張艷艷

腹部閉合性損傷是外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病， 嚴(yán)重者可合并腹腔內(nèi)臟器破裂出血， 一旦診治不及時(shí)可威脅患者生命安全。 因此， 在最短時(shí)間內(nèi)快速確認(rèn)患者腹腔內(nèi)臟器破裂及出血情況， 及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性救治， 對(duì)挽救患者生命、 改善患者預(yù)后尤為重要［1］。 目前， 臨床上對(duì)腹部閉合性損傷的影像學(xué)檢查方法較多， 但主要以CT 與超聲檢查為主， 且有關(guān)兩種檢查方式的優(yōu)劣爭(zhēng)議較大。 為此， 本研究筆者對(duì)比分析了超聲與常規(guī)CT 檢查對(duì)腹部閉合性損傷的診斷效果， 以期為腹部閉合性損傷的臨床診斷提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共納入2019 年2 月至2020 年3 月安陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的64 例腹部閉合性損傷患者作為研究對(duì)象， 其中男性 36 例、 女性 28 例， 年齡（44.5 ±3.4） 歲， 受傷至就診時(shí)間 （20.4 ±6.4） h，致傷原因?yàn)檐?chē)禍傷34 例、 高空墜落傷20 例、 鈍器傷10 例。 本研究經(jīng)安陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合腹部閉合性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)腹部手術(shù)治療； 年齡≥18 歲； 首次受傷。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 傷勢(shì)嚴(yán)重需立即行手術(shù)治療； 合并有惡性腫瘤或嚴(yán)重重要臟器功能障礙； 合并有全身嚴(yán)重感染或傳染性疾病。

2 方法

2.1 檢查方法

超聲檢查： 患者取平臥位或側(cè)臥位， 采用GE Vivid E9 型或GE LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲診斷儀掃描腹腔及盆腔臟器 （頻率3.5 ～7.0 MHz）， 多切面觀(guān)察肝、 脾、 腎等臟器的體積、 形態(tài)、 實(shí)質(zhì)回聲、 包膜連續(xù)性及周?chē)g隙情況， 以及腹、 盆腔是否存在游離液性暗區(qū)等， 受力及疼痛部位重點(diǎn)掃描。

常規(guī)CT 檢查： 患者取仰臥位， 采用 GE 64 排螺旋CT 機(jī)自膈頂至腎下極進(jìn)行腹部常規(guī)掃描 （參數(shù)： 電壓 130 kV， 電流 30 ～ 150 mAs， 螺距 1.5，層厚 1.5 mm 與 8.0 mm， 時(shí)間 0.8 ～1.0 s）， 必要時(shí)視患者病情擴(kuò)大至盆腔。 掃描期間仔細(xì)觀(guān)察受檢者腹腔內(nèi)部殘存游離液體屬性， 掃描后分析并記錄臟器損傷程度及血腫程度。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)探查結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)” 評(píng)估兩種檢查方式對(duì)損傷臟器創(chuàng)傷類(lèi)型的診斷準(zhǔn)確率、 創(chuàng)傷分級(jí)的判定符合率及診斷耗費(fèi)時(shí)間。 創(chuàng)傷分級(jí)采用美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì) （American association for the surgery of trauma， AAST）［2］分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定， Ⅰ級(jí)為包膜下血腫直徑＜1 cm， 包膜撕裂、 實(shí)質(zhì)撕裂深度＜1 cm； Ⅱ級(jí)為實(shí)質(zhì)或包膜下血腫直徑1 ～3 cm， 實(shí)質(zhì)撕裂深度1 ～3 cm； Ⅲ級(jí)為實(shí)質(zhì)或包膜下血腫直徑4 ～10 cm， 實(shí)質(zhì)撕裂深度 4 ～10 cm； Ⅳ級(jí)為實(shí)質(zhì)或包膜下血腫直徑＞10 cm， 伴活動(dòng)性出血， 實(shí)質(zhì)損毀＜50%； Ⅴ級(jí)為實(shí)質(zhì)損毀≥50%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示， 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩種檢查方式對(duì)臟器損傷診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

超聲檢查診斷腎挫裂傷、 肝挫裂傷、 脾挫裂傷的準(zhǔn)確率均明顯高于常規(guī)CT 檢查 （P均＜0.05），診斷腹腔積液的準(zhǔn)確率明顯低于常規(guī) CT 檢查（P＜0.05）， 而診斷腸挫裂傷、 腹膜后血腫、 膀胱挫裂傷的準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異 （P均＞0.05）， 詳見(jiàn)表1。

表1 超聲與常規(guī)CT 檢查對(duì)腹腔內(nèi)臟器損傷診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 ［n （%）］Table 1 Comparison of the accuracy of ultrasound and conventional CT examinations in the diagnosis of organ injuries ［n （%）］

3.2 兩種檢查方式對(duì)臟器損傷程度判定符合率對(duì)比

超聲檢查對(duì)Ⅰ級(jí)、 Ⅱ級(jí)、 Ⅲ級(jí)及以上臟器損傷程度的判定符合率均明顯高于常規(guī)CT 檢查 （P均＜0.05）， 詳見(jiàn)表 2。

表2 超聲與常規(guī)CT 檢查對(duì)臟器損傷程度判定符合率對(duì)比 ［n （%）］Table 2 Comparison of the accuracy of ultrasound and conventional CT examinations in classifying organ injury degree ［n （%）］

3.3 兩種檢查方式診斷耗費(fèi)時(shí)間對(duì)比

超聲檢查的檢查前時(shí)間、 獲得結(jié)果時(shí)間及總時(shí)間均明顯短于常規(guī) CT 檢查 （P均 ＜0.05）， 而檢查過(guò)程時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)CT 檢查 （P＜0.05）， 詳見(jiàn)表3。

表3 超聲與常規(guī)CT 檢查診斷耗費(fèi)時(shí)間對(duì)比 （min，）Table 3 Comparison of time of examination with ultrasound and conventional CT （min，）

表3 超聲與常規(guī)CT 檢查診斷耗費(fèi)時(shí)間對(duì)比 （min，）Table 3 Comparison of time of examination with ultrasound and conventional CT （min，）

診斷方法Diagnostic method例數(shù)Number of cases檢查前時(shí)間Preparation duration before examination檢查過(guò)程時(shí)間Scanning duration獲得結(jié)果時(shí)間Time of result analysis總時(shí)間Total time Ultrasound 64 6.50 ±1.14超聲4.60 ±1.18 5.60 ±1.58 15.50 ±3.10 Conventional CT 64 15.66 ±3.64常規(guī)CT 46.35 ±5.48 t 值t value 19.212 11.556 31.339 39.199 2.23 ±1.14 33.10 ±6.84 P 值P value ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 討論

腹部閉合性損傷臨床主要表現(xiàn)為腹痛、 惡心嘔吐、 血尿血便等， 此類(lèi)患者臟器損傷情況不明， 病情診斷難度較大， 若未能及時(shí)診斷及治療， 可因大量出血引發(fā)休克， 危及患者生命。 相關(guān)研究顯示，快速明確腹腔內(nèi)臟器損傷情況， 及時(shí)制定針對(duì)性救治方案是降低患者死亡率、 改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［3－4］。

目前， 臨床用于腹部閉合性損傷的影像學(xué)檢查方法主要有 X 線(xiàn)、 CT、 MRI 以及超聲等， 其中超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、 價(jià)格低廉、 移動(dòng)性及重復(fù)性好、 無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)， 是急危重癥患者首選的急診診斷技術(shù)， 尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較差的患者。 相關(guān)研究顯示， 超聲檢查能夠直觀(guān)顯示腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的位置、 嚴(yán)重程度［5－6］以及直腸、子宮凹陷狀況與肝、 腎、 結(jié)腸等臟器間隙組織血腫程度［7－8］。 本研究通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 超聲檢查在腎挫裂傷、 肝挫裂傷、 脾挫裂傷的診斷準(zhǔn)確率以及臟器損傷程度判定符合率方面均高于常規(guī)CT 檢查， 而在腹腔積液診斷準(zhǔn)確率中低于常規(guī)CT 檢查， 在腸挫裂傷、 腹膜后血腫、 膀胱挫裂傷的診斷準(zhǔn)確率方面無(wú)明顯差異。 可見(jiàn)， 超聲檢查在肝、 腎、 脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷方面準(zhǔn)確性更高， 而在腸、 膀胱等空腔臟器損傷診斷方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)， 與李業(yè)釗等［9］的研究結(jié)果一致。 另外， 超聲檢查的檢查前時(shí)間、 獲取結(jié)果時(shí)間及總時(shí)間均明顯短于常規(guī)CT 檢查， 這主要源于超聲檢查目標(biāo)明確、 操作簡(jiǎn)單， 為救治患者爭(zhēng)取了更多寶貴時(shí)間［10］。 但臨床實(shí)踐證實(shí)， 超聲檢查雖對(duì)腹部閉合性損傷有較高的定位性診斷準(zhǔn)確率， 但因檢查時(shí)間較短， 若臟器損傷小、出血少可能被忽視而出現(xiàn)漏診； 患者昏迷， 創(chuàng)傷位置不明確時(shí)檢查難度較大； 腹腔氣體較多時(shí)清晰度較低； 診斷準(zhǔn)確率與醫(yī)生水平、 臨床經(jīng)驗(yàn)等密切相關(guān)。 因此， 為彌補(bǔ)超聲檢查的不足， 提高診斷準(zhǔn)確性， 必要時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、 CT 檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

綜上所述， 超聲檢查在肝、 腎、 脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷方面準(zhǔn)確性更高， 且檢查時(shí)間較短， 能夠?yàn)榫戎位颊郀?zhēng)取更多寶貴時(shí)間， 但其在腸、 膀胱等空腔臟器損傷診斷方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)， 必要時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、 CT 檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷， 以提高診斷準(zhǔn)確率。