臨床治療的手術(shù)措施非常多，但是研究結(jié)果卻因?yàn)椴煌绞降氖中g(shù)措施與不同程度的骨折情況出現(xiàn)數(shù)據(jù)差異，無(wú)法為臨床提供統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。而治療期間對(duì)手術(shù)方案的選擇要求卻是一致，將患者的身體情況、骨折類(lèi)型、年齡作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，其次在根據(jù)患者是否患有其他嚴(yán)重性疾病，內(nèi)科疾病，身體條件是否能夠承受作為手術(shù)方案選擇標(biāo)準(zhǔn)，只有將上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一分析，才能選擇出最佳的手術(shù)方案，提升治療措施。

參考文獻(xiàn)

[1]錢(qián)軍.老年股骨頸骨折手術(shù)治療進(jìn)展研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（36）：197-198.

[2]劉貝貝，張民澤，李朵.人工關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（52）：117-118+120.