劉國林，米寧霞

（酒鋼醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān)735100）

難治性高血壓是終末期腎病常見并發(fā)癥之一，若不積極進(jìn)行治療，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管不良事件，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床針對終末期腎病伴難治性高血壓患者多采用序貫透析和可調(diào)鈉曲線透析治療，其中序貫透析是一種不同時間段對應(yīng)不同治療模式的血液透析方案［1］；而可調(diào)鈉曲線透析則是一種通過透析儀調(diào)節(jié)透析液鈉離子有效濃度的透析方案［2］。由于二者在治療終末期腎病伴難治性高血壓方面各有優(yōu)缺點，以致臨床無法明確何種透析方案治療效果更好。鑒于此，本研究將可調(diào)鈉曲線透析和序貫透析在終末期腎病伴難治性高血壓治療中的效果進(jìn)行分析。報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年11月我院收治的82例終末期腎病伴難治性高血壓患者，隨機(jī)分為A組和B組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》［3］及《難治性高血壓診斷治療中國專家共識》［4］中終末期腎病和難治性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）規(guī)律性透析時間≥3個月；（3）心、肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他病變引發(fā)的高血壓；（2）凝血功能異常；（3）耐受性較差；（4）合并惡性腫瘤疾病。A組中男21例、女20例；年齡46～69（55.78±3.12）歲；規(guī)律性透析時間3個月～6年，平均（3.21±1.09）年；體重指數(shù)19～25（22.16±1.32）kg/m。B組中男22例、女19例；年齡43～70（56.03±3.15）歲；規(guī)律性透析時間3個月～6年，平均（3.19±1.12）年；體重指數(shù)19～25（22.24±1.36）kg/m。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 A組采用序貫透析：先以2kg/h的速度進(jìn)行單純超濾，超濾量設(shè)置為體重的3%～5%；30min后改為透析超濾，將剩余的超濾量在3.5h內(nèi)完成。（2）B組采用可調(diào)鈉曲線透析：透析時先將透析液鈉濃度調(diào)整為150mmol/L，超濾量為60%；超濾90～120min左右時，將鈉濃度改為145mmol/L，超濾量為20%；超濾時間120～200min時，將鈉濃度改為143mmol/L，超濾量為15%；最后30min時，將鈉濃度改為136～138mmol/L，超濾余下的5%。兩組均采用空心纖維透析器（威海威高血液凈化制品有限公司，儀器型號：HF14）進(jìn)行血液透析，透析血流量250～250ml/min，3次/周，持續(xù)透析3個月；并在透析后皮下注射低分子肝素鈣注射液2 500IU；口服呋塞米片20mg/次，1次/d；限制鈉鹽攝入量為2g/d等。

1.3 評價指標(biāo) （1）血壓水平：透析前和透析治療3個月時，采用電子血壓計[（歐姆龍(大連)有限公司，型號：HEM-4030）]測量兩組血壓水平，包括舒張壓（DP）、收縮壓（SP），并計算平均動脈壓（MAP）=(SP×2+DP)/3。（2）C-反應(yīng)蛋白CRP）、肌酐（Cre）、血尿素氮（BUN）：透析前和透析治療3個月時，采集患者清晨空腹靜脈血3ml，以3 000r/min速度離心處理10min后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清CRP水平，采用比色法檢測血清BUN、Cre水平，試劑盒均來自?？菩律锛夹g(shù)股份有限公司，相關(guān)操作嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行；BUN正常值為3.2～7.1mmol/L；CRP正常值為0.068～8.2mg/L；Cre正常值44～133μmol/ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較 透析前，兩組SP、DP、MAP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；透析3個月時，兩組SP、DP、MAP水平均低于透析前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組透析前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組透析前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與透析前比較，*：P＜0.05

n SP DP MAP透析前A組B組 t P 41 41透析3個月時A組B組 t P 41 41 151.62±8.14 152.64±8.12 0.568 0.572 141.52±7.24*132.41±7.12*5.745＜0.01 112.71±6.32 113.73±6.33 0.730 0.467 92.13±5.23*84.15±5.12*6.981＜0.01 138.65±9.32 139.67±9.45 0.492 0.624 125.05±8.15*116.32±8.12*4.859＜0.01

2.2 兩組血清BUN、Cre、CRP水平比較 透析前，兩組血清BUN、Cre、CRP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；透析3個月時，兩組血清BUN、Cre、CRP水平均低于透析前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組透析前后血清BUN、Cre、CRP水平比較（±s）

表2 兩組透析前后血清BUN、Cre、CRP水平比較（±s）

注：與透析前比較，*：P＜0.05

n BUN/（mmol/L） CRP/（mg/L） Cre/（μmol/ml）透析前A組B組 t P 41 41透析3個月時A組B組 t P 41 41 9.45±1.15 9.43±1.13 0.079 0.937 5.63±1.32*7.31±1.34*5.719＜0.01 11.46±2.39 11.42±2.36 0.076 0.939 9.25±2.13*6.45±1.62*6.700＜0.01 151.41±10.39 149.38±10.43 0.883 0.380 121.43±8.36*135.12±8.14*7.513＜0.01

3 討論

透析是治療終末期腎病伴難治性高血壓的有效手段之一，但相關(guān)研究顯示，透析需建立體外循環(huán)，易影響患者的體內(nèi)循環(huán)，引發(fā)代謝異常等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［5］。因此，選擇一種合理的透析手段對改善患者預(yù)后顯得尤為重要。

序貫透析和可調(diào)鈉曲線透析作為治療終末期腎病伴難治性高血壓患者的主要透析方案，二者各具特色，使得臨床在二者的應(yīng)用方面存在爭議。本研究結(jié)果顯示，透析3個月時，兩組SP、DP、MAP水平均低于透析前，且B組低于A組，表明相較于序貫透析，可調(diào)鈉曲線透析治療可降低終末期腎病伴難治性高血壓患者血壓水平。分析其原因在于：序貫透析可促進(jìn)組織間隙中的水分向血液中流動，從而達(dá)到維持血壓的效果；在后續(xù)的3.5h內(nèi)，序貫透析通過轉(zhuǎn)化透析模式，不斷降低超濾率，從而使患者的血壓降低。但超濾率無法控制，以致其降壓效果并不理想。而可調(diào)鈉曲線透析是通過調(diào)節(jié)透析節(jié)點的透析液鈉濃度，使透析液的電導(dǎo)度改變，從而調(diào)節(jié)患者的血壓水平［6］。首先在透析前期，維持透析液鈉濃度在較高水平，可改善患者因尿素、肌酐被清除而出現(xiàn)的血漿滲透壓情況，且透析液鈉濃度更容易調(diào)節(jié)，對患者血壓方面的調(diào)控更好。本研究結(jié)果還顯示，透析3個月時，兩組血清BUN、Cre、CRP水平均低于透析前，且B組低于A組，表明相較于序貫透析，可調(diào)鈉曲線透析治療終末期腎病伴難治性高血壓，能更有效降低患者的血清BUN、Cre、CRP水平。分析其原因可能是：相較于序貫透析，在可調(diào)鈉曲線透析中，隨著透析時間的推移，通過逐步降低透析液鈉濃度，可防止鈉潴留，減輕了腎負(fù)荷，從而有助于提高腎清除血清BUN、Cre、CRP的能力。

綜上所述，相較于序貫透析，可調(diào)鈉曲線透析治療終末期腎病伴難治性高血壓，可更有效改善患者的血壓和CRP、Cre、BUN水平。