陳敏 孔繁芝 錢良玉

212000， 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院口腔科

1 資料與方法

患者， 男， 8 歲。因“左上前牙區(qū)長新牙數(shù)日”來鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院口腔科就診。

1.1 病史

患兒身體及智力發(fā)育正常；家族其他成員牙列正常，無多生牙病史； 其母親妊娠期間無特殊服藥史。

1.2 體格檢查

咬合關(guān)系可， 63頰側(cè)可見一牙齒唇面暴露， 63無齲壞，松動(dòng)(-)，叩痛(-)， 54、 55、 64、 65均未替換。右上前牙區(qū)可見一蕾狀異形牙。X線片示：上前牙正中區(qū)域4顆多生牙，其中3 顆為骨埋伏。21遠(yuǎn)中移位至63根方(圖 1)。

1.3 診斷

上頜正中多生牙4 顆。建議患者行CBCT檢查。 1 周后，來院行CBCT檢查示：左側(cè)兩顆多生牙平行于鼻底，其中上方多生牙牙冠向舌側(cè)，下方多生牙冠向唇側(cè)。右側(cè)下方萌出多生牙為蕾狀，右上埋伏多生牙為尖牙。11、 12、 21、 22向遠(yuǎn)中移位，位于四顆多生牙遠(yuǎn)中(圖 2)。

1.4 治療計(jì)劃

拔除上頜正中4 顆多生牙后，擇期正畸治療。 2 個(gè)月后患兒全麻下拔除多生牙。拔牙后一個(gè)月開始正畸治療(圖 3)。

圖 1 曲面體層片 圖 2 CBCT，黃色箭頭: 左上前牙區(qū)兩顆多生牙; 黃色箭頭: 右上前牙區(qū)兩顆多生牙; 綠色: 指示11、21; 藍(lán)色箭頭: 12、22

圖 3 拔牙后模型及口內(nèi)照

2 討 論

多生牙是指牙齒數(shù)目多余人體生理牙數(shù)的一種牙齒發(fā)育異常。雖然乳牙列、恒牙列均可發(fā)生，但恒牙列中多生牙發(fā)病率明顯高于乳牙列。多生牙在恒牙列發(fā)病率為0.5%～3.8%，乳牙列發(fā)病率為0.3%～0.6%[1-2]。發(fā)病率的差異可能跟患者年齡和種族有關(guān)。按多生牙數(shù)目分類，可分為單發(fā)多生牙，雙發(fā)多生牙，多發(fā)多生牙(3 顆或以上)。單發(fā)多生牙最常見，占所有多生牙的76%～86%，雙發(fā)多生牙為12%～23%，多發(fā)多生牙不足1%[3]。單發(fā)或者雙發(fā)多生牙最常見于上頜前牙區(qū)，其次是下頜前磨牙區(qū)[4]。同一個(gè)體很少出現(xiàn)多于3 顆多生牙[2]。這種多發(fā)多生牙通常見于發(fā)育異常或者伴有某些系統(tǒng)性疾病患者，比如顱鎖骨發(fā)育不良，唇腭裂和Gardner綜合征[5]。與單發(fā)和雙發(fā)多生牙不一樣，非綜合征的多發(fā)多生牙通常見于下頜前磨牙區(qū)[6]。本文報(bào)道一例非綜合征患者發(fā)生在上頜正中4 顆多生牙，較少見。

多生牙的病因至今未清，多生牙的發(fā)生一般認(rèn)為與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，也是全身發(fā)育錯(cuò)亂的一部分，也可能是一種返祖遺傳現(xiàn)象[7]。其形成可能的假說有以下幾種[8]：(1)牙胚發(fā)育早期時(shí)，牙板一分為二形成兩個(gè)部分，當(dāng)分成2 個(gè)相同的大小部分時(shí)，形成的多生牙與正常牙形態(tài)類似，當(dāng)分成2 個(gè)不同大小部分時(shí)，形成的1 顆正常牙，1 顆異形牙；(2)頜面部發(fā)育時(shí),胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致牙板過度活躍,過度增殖形成多生牙；(3)進(jìn)化過程中的返祖現(xiàn)象，但是由于多生牙通常單發(fā)且異位,返祖假說受到質(zhì)疑；(4)牙胚相關(guān)DNA突變導(dǎo)致頜面部發(fā)育異常，如唇裂、腭裂、顱骨鎖骨發(fā)育不全，Gardner綜合征，馬方綜合征，繼而引起多生牙。

不伴有并發(fā)癥的多生牙，且拔牙損傷大時(shí)，可以不拔牙。但38.4%～41.1%多生牙會(huì)伴有多種并發(fā)癥[9-10]：恒切牙阻生和異位萌出，牙髓壞死,牙根彎曲,恒切牙牙根吸收,鼻腔萌出，含牙囊腫形成。多生牙數(shù)目越多恒牙阻生可能性越大。對(duì)多生牙的早期干預(yù)可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，減輕已發(fā)生的并發(fā)癥影響。

已萌出的多生牙應(yīng)及時(shí)拔出，有利于鄰近恒牙的順利萌出并減少恒牙的錯(cuò)位。但是對(duì)于埋伏多生牙，拔除的時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，一旦診斷出多生牙就應(yīng)該拔除，但這樣做一方面可能引起患兒牙科恐懼，另一方面有損傷鄰牙或者鄰牙失去活力的風(fēng)險(xiǎn)；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為直到鄰牙牙根徹底發(fā)育完成才能處理多生牙，但這樣可能會(huì)使鄰牙失去萌出動(dòng)力，空間喪失，牙列擁擠，中線異位[11]。Omer等[12]發(fā)現(xiàn)在4～5 歲時(shí)拔除多生牙，并發(fā)癥最少，隨著年齡增大，并發(fā)癥比例增加，超過十歲拔牙，并發(fā)癥達(dá)到峰值。表明早期干預(yù)對(duì)鄰牙損傷最小。因此作者建議拔除多生牙的時(shí)機(jī)不宜超過6～7 歲。

Ayers等[13]通過回顧之前文獻(xiàn)，提出了處理正中多生牙及未萌出恒切牙的4 條建議： (1)為恒切牙提供充足的牙弓空間，必要時(shí)需正畸； (2)建議早期拔除正中多生牙(最好7 歲前)；同時(shí)暴露埋伏的上頜恒切牙，粘結(jié)牽引裝置； (3)2～3 個(gè)月復(fù)診，看中切牙是否能萌出； (4)如果不能自主萌出，行正畸牽引。

上前牙區(qū)多發(fā)性多生牙發(fā)病率低，但由于數(shù)目多，很容易引起多種并發(fā)癥。及早診斷及治療，有利于患者預(yù)后。多生牙的治療是一項(xiàng)設(shè)計(jì)多學(xué)科的綜合治療，不僅僅局限于拔除多生牙，還包括正畸等治療。