阿秀桂

（青海省大通縣婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心，青海 大通 810100）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見病癥之一，指原本生長(zhǎng)于子宮內(nèi)壁上的內(nèi)膜種植在子宮內(nèi)膜外部位，多發(fā)于盆腔腹膜、輸尿管及卵巢等，以育齡期女性最為常見，以月經(jīng)異常、性交疼痛、不孕及痛經(jīng)等為主要表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率高達(dá)7%~10%，其中不孕患者占比40%[1]。目前，臨床多采用手術(shù)方案治療該疾病，開腹手術(shù)是常用術(shù)式，但創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥較多，臨床應(yīng)用具有一定局限性[2]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本次選取58例患者，研究子宮內(nèi)膜異位癥患者在婦產(chǎn)科臨床診治的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取青海省大通縣婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心于2018年2月至2020年1月收治的58例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥；②具有完整臨床資料；③簽署知情同意書；④經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②存在藥物禁忌證者；③合并精神疾病者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤中途退出者；⑥處于哺乳期或妊娠期者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組年齡24~44歲，平均（30.29±1.04）歲；病程3個(gè)月至1年，平均（5.68±1.54）個(gè)月。觀察組年齡23~45歲，平均（30.41±1.01）歲；病程2個(gè)月至1年，平均（5.71±1.39）個(gè)月。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，于月經(jīng)后3~5 d行開腹手術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾，行全身麻醉后確定患者下腹部位置，作一縱向切口，開腹探查腹腔、盆腔情況，行囊腫剝除術(shù)治療，后行止血操作并縫合切口；針對(duì)其余≥1 cm病灶進(jìn)行剝除，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，判斷是否行輸卵管造口及整形術(shù)；針對(duì)輸卵管堵塞者均行上述處理；針對(duì)病灶<1 cm者，行電凝處理，術(shù)后留置引流管。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，于月經(jīng)后3~5 d治療，常規(guī)消毒鋪巾后，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，行全身麻醉后選取患者臍部上緣1 cm作一切口，建立CO2氣腹，控制氣腹壓力為12 mmHg，將10 mm Trocar置入，對(duì)患者腹腔、盆腔進(jìn)行探查，確定兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)后，選取穿刺孔并將5 mm Trocar置入，對(duì)粘連腸管進(jìn)行分離，若有囊腫，行囊腫剝除術(shù)；若患者病灶位置較深，行電鉤消融；若病灶位于直腸陰道隔，行銳性或鈍性分離，止血后縫合切口。所有患者術(shù)后均行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療效果：治療后盆腔疼痛、痛經(jīng)等癥狀均消失為顯效；治療后盆腔疼痛、痛經(jīng)等癥狀顯著好轉(zhuǎn)為有效；治療后盆腔疼痛、痛經(jīng)等癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重為無效；②治療情況：記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；③妊娠情況：所有患者均獲1年隨訪，記錄治療后6個(gè)月及1年妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比。治療總有效率比較，觀察組（93.10%）高于對(duì)照組（68.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療情況對(duì)比。與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較（）

表2 兩組治療情況比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 29 64.13±10.58 249.25±21.75 15.16±3.59觀察組 29 47.25±8.16 129.64±14.43 8.12±2.21 t - 6.803 24.677 8.992 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組妊娠情況對(duì)比。與對(duì)照組（20.69%、37.93%）比較，觀察組治療后6個(gè)月（48.28%）、1年妊娠率（75.86%）均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組妊娠情況比較[n（%）]

3 討論

隨著生活水平不斷提高，人們生活方式、飲食習(xí)慣等均發(fā)生重大改變，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨向于年輕化。子宮內(nèi)膜異位癥病因較為復(fù)雜，普遍認(rèn)為遺傳因素、免疫功能缺陷及剖宮產(chǎn)術(shù)均可引發(fā)該疾病[4]。雖然該疾病屬于良性病變，但具備與惡性腫瘤類似的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部種植及浸潤(rùn)生長(zhǎng)等情況，需及時(shí)治療[5]。若患者無法得到有效治療，可導(dǎo)致不孕不育，研究發(fā)現(xiàn)，盆腔痛女性的子宮內(nèi)膜異位癥患病率高達(dá)59%，不孕癥婦女患病率為35%，且超過50%患者伴有痛經(jīng)癥狀[6]。手術(shù)治療是目前臨床治療該疾病的常用手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可解除患者疼痛感，但難以徹底清除病灶，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。腹腔鏡手術(shù)因其具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已逐漸替代開腹手術(shù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率更高，治療后6個(gè)月、1年妊娠率均更高，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，提示腹腔鏡用于婦產(chǎn)科臨床診治，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療效果，術(shù)中出血量更少，同時(shí)可促進(jìn)術(shù)后妊娠率提高，以縮短患者康復(fù)時(shí)間。原因分析如下：①于腹腔鏡引導(dǎo)下行手術(shù)治療，可為醫(yī)者提供清晰的手術(shù)視野，以充分暴露粘連組織，有利于分離組織，并對(duì)囊腫進(jìn)行準(zhǔn)確剝離；②腹腔鏡手術(shù)可避免多切口，手術(shù)時(shí)間更短，且切口較小，可減少出血量，不會(huì)對(duì)其他組織造成損傷，進(jìn)而減輕患者術(shù)后疼痛感，以達(dá)到減少并發(fā)癥的目的；③腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，以降低對(duì)患者影響，有利于卵巢功能恢復(fù)，以提高術(shù)后妊娠率[8]。值得注意的是，由于手術(shù)治療難以避免對(duì)患者造成損傷，需于術(shù)后給予患者抗感染治療，以減少并發(fā)癥情況，確保治療有效性及安全性。此外，患者易出現(xiàn)各種心理問題，于手術(shù)治療外，醫(yī)師還需指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效顯著，可有效減少術(shù)中出血量，提高術(shù)后妊娠率。