劉愛娟

（信陽市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 信陽464000）

支氣管哮喘病程較長(zhǎng)，且病情易反復(fù)發(fā)作，相關(guān)研究表明，急性發(fā)作者若未能得到及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者呼吸功能，嚴(yán)重者甚至可能直接導(dǎo)致死亡［1］。臨床治療支氣管哮喘常采用糖皮質(zhì)激素類藥物改善患者病癥，雖具有一定療效，但長(zhǎng)期服用后不良反應(yīng)較多，影響治療效果［2］。相關(guān)研究顯示，支氣管擴(kuò)張劑異丙托溴銨常用于治療支氣管哮喘，可有效舒張氣道，緩解喘息，具有一定療效［3］。細(xì)辛腦注射液常用于緩解支氣管痙攣，具有一定的平喘作用，對(duì)于咳嗽也有著較強(qiáng)的抑制作用［4］。為更好地治療支氣管哮喘患者，本研究進(jìn)一步分析細(xì)辛腦注射液聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效果以及對(duì)患者肺功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月我院采用異丙托溴銨聯(lián)合常規(guī)治療的40例支氣管哮喘急性發(fā)作患者納入對(duì)照組，將2019年11月～2020年11月我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用異丙托溴銨聯(lián)合細(xì)辛腦注射液治療的40例支氣管哮喘急性發(fā)作患者納入觀察組。對(duì)照組中男22例、女18例；年齡24～55（44.26±5.12）歲；哮喘程度：重度15例、中度16例、輕度9例。觀察組中男21例、女19例；年齡25～55（44.31±5.16）歲；哮喘程度：重度17例、中度15例、輕度8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》［5］內(nèi)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究藥物耐受的患者；③臨床資料完整的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺炎的患者；②合并肝、腎等功能障礙的患者；③入院前已服用其他止咳、平喘藥物。

1.3 方法 兩組患者均常規(guī)使用布地奈德鼻噴霧劑治療，開始時(shí)每個(gè)鼻孔各1噴，早晚各1次，癥狀緩解后每天每個(gè)鼻孔噴1次，連續(xù)治療4周。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用異丙托溴銨氣霧劑治療，3次/天，2撳/次，連續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用異丙托溴銨氣霧劑與細(xì)辛腦注射液聯(lián)合治療，將24mg細(xì)辛腦注射液稀釋于20%葡萄糖注射液40ml中，靜脈推注，2次/天，連續(xù)治療4周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）癥狀消失時(shí)間：比較兩組哮鳴音、氣急、咳嗽等消失時(shí)間。（2）肺功能：分別于治療前、治療4周使用日本捷斯特高級(jí)CHEST AC-8800肺功能儀檢測(cè)兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）及每分鐘最大通氣量（MMV）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組哮鳴音、氣急、咳嗽等消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

哮鳴音 咳嗽 氣急觀察組對(duì)照組tP 2.44±1.22 4.01±2.25 3.880＜0.01 3.54±1.25 5.30±2.45 4.047＜0.01 5.13±1.26 8.23±2.58 6.829＜0.01

2.2 兩組肺功能比較 兩組治療前FVC、MMV、FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療7天的FEV1、MMV及FVC均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較（±s）

表2 兩組患者肺功能比較（±s）

注：與同組治療前同指標(biāo)比較，*：P＜0.05

FEV1/L FVC/L MMV/（L/min）治療前 觀察組對(duì)照組tP治療4周 觀察組對(duì)照組tP 1.21±0.52 1.20±0.49 0.089 0.930 2.75±0.26*2.01±0.10*16.801＜0.01 3.01±0.25 3.02±0.20 0.198 0.844 3.61±0.33*3.31±0.38*3.770 0.0003 28.14±2.61 28.16±2.56 0.035 0.973 45.24±4.32*39.69±4.03*5.941＜0.01

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制與遺傳、精神、變應(yīng)原等因素存在一定的關(guān)聯(lián)。臨床常采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物緩解支氣管哮喘癥狀，減輕患者的病癥［6］。其中異丙托溴銨是臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑類藥物，能夠減少氣道內(nèi)分泌物，減輕支氣管內(nèi)炎癥程度，擴(kuò)張支氣管平滑?。?］。細(xì)辛腦注射液常用于支氣管哮喘、肺炎以及慢性阻塞性肺疾病伴有的咯痰、喘息、咳嗽的治療，可緩解支氣管痙攣，起到一定的平喘作用。基于上述兩種藥物作用，推測(cè)細(xì)辛腦注射液聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果可能較好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組哮鳴音、咳嗽、氣急等消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療4周的FEV1、FVC、MMV高于對(duì)照組，說明細(xì)辛腦注射液聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘急性發(fā)作效果較好，可減輕病癥，改善肺功能。原因在于，異丙托溴銨作為抗膽堿藥，霧化吸入后可通過阻斷支氣管平滑肌膽堿受體來舒張氣道平滑肌，減輕氣道阻力，從而改善患者肺通氣情況［8］。細(xì)辛腦注射液具有較強(qiáng)的消炎、化痰、平喘、止咳作用，在舒張支氣管平滑肌的同時(shí)可抑制內(nèi)源性致病物質(zhì)的釋放，有效降低痰液黏稠度，并可改善膈肌收縮力，從而促進(jìn)痰液的排出［9，10］。細(xì)辛腦注射液還可通過降低肺組織中肥大細(xì)胞活性來降低氣道內(nèi)的組胺水平，改善氣道平滑肌痙攣，緩解氣道周圍的水腫程度，最終改善患者肺功能。且細(xì)辛腦進(jìn)入機(jī)體后會(huì)迅速分布于肝臟等器官，經(jīng)肝腸循環(huán)，最后由尿液排出，對(duì)肝臟損害較小。

綜上所述，細(xì)辛腦注射液聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管急性發(fā)作效果較好，可加快臨床癥狀改善，促進(jìn)患者的肺功能恢復(fù)。