趙傳民 王素紅

摘要：目的：探究CT與X線胸片診斷鑒別肺部良性腫瘤與肺癌的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)院內(nèi)120例疑似肺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過病理活檢或術(shù)后檢查確診良性腫瘤54例，肺癌66例。所有患者術(shù)前行CT與X線胸片放射檢查，將病理活檢結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察不同檢查方式診斷符合率。結(jié)果：X線胸片檢查符合率75.76%，CT診斷為90.91%;良性腫瘤X線胸片診斷符合率62.96%，小于CT檢查的92.59%，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查靈敏度90.91%，特異度92.59%，準(zhǔn)確度91.67%;X線胸片檢查靈敏度75.76%，特異度62.96%，準(zhǔn)確度70.00%，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。X線胸片診斷邊緣不規(guī)則或分葉征、周圍型孤立性結(jié)節(jié)狀病灶、全肺或肺葉一側(cè)不張等檢出率均低于CT診斷結(jié)果，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與X線胸片放射診斷方式對(duì)比，CT鑒別肺部良性腫瘤與肺癌的精準(zhǔn)度及靈敏度更高。

關(guān)鍵詞：CT;X線胸片;肺部良性腫瘤;肺癌;鑒別診斷

中圖分類號(hào)：R730.44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.05.07

Effect of CT and X-ray Chest Radiography in Differentiating Benign Lung Tumors from

Lung Cancer

ZHAO Chuan-min1， WANG Su-hong2

（1. Department of Radiology， Xiaozhi Town Central Hospital， Pingyin County， Shandong 250402， China; 2. Department 1， Xiaozhi Town Central Health Center， Pingyin County， Shandong 250402， China）

Abstract： Objective： To explore the application value of CT and chest X-ray radiography in differentiating benign lung tumors from lung cancer. Methods： Clinical data of 120 suspected patients with lung cancer in hospital were retrospectively analyzed. 54 cases of benign tumor and 66 cases of lung cancer were confirmed by pathological biopsy or postoperative examination. All patients received preoperative CT and chest X-ray radiography， and pathological biopsy results were taken as the standard to observe the diagnostic coincidence rate of different examination methods. Results： The coincidence rate of chest X-ray examination was 75.76% and CT diagnosis was 90.91%. The diagnostic coincidence rate of benign tumor by chest X-ray was 62.96%， which was lower than that of CT examination （92.59%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of CT were 90.91%， 92.59% and 91.67%. The sensitivity， specificity and accuracy of chest X-ray examination were 75.76%， 62.96% and 70.00%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The detection rates of marginal irregularity or lobulation sign， peripheral isolated nodular lesions， whole lung or one lobe atelectasis were all lower than the results of CT diagnosis， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Compared with the radiation diagnosis of X-ray chest tablets， CT has higher accuracy and sensitivity between benign lung tumors and lung cancer.

Key Words： CT; Chest radiograph; Benign lung tumor; Lung cancer; The differential diagnosis

肺癌即肺部組織惡性腫瘤，病情發(fā)展快，致死率較高。而肺良性腫瘤生長(zhǎng)速度慢，較少復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體健康威脅相對(duì)較小，但存在轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的風(fēng)險(xiǎn)[1]。肺癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因未明確。綜合大量臨床實(shí)踐及研究結(jié)果認(rèn)為，過度吸煙與環(huán)境污染對(duì)于肺癌的發(fā)生具有促進(jìn)作用[2]。肺癌早期可通過手術(shù)治療，若發(fā)展到晚期則會(huì)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)。因此，對(duì)肺癌的早期診斷對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。針對(duì)肺部腫瘤的良惡性性質(zhì)鑒別至關(guān)重要，可為后續(xù)治療提供參考，對(duì)于降低良性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)也具有積極作用。肺部良性腫瘤發(fā)生在肺外周者無癥狀;若處在主支氣管或肺葉支氣管，早期以咳嗽為主要癥狀，腫瘤較大者可導(dǎo)致管腔狹窄。癥狀表現(xiàn)及發(fā)展規(guī)律與惡性腫瘤之間無明顯差異，難以通過癥狀表現(xiàn)進(jìn)行腫瘤性質(zhì)判斷[3]。臨床中針對(duì)肺部良性腫瘤與肺癌主要采用影像學(xué)檢查技術(shù)，常用CT與X線胸片檢測(cè)技術(shù)。通過影像學(xué)檢測(cè)可為疾病確診提供參考，對(duì)于治療方案制定及調(diào)整也具有指導(dǎo)作用。本研究中，通過對(duì)院內(nèi)120例疑似肺癌患者臨床資料的回顧性分析，旨在探究CT與X線胸片在肺部腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年1月-2020年12月院內(nèi)120例疑似肺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性75例，女性45例;年齡51-79歲，平均（65.25±6.38）歲。通過病理活檢或術(shù)后檢查確診良性腫瘤54例，肺癌患者66例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法

應(yīng)用16排多層螺旋CT掃描機(jī)檢查，自肺尖部掃描到肺底部。指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手抬高過頭部，配合檢測(cè)醫(yī)師憋氣后掃描。掃描機(jī)電壓140kV，層厚10mm，螺距2mm。在識(shí)別疑似病灶后，增強(qiáng)掃描，在肘靜脈注射60%碘海醇100ml，將螺距調(diào)整為2mm，層厚調(diào)整為3mm，對(duì)病灶部位給予薄層掃描，增強(qiáng)病灶部位顯影。

1.2.2 X線胸片檢查方法

應(yīng)用直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)（DR）630MA，常規(guī)拍攝正側(cè)位片。設(shè)定轉(zhuǎn)速8-10ms，電壓60-70kV。

所有影像學(xué)圖片均由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片并診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察不同檢測(cè)方法診斷符合率，同時(shí)觀察影像學(xué)征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理。用（x±s）描述計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)對(duì)比有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式診斷符合率對(duì)比

X線胸片檢查符合率75.76%，CT診斷為90.91%;良性腫瘤X線胸片診斷符合率62.96%，小于CT檢查的92.59%，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方式靈敏度與特異度及精準(zhǔn)度對(duì)比

CT檢查靈敏度90.91%，特異度92.59%，準(zhǔn)確度91.67%;X線胸片檢查靈敏度75.76%，特異度62.96%，準(zhǔn)確度70.00%，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩種檢查方式影像學(xué)診斷結(jié)果

X線胸片診斷邊緣不規(guī)則或分葉征、周圍型孤立性結(jié)節(jié)狀病灶、全肺或肺葉一側(cè)不張等檢出率均低于CT診斷結(jié)果，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺部腫瘤包括良性腫瘤與惡性腫瘤，其中良性腫瘤又可進(jìn)一步分為不同類型。以炎性假瘤為例，肺炎性假瘤局限化形成的瘤樣腫塊，不屬于真正腫瘤[4]。常規(guī)為單個(gè)孤立性病灶，有包膜，與鄰近正常組織存在清晰分界。常規(guī)情況下患者無癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者可伴隨呼吸道感染癥狀[5]。通過X線檢查可觀察到密度均勻與邊緣清楚，多發(fā)生在肺外周，可累及胸膜，與肺癌之間鑒別難度較高。以支氣管平滑肌瘤為例，臨床中發(fā)生率較少[6]。腫瘤發(fā)生在肺外周者無癥狀，若處在主支氣管或肺葉支氣管，早期以咳嗽為主要癥狀，腫瘤較大者可導(dǎo)致管腔狹窄。若繼發(fā)感染，則與肺癌鑒別診斷難度較高。以肺錯(cuò)構(gòu)瘤為例，具體為肺部正常組織的異常組合構(gòu)成的瘤樣病變，臨床多認(rèn)為是先天性畸形[7]。對(duì)于肺錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷，多應(yīng)用影像學(xué)檢查，但若為支氣管、氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤，則需要利用纖支鏡獲取病理學(xué)依據(jù)。錯(cuò)構(gòu)瘤常規(guī)情況下較少會(huì)發(fā)生惡變，但需做好鑒別診斷。為此，在發(fā)現(xiàn)肺部腫塊后需及時(shí)處理，避免進(jìn)一步發(fā)展為惡性腫瘤[8]。

肺癌征象具有復(fù)雜性及多樣性特征，臨床診斷難度較高，尤其早期基于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者無法早期確診[9]。肺癌影像學(xué)表現(xiàn)可對(duì)應(yīng)不同病理學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)于此問題的了解，可為影像學(xué)技術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值奠定良好基礎(chǔ)[10]。首先，空氣支氣管征。此種征象在X線檢查中可表現(xiàn)為肺葉與肺段突變征象?；加蟹伟┖?，生長(zhǎng)方式可分為堆積式與伏壁式生長(zhǎng)。伏壁式生長(zhǎng)條件下，可破壞肺支架結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管結(jié)構(gòu)不會(huì)受到影響。此種表現(xiàn)屬于肺癌內(nèi)含支氣管存在的基礎(chǔ)[11]。CT征象與病理標(biāo)本中僅能夠發(fā)現(xiàn)中高分化呈現(xiàn)出伏壁式生長(zhǎng)的腺癌。其次，深分葉征。肺癌特征性表現(xiàn)的分葉征與腫瘤大小及生長(zhǎng)方式等有所不同，肺癌分葉征形成與生長(zhǎng)速度不均勻之間存在密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)也可受到肺支架結(jié)構(gòu)影響。另外，邊緣強(qiáng)化征。病變強(qiáng)化與對(duì)比劑進(jìn)入病變血管外間隙及病變血管數(shù)量增加相關(guān)，血管越豐富，則通透性越高，強(qiáng)化越明顯。

肺癌具有高發(fā)病率與高死亡率特征，將腫瘤性質(zhì)作為依據(jù)可分為良惡性腫瘤[12]。在影像學(xué)特征中，良惡性腫瘤之間可呈現(xiàn)出明顯差異，但早期肺部腫瘤患者，對(duì)于腫瘤性質(zhì)的鑒別難度較大。肺部腫瘤早期多無臨床表現(xiàn)，部分患者可表現(xiàn)為輕微疼痛與不適感，不易引起重視，為此肺癌早期確診率較低[13]。當(dāng)疾病發(fā)展到晚期，臨床癥狀明顯，以胸痛與咳血及氣急為主。早發(fā)現(xiàn)與早治療對(duì)于改善肺癌患者預(yù)后具有重要意義。針對(duì)肺部腫瘤的診斷，常用的影像學(xué)檢查方法為CT與X線胸片。相對(duì)于胸透，胸片影像清晰，對(duì)比度較好，適于細(xì)微病變和厚密部位的觀察，能留有永久性記錄，供復(fù)查時(shí)對(duì)比、會(huì)診討論之用。胸部X線片是胸部疾病首選的檢查方法，正常胸片的X線表現(xiàn)是胸部疾病影像診斷的基礎(chǔ)。X線胸片能清晰地記錄肺部的大體病變，如肺部炎癥、腫塊、結(jié)核等。X線攝片利用人體組織的不同密度可觀察到厚度和密度差別較小部位的病變。相比胸部透視，X線胸片顯像更清楚，能發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變;影像資料的客觀記錄有利于疾病診治的復(fù)查對(duì)比，另外，透視的射線劑量也相對(duì)更大[14]。肺癌是導(dǎo)致肺部有陰影的常見原因之一，患者還會(huì)出現(xiàn)間斷或持續(xù)痰中帶血、干咳、低熱等癥狀。部分患者雖然沒有任何癥狀，但是進(jìn)行胸片檢查發(fā)現(xiàn)有片狀陰影或腫塊影，此時(shí)應(yīng)懷疑患有肺癌，尤其是進(jìn)行抗感染治療無效的患者，需特別注意。胸部X射線可應(yīng)用到肺癌位置與大小診斷中，但早期診斷準(zhǔn)確性不高。如本次研究結(jié)果所示，X線胸片檢查符合率75.76%，CT診斷為90.91%;良性腫瘤X線胸片診斷符合率62.96%，小于CT檢查的92.59%，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 CT檢查靈敏度90.91%，特異度92.59%，準(zhǔn)確度91.67%;X線胸片檢查靈敏度75.76%，特異度62.96%，準(zhǔn)確度70.00%，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果證實(shí)，對(duì)于肺部腫瘤的良惡性鑒別診斷，CT診斷精準(zhǔn)度及靈敏度較高，尤其在肺癌早期診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。另外，CT檢查更有助于判斷患者病變情況，X線胸片診斷邊緣不規(guī)則或分葉征、周圍型孤立性結(jié)節(jié)狀病灶、全肺或肺葉一側(cè)不張等檢出率均低于CT診斷結(jié)果，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CT檢測(cè)技術(shù)操作方便，具有無創(chuàng)性及高分辨率優(yōu)勢(shì)，屬于早期肺癌篩查常用手段。CT對(duì)病灶的敏感度與特異度較高，借助于常規(guī)掃描或增強(qiáng)掃描可區(qū)分病灶與鄰近正常組織，同時(shí)可觀察到病灶形狀與支氣管受累程度[15]。除此之外，通過CT檢查還可顯示出病灶內(nèi)部情況，為臨床診斷提供一定參考。CT可在不同視角與不同層面進(jìn)行圖像重建，實(shí)現(xiàn)多方位病灶觀察，有助于降低細(xì)小病灶與隱匿病灶的漏檢率。CT檢查還可顯示出病灶密度變化情況，輔助醫(yī)生了解病灶是否分葉或輪廓是否清晰，可為腫瘤性質(zhì)判斷提供參考依據(jù)。多層螺旋CT能夠較為精準(zhǔn)判斷特定病變，掃描時(shí)間短，不容易出現(xiàn)偽影，還可借助于計(jì)算機(jī)處理進(jìn)一步強(qiáng)化檢測(cè)精準(zhǔn)度。與X胸片檢查方式對(duì)比，CT檢查操作更便捷，檢查速度更快，且檢查范圍較大。采用CT檢查方式，可清晰顯示出不同層面肺部情況，早期識(shí)別細(xì)小病灶與病灶周圍變化情況，對(duì)于降低早期肺癌誤診率與漏診率具有積極作用。

綜上所述，針對(duì)肺部腫瘤，CT診斷靈敏度較高，且對(duì)不同病變檢出率較高，可為病情判斷及良惡性腫瘤鑒別提供更為豐富的參考信息。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ] 李艷梅，賀呈祥，何偉，等.胸部薄層CT對(duì)99Tcm-3PRGD2SPECT/CT顯像診斷肺部孤立性占位的增益價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2020，40（11）：647-651.

[ 2 ] 金志發(fā)，陳相猛，馮寶，等.CT紋理特征分析鑒別診斷表現(xiàn)為肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)的微浸潤腺癌和浸潤性腺癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（5）：691-695.

[ 3 ] 常嬋，曾道兵，王梅芳，等.PET/CT在硬化性肺細(xì)胞瘤和孤立實(shí)性結(jié)節(jié)性肺癌的鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2020，39（9）：86-91.

[ 4 ] 李慧敏，劉舉珍.18F-FDGPET/CT最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值及腫瘤標(biāo)志物對(duì)可疑肺癌病灶病理類型的鑒別診斷價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（12）：1997-2002.

[ 5 ] 劉靜，李敏，劉榮榮，等.基于CT圖像放射組學(xué)的矽肺和肺結(jié)核結(jié)節(jié)鑒別診斷預(yù)測(cè)模型的建立[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2019，37（9）：707-710.

[ 6 ] 趙志剛，徐鑫利，李勁浩，等.多層螺旋CT多平面重建后處理技術(shù)對(duì)肺內(nèi)占位良惡性的鑒別診斷意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（2）：297-300.

[ 7 ] 王金本，黃文榮，盧宏全.MSCT檢查支氣管動(dòng)脈征象對(duì)肺部良惡性疾病的鑒別診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2021（19）：79-81.

[ 8 ] 肖輔國，潘自來.浸潤前病變的CT值變化在鑒別肺純磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)的價(jià)值探討[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2019， 18（5）：521-525.

[ 9 ] 劉垚，華晨辰，范國華.肺磨玻璃結(jié)節(jié)HRCT影像特征與肺腺癌病理分型的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（4）：62-66.

[10] 楊虓，宋彬.局灶性機(jī)化性肺炎的多層螺旋CT征象特征及與周圍型肺癌的鑒別診斷分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（6）：733-736.

[11] 顧瑩，邢鵬飛，蔡尚，等.磁共振模擬定位及磁共振診斷影像與定位CT融合的精準(zhǔn)性比較[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2019，39（11）：827-832.

[12] 劉丹丹，崔瑩，趙波，等.定位像掃描參數(shù)對(duì)胸部CT影像質(zhì)量和輻射劑量影響的模體研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2021，41（3）：217-221.

[13] 郭成偉，顏林軍.320排CT雙入口體部灌注成像對(duì)肺內(nèi)單發(fā)性炎性假瘤與周圍型肺癌鑒別診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（8）：1214-1219.

[14] 李娜.血清CEA、CA125、CA19-9聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌患者的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（4）：21-22.

[15] 譚艷桃.聯(lián)合檢測(cè)血清胃泌素釋放肽前體，癌胚抗原，細(xì)胞角蛋白19片段21-1診斷肺癌的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（10）：53-55.