王麗昕，張 茜，黃玉萍，陳建芳，曹 成，祝艷霞

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215008）

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥［1］，是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。哮喘患兒的治療依從性普遍偏低，不遵醫(yī)囑使用吸入劑的發(fā)生率超50%［2－5］，嚴(yán)重影響哮喘的治療效果。隨著移動(dòng)通信技術(shù)的快速發(fā)展與智能手機(jī)的普及，應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序（App）提高患者依從性的研究受到越來越多的關(guān)注［6］。但患者對(duì)該模式的接受行為受多方面因素影響，本研究中擬以使用哮喘智能管理App的哮喘兒童及其監(jiān)護(hù)人為研究對(duì)象，探討使用哮喘智能管理App使用時(shí)間的影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；確診為哮喘；年齡2～14歲；非急性發(fā)作期；正在使用舒利迭治療；監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能不全或心血管疾病；合并嚴(yán)重的全身性疾病或感染性疾病；合并精神疾病；監(jiān)護(hù)人因自身或其他原因無法操作哮喘智能管理App。

病例選擇：選取我院門診2018年6月至2019年2月就診的哮喘患兒64例。

1.2 管理方法

納入研究的哮喘患兒由1名臨床藥師指導(dǎo)其監(jiān)護(hù)人安裝并使用哮喘智能管理App；利用哮喘智能管理App對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)體化管理，3個(gè)月后進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查表以相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合哮喘患兒情況自行設(shè)計(jì)，包括哮喘患兒監(jiān)護(hù)人的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、App使用體驗(yàn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用雙人錄入和復(fù)核數(shù)據(jù)，并輸入Excel軟件，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、變量賦值，對(duì)影響哮喘智能管理App使用時(shí)間的因素采用多重線性回歸分析法統(tǒng)計(jì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組哮喘患兒及監(jiān)護(hù)人一般資料

64例哮喘患兒中，11例因未能按計(jì)劃完成電話隨訪的樣本脫落，脫落率為17.19%；53例哮喘患兒/監(jiān)護(hù)人按原定計(jì)劃定期隨訪并完成問卷調(diào)查。其中，女16例，男37例；患兒年齡2～14歲，平均（9±3.48）歲。回收調(diào)查問卷，收集入組哮喘患兒監(jiān)護(hù)人的基本資料及App使用體驗(yàn)等信息。詳見表1。

表1 哮喘患兒監(jiān)護(hù)人一般資料（n＝53）Tab.1 The general data of guardians of children with asthma（n＝53）

2.2 智能管理App使用情況

結(jié)合前期研究結(jié)果，53例哮喘患兒平均使用智能管理App時(shí)間為30.40 d［8］。詳見表2。

表2 哮喘患兒智能管理App使用時(shí)間Tab.2 Duration of intelligent management App use for children with asthma

2.3 影響智能管理App使用時(shí)間的多重線性回歸分析

采用多重線性回歸分析（逐步回歸）法建立多重線性回歸模型，分析安裝哮喘智能管理App監(jiān)護(hù)人的性別、不同年齡段、監(jiān)護(hù)人文化程度、家庭人均月收入、App使用體驗(yàn)對(duì)App使用時(shí)間的影響。結(jié)果共線性診斷公差均小于1，方差膨脹因子（VIF）均小于1.1，說明變量間無明顯的共線性，可作為獨(dú)立影響因素。監(jiān)護(hù)人文化程度、App使用體驗(yàn)依次納入方程，監(jiān)護(hù)人性別、年齡、家庭人均月收入變量未納入方程，顯示監(jiān)護(hù)人App使用體驗(yàn)滿意會(huì)增加App使用時(shí)間，監(jiān)護(hù)人文化程度偏低會(huì)縮短App使用時(shí)間；監(jiān)護(hù)人性別、年齡、家庭人均月收入對(duì)App使用時(shí)間無影響。詳見表3。

表3 影響哮喘智能管理App使用時(shí)間的多因素分析結(jié)果Tab.3 Influencing factors of duration of intelligent management App use by multivariate analysis

3 討論

移動(dòng)醫(yī)療App是指通過顯示器、傳感器或其他方式，將移動(dòng)設(shè)備轉(zhuǎn)換為醫(yī)療設(shè)備的App［9］，易于攜帶，信息量大，成本低，為慢性疾病的管理提供了新的模式［10］。增強(qiáng)哮喘患兒的自我管理能力，提高用藥依從性是控制兒童哮喘的關(guān)鍵步驟［11］。移動(dòng)醫(yī)療App應(yīng)用于哮喘患兒的自我管理可滿足個(gè)體化、多樣化的需求，發(fā)展空間巨大［12］。美國國家哮喘教育和預(yù)防計(jì)劃專家組建議指出，智能App能指導(dǎo)患者增強(qiáng)自我管理行為［13］。

由表3可知，App使用體驗(yàn)是影響哮喘智能管理App使用時(shí)間的最主要因素。這與趙海平等［14］的研究結(jié)果一致。通過問卷調(diào)查停用App原因發(fā)現(xiàn)，與使用者認(rèn)為App作用不大、沒有時(shí)間操作、操作過程過于復(fù)雜煩瑣、擔(dān)心個(gè)人信息泄露等因素相關(guān)［8］。提示在設(shè)計(jì)App時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)化操作界面，優(yōu)化功能及內(nèi)容，提高App使用體驗(yàn)。另外，監(jiān)護(hù)人的文化程度也會(huì)影響App的使用時(shí)間，監(jiān)護(hù)人受教育程度越高，對(duì)獲取新知識(shí)技能的接受效果越好，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)處理問題的能力也越強(qiáng)。LIM等［15］對(duì)老年女性通過手機(jī)獲取健康信息的研究結(jié)果表明，患者的文化程度越高，越有信心接受新技術(shù)提供的健康服務(wù)，移動(dòng)醫(yī)療App的使用效能越高。

綜上所述，哮喘智能管理App的開發(fā)和初期應(yīng)用階段，應(yīng)兼顧不同文化程度、學(xué)習(xí)能力的群體，不斷簡(jiǎn)化操作界面，優(yōu)化功能和內(nèi)容，增加用戶使用體驗(yàn)滿意度，設(shè)計(jì)和提供更好的移動(dòng)健康服務(wù)。增加哮喘智能管理App接受度與使用時(shí)間，可幫助哮喘患兒進(jìn)行哮喘自我管理，實(shí)現(xiàn)社會(huì)－醫(yī)院－患者的共贏。