謝桂萍，鄒小茂

（1.贛州市贛縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心；2.贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛州341100）

醫(yī)院感染是醫(yī)院管理重要內(nèi)容，也是各科室護(hù)理管理主要任務(wù)。醫(yī)院感染的發(fā)生可增加患者痛苦及機(jī)體損害，同時也會形成醫(yī)療資源浪費［1］。而其中手術(shù)室是醫(yī)院感染控制主要科室，手術(shù)室是多種疾病治療主要場所，患者院內(nèi)感染與手術(shù)室環(huán)境、器械消毒滅菌質(zhì)量、手術(shù)操作等相關(guān)。手術(shù)室護(hù)理管理水平如何與醫(yī)院感染控制效果之間具有密切關(guān)聯(lián)。已有相關(guān)研究資料顯示，手術(shù)室加強(qiáng)消毒滅菌干預(yù)是控制醫(yī)院感染的有效渠道之一［2］。本研究通過對不同階段手術(shù)患者的對比觀察，分析手術(shù)室消毒滅菌干預(yù)在醫(yī)院感染控制中的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛縣區(qū)人民醫(yī)院2018年1月～2019年1月手術(shù)治療患者90例為對照組（常規(guī)手術(shù)室護(hù)理），2020年1月～2021年1月手術(shù)治療患者90例為觀察組（加強(qiáng)消毒滅菌干預(yù)）。對照組中男48例、女42例；年齡32～78（56.26±8.24）歲。骨科手術(shù)18例、普外科手術(shù)45例、心血管手術(shù)17例、泌尿系手術(shù)10例。一級手術(shù)48例、二級手術(shù)32例、三級手術(shù)10例。觀察組中男49例、女41例；年齡33～78（57.69±8.54）歲。骨科手術(shù)19例、普外科手術(shù)43例、心血管手術(shù)16例、泌尿系手術(shù)12例。一級手術(shù)46例、二級手術(shù)33例、三級手術(shù)11例。兩組患者無一般資料差異性，符合對比研究選樣標(biāo)準(zhǔn)。本研究在同一家醫(yī)院進(jìn)行，手術(shù)室規(guī)格一致，手術(shù)室消毒效果判斷標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括定期手術(shù)室環(huán)境消毒及通風(fēng)、對患者講解手術(shù)室環(huán)境、檢查手術(shù)室器械狀態(tài)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理中，基于防控醫(yī)院感染加強(qiáng)消毒滅菌干預(yù)，具體方法如下。（1）制定手術(shù)室管理標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室管理流程，結(jié)合潔凈的手術(shù)部設(shè)置手術(shù)要求，輔助用房潔凈度，布置適合功能流程要求。將實踐經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，持續(xù)完善醫(yī)院感染控制管理制度，結(jié)合手術(shù)室具體工作特征制定醫(yī)院感染控制要求。落實崗位責(zé)任制度與監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化手術(shù)室器械消毒滅菌管理制度。（2）培訓(xùn)：對手術(shù)室護(hù)理小組不定期進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，醫(yī)院感染監(jiān)控小組醫(yī)護(hù)人員每年參與感染教育培訓(xùn)。護(hù)士長負(fù)責(zé)管理監(jiān)督檢測制度的落實，定期參與醫(yī)院感染相關(guān)手術(shù)室護(hù)理管理細(xì)則培訓(xùn)，對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督。（3）環(huán)境管理：強(qiáng)化潔凈手術(shù)室全程護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，通過手術(shù)間凈化及全員風(fēng)險因素控制等措施預(yù)防醫(yī)院感染。要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員遵循手術(shù)室制度完成各項操作，專門人員進(jìn)行專用衣褲與口罩等管理。洗手與巡回護(hù)士在手術(shù)間工作時減少出入頻率，手術(shù)所需用品放置到室內(nèi)無菌車中，維持手術(shù)室門密閉，維持室內(nèi)正壓。禁止手術(shù)期間打開通向污物處置通道門，控制手術(shù)間空氣微粒與含塵量。（4）感染源及途徑管理：手術(shù)體位墊與擱手板等物品每周徹底消毒清潔1次，被污染后立即清洗并消毒。結(jié)合手術(shù)體位，每日對所需體位墊放置點與手術(shù)間紫外線照射消毒，對傳染病患者所用物品采用過氧乙酸熏蒸處理后晾干應(yīng)用。麻醉科所用用品及監(jiān)護(hù)用品等，用紫外線直接照射1h殺菌。針對手術(shù)室所用一次性用品，術(shù)后通過專用通道進(jìn)行處理。所有手術(shù)器械均預(yù)先通過嚴(yán)格清洗與消毒滅菌處理。術(shù)前核查手術(shù)器械滅菌日期與有效期。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 統(tǒng)計手術(shù)室環(huán)境消毒滅菌合格率，采用北京創(chuàng)新公司手持式ATP生物熒光檢測儀與配套采樣拭子進(jìn)行滅菌效果檢測，ATP生物熒光檢測法衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，≤1RLU/cm2代表合格。統(tǒng)計患者手術(shù)切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室消毒滅菌合格率比較 兩組治療臺面消毒滅菌合格率比較，無顯著性差異（P＞0.05），觀察組手術(shù)室空氣與消毒物品、滅菌物品、手術(shù)器械消毒滅菌合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者手術(shù)切口感染發(fā)生率比較 觀察組患者手術(shù)切口感染發(fā)生率1.11%，對照組患者手術(shù)切口感染發(fā)生率7.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，同時也涉及到住院期間獲得出院后發(fā)生的感染。在醫(yī)院內(nèi)部各科室均存在醫(yī)院感染危險因素，而手術(shù)室相關(guān)危險因素相對較高。手術(shù)室是對患者實施急救及外科手術(shù)治療的專業(yè)場所，患者疾病種類復(fù)雜，為此，是醫(yī)院感染防控重點科室［3］。手術(shù)室環(huán)境與醫(yī)療器械等均屬于醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。以手術(shù)室環(huán)境為例，手術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境潔凈程度，與患者術(shù)后發(fā)生切口感染之間存在密切關(guān)聯(lián)［4］。手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員與患者以及多種醫(yī)療器械頻繁接觸，若在操作期間受到細(xì)菌感染，則容易引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥?；诖?，認(rèn)為在手術(shù)室護(hù)理管理工作中，有必要通過加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)危險因素控制提升醫(yī)院感染防控效果。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，兩組期間治療臺面消毒滅菌合格率無差異性，觀察組手術(shù)室空氣與消毒物品、滅菌物品、手術(shù)器械消毒滅菌合格率均高于對照組，對比有差異性。觀察組患者手術(shù)切口感染發(fā)生率1.11%，對照組患者手術(shù)切口感染發(fā)生率7.78%，對比有差異性。證實了通過加強(qiáng)手術(shù)室消毒滅菌干預(yù)，可有效提升醫(yī)院感染防控效果。在手術(shù)室環(huán)境管理中，手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度，對于手術(shù)患者切口感染具有直接影響。通過每周一次手術(shù)室內(nèi)徹底殺菌消毒以及定期通風(fēng)等，可維持手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量。同時在手術(shù)操作期間，要求醫(yī)護(hù)人員盡量減少出入頻率，可預(yù)防醫(yī)護(hù)人員攜帶病原菌到手術(shù)室內(nèi)，從而影響空氣質(zhì)量。無菌手術(shù)與污染手術(shù)需要分開進(jìn)行，避免形成交叉感染。在手術(shù)室消毒滅菌干預(yù)中，手術(shù)室內(nèi)設(shè)備以及相關(guān)醫(yī)療器械的消毒滅菌管理至關(guān)重要［5］。若醫(yī)療器械上殘留污染物或細(xì)菌未得到有效清除，則可直接引發(fā)醫(yī)院感染。手術(shù)室內(nèi)所用器械屬于高危險器材常規(guī)，需要消毒供應(yīng)中心，通過高效率消毒法進(jìn)行處理。在手術(shù)前需要對手術(shù)所用器械進(jìn)行嚴(yán)格核查，確保其消毒滅菌時間處在有效期內(nèi)。手術(shù)期間所應(yīng)用到所有無菌物品，需要依據(jù)相關(guān)規(guī)定放置到指定地點，同時嚴(yán)格遵循無菌物品保存管理制度［6］。通過對手術(shù)器械以及手術(shù)室內(nèi)相關(guān)設(shè)備的消毒，無菌管理，可有效切斷手術(shù)室內(nèi)感染源及感染渠道對于預(yù)防醫(yī)院感染具有重要意義［7］。除此之外，通過對手術(shù)室護(hù)理人員以及相關(guān)管理人員的定期培訓(xùn)，可促使其掌握充足醫(yī)院感染相關(guān)知識以及防控技能。通過對醫(yī)院感染防控重要性培訓(xùn)以及全員參與醫(yī)院防控管理制度設(shè)定，進(jìn)一步強(qiáng)化所有醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防控意識［8］。同時還可提升醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院感染主動性。尤其對手術(shù)室護(hù)理人員而言，通過約束自身行為，以及持續(xù)強(qiáng)化手術(shù)室相關(guān)醫(yī)院感染防控能力，為醫(yī)院感染預(yù)防及控制奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理中，加強(qiáng)消毒滅菌護(hù)理，可有效提升手術(shù)室環(huán)境與器械消毒滅菌合格率，為防控醫(yī)院感染提供基礎(chǔ)保障。