張鵬，耿瑤，尹志良

（成飛醫(yī)院 骨科，四川 成都 610091）

0 引言

足部骨折在臨床骨科中的發(fā)病率較高，該骨折的發(fā)生主要是由于足部骨骼受到外力撞擊或暴力損傷所造成的骨折，骨折發(fā)生后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛以及行走功能障礙等，因此會嚴重影響患者的日常工作及生活[1]。當前臨床針對此類骨折主要采取內(nèi)固定手術(shù)治療，但不同內(nèi)固定材料及方法所獲得的臨床效果存在明顯差異。為探尋最佳治療方案，本文中對其患者采取微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果與臨床傳統(tǒng)鋼絲內(nèi)固定治療進行了詳細對比，詳情已在文中闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機篩選2018年4月到2021年4月在成飛醫(yī)院骨科接受治療的足部骨折患者30例作為此次觀察對象，將30例患者分成觀察組15例和對照組15例。對照組男9例、女6例，年齡18~66歲，平均（42.0±2.2）歲；觀察組男8例、女7例，年齡18~67歲，平均（42.5±2.3）歲。組間指標對比差異性顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）存在臨床可比性。納入標準：①所納入的患者經(jīng)過臨床檢查確診符合足部骨折疾病標準；②患者臨床資料完整；③患者語言溝通能力和智力功能均為正常；④所有參與治療的患者和家屬均對本次研究進行詳細了解，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①智力功能存在先天性障礙的患者；②存在嚴重傳染性疾病患者；③存在精神類疾病無法配合治療患者；④存在惡性腫瘤患者；⑤伴有嚴重的心腦血管疾病和肝腎臟器功能病變患者；⑥無法積極配合整個治療過程的患者及家屬。

1.2 方法。對照組采取傳統(tǒng)鋼絲內(nèi)固定治療，根據(jù)檢查結(jié)果確定骨折部位，采用局部麻醉處理，將骨折部位皮膚切開后，切斷軟組織與骨質(zhì)，運用粗圓針穿入鋼絲，使用巾鉗等器械進行骨折復(fù)位，隨后緩慢收緊鋼絲，收緊力度要適中，確定骨折端緊密的相接復(fù)位良好后，將鋼絲兩端擰結(jié)并修剪多余鋼絲，殘端保留3~5 mm，并將其埋于凹陷處軟組織中，最后進行創(chuàng)面清洗完成手術(shù)，術(shù)后給予患者抗感染治療。觀察組治療實施微型鈦板內(nèi)固定術(shù)；根據(jù)檢查結(jié)果確定骨折位置，手術(shù)通過局部麻醉處理，將骨折部位皮膚切開后逐層分離皮下組織織，并要保護肌腱周圍組織，確定骨折端充分暴露后，實施骨折復(fù)位處理，并采用克氏釘進行固定，隨后將適合的乙型鈦釘放置骨折部位背側(cè)。以同一角度和平面作為施力點，隨后鉆孔置入螺釘，通過鉆孔能夠利于術(shù)后螺釘?shù)陌纬?，螺釘擰緊后進行創(chuàng)面清洗，最后關(guān)閉切口完成手術(shù)，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標。記錄組間患者的手術(shù)用時、骨折愈合時間、術(shù)中出血量及術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況并對比。通過視覺模擬（VAS）疼痛量表評定兩組患者的疼痛程度，總評分值為10分，分值越高疼痛越嚴重。運用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法對治療前后患者的上下肢活動度、平衡度、肢體感覺及關(guān)節(jié)活動度等指標進行評分，總分值為100分，分值越高則表明肢體功能恢復(fù)越好。運用ADL量表評定兩組患者生活活動能力，滿分為100分，分數(shù)越高指標越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本文使用的統(tǒng)計軟件為SPSS 20.0，兩組計量數(shù)據(jù)資料運用（）描述以及t檢驗，計數(shù)資料運用n（%）/χ2描述檢驗，當兩者數(shù)據(jù)對比差異達到P<0.05則表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標對比詳情。治療后記錄結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合所用時間均較少，術(shù)后疼痛程度較輕，各指標結(jié)果與對照組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情如表1。

表1 組間患者手術(shù)各項指標比較詳情（）

表1 組間患者手術(shù)各項指標比較詳情（）

骨折愈合時間/d觀察組 15 24.2±1.4 120.2±8.8 4.3±0.5 81.1±10.9對照組 15 52.3±1.6 412.3±9.2 5.4±0.8 90.5±12.8 t - 51.1897 88.8612 4.5158 2.1654 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0390組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min術(shù)中失血量/ mL術(shù)后疼痛程度/分

2.2 對比術(shù)后組間患者發(fā)生的并發(fā)癥情況。術(shù)后觀察結(jié)果顯示，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率的40.0%相比，觀察組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥較少，其結(jié)果僅為6.7%，組間指標數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情如表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 組間患者最終康復(fù)效果對比詳情。治療前觀察與對照兩組患者的各項指標評分結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后最終患者的肢體運動功能和生活活動能力均得到良好恢復(fù)，各項指標結(jié)果同對照組相比均占有顯著優(yōu)勢，兩組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情如表3。

表3 組間患者各臨床指標對比（）

表3 組間患者各臨床指標對比（）

組別 例數(shù) 肢體運動功能/分 生活活動能力/分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15 63.4±1.2 88.3±2.6 61.2±1.8 85.4±2.3對照組 15 63.5±1.3 74.8±2.1 61.3±1.9 75.6±2.2 t - 0.2189 15.6441 0.1479 11.9252 P - 0.8283 0.0000 0.8834 0.0000

3 討論

足部骨折的發(fā)生多數(shù)是由于暴力性損傷所致，而骨折后所造成的嚴重疼痛以及肢體功能障礙，會嚴重影響患者的日常生活及工作，降低患者的生活質(zhì)量。而且大部分骨折患者均會存在不同程度的軟組織損傷，會嚴重影響骨折端的供血情況以及骨折后愈合效果，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果受到影響[2]。以往臨床針對足部骨折患者主要采取傳統(tǒng)鋼絲內(nèi)固定治療，雖然鋼絲結(jié)扎固定術(shù)能夠?qū)⒐钦鄱肆己脧?fù)位，但術(shù)后易出現(xiàn)固定松動和固定斷裂情況，因此會影響最終肢體恢復(fù)效果[3-4]；同時由于該手術(shù)方式術(shù)中需要對患者的軟組織及骨質(zhì)進行切斷處理，因此會增加手術(shù)創(chuàng)傷性和術(shù)中出血量，進而會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，延長患者的康復(fù)期，會影響患者的骨折愈合效果[5-6]。而微型鈦板內(nèi)固定術(shù)在近年臨床中被廣泛應(yīng)用，同傳統(tǒng)鋼絲內(nèi)固定術(shù)相比，微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷性小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，該手術(shù)方式避免了傳統(tǒng)鋼板固定大范圍剝離軟組織以及骨質(zhì)環(huán)節(jié)，因此能夠減少手術(shù)對患者肢體運血造成的影響，降低術(shù)后感染發(fā)生[7-8]；同時微型鈦板具有無毒無害的優(yōu)勢，能夠與人體產(chǎn)生良好的相容性，其彈性模量還可與人體骨骼產(chǎn)生的生理相近性，因此能夠獲得較好的固定效果，減少術(shù)后內(nèi)固定松動以及骨折端錯位現(xiàn)象發(fā)生，最終能夠獲得較好的骨折愈合效果及效率，使患者的肢體運動功能及生活活動能力得到盡早恢復(fù)[9-10]。在本文研究結(jié)果中也已證實，通過采用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組患者最終獲得的治療效果較好，患者手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥均較少，術(shù)后疼痛程度也較輕，骨折愈合所用時間較短，最終患者的肢體運動功能和生活活動能力得到良好恢復(fù)，以上指標結(jié)果與采用傳統(tǒng)鋼絲內(nèi)固定治療的對照組所有數(shù)據(jù)相比均占據(jù)明顯優(yōu)勢。

綜上所述，運用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療足部骨折，能夠獲得較好的臨床治療效果，使患者的骨折部位能夠得到盡早恢復(fù)，提高患者的生活活動能力及生活質(zhì)量。