王春蘭

（官渡區(qū)婦幼健康服務(wù)中心，云南 昆明 650200）

0 引言

齲齒是臨床一種極為常見的細(xì)菌性口腔疾病，多發(fā)于少兒階段，若不及時(shí)給予有效干預(yù)，隨病變的逐步加重可形成齲洞甚至是牙齒喪失，從而給患兒牙齒美觀與咀嚼功能造成明顯影響[1]。乳磨牙齲是齲齒中常見的一種類型，具有發(fā)病與進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，且往往累及多個牙面，導(dǎo)致乳磨牙大面積缺損，給患兒正常生長發(fā)育造成一定阻礙[2]。乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)是現(xiàn)今一種廣泛應(yīng)用于成人牙齒修復(fù)的治療手段，它可最大程度保留牙冠，且修復(fù)后能獲得比較理想的材料穩(wěn)固性與咬合契合度，因此得到廣大患者的青睞，但在治療兒童乳磨牙大面積齲上是否能取得相同的治療效果尚需進(jìn)一步探討?；诖?，本次研究重點(diǎn)挑選了96例乳磨牙大面積齲患兒參與研究，并將樹脂修復(fù)與金屬預(yù)成冠修復(fù)進(jìn)行對比分析，以選擇一種更利于提升患兒臨床治療有效率與安全性的修復(fù)方法，具體研究結(jié)果已闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院收治的乳磨牙大面積齲患兒中挑選96例（2018年11月至2021年2月）作為研究對象（每位患兒僅選取其中一顆患牙進(jìn)行研究），并按照“長短簽自由抽取”的方法隨機(jī)分入對照組和觀察組，每組48例。對照組患兒中男27例，女21例；年齡4~9歲，平均（6.24±1.58）歲。觀察組患兒中男26例，女22例；年齡5~10歲，平均（6.34±1.61）歲。組間資料對比，P>0.05。接納標(biāo)準(zhǔn)：①所選患兒均符合乳磨牙大面積齲的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患兒牙釉質(zhì)與本質(zhì)并未完全發(fā)育，牙與齦間距≥2 mm，且齲壞位置在2個及以上乳磨牙；③所選患兒家屬均對研究內(nèi)容知情并愿意配合相關(guān)治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①牙與齦間距<2 mm或乳牙存在大范圍殘根、殘冠的患兒；②短期內(nèi)完成乳牙替換的患兒；③治療依從性過低或中途脫落研究的患兒及其家屬。

1.2 方法。對照組患兒給予復(fù)合樹脂填充修復(fù)：修復(fù)之前先對患兒齲壞位置進(jìn)行清除并對根管、牙髓等位置實(shí)施治療，連續(xù)檢查1周以便后續(xù)修復(fù)時(shí)降低對鄰牙的損傷。對患兒實(shí)施局部麻醉后先磨除齲壞組織，必要時(shí)可先實(shí)施根管治療，之后使用微創(chuàng)球鉆根據(jù)齲壞范圍制備洞型，利用棉卷隔濕、放置形片并吹干牙面，在窩洞壁涂抹自酸蝕粘結(jié)劑并用氣槍吹5 s，確認(rèn)洞壁表面呈現(xiàn)均勻透亮形態(tài)后可使用光固化燈固化10 s，應(yīng)用3M Z350復(fù)合樹脂（批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3631299號，生產(chǎn)公司：美國3M公司）進(jìn)行分層填充并實(shí)施光固化（20 s）、調(diào)合與拋光操作。觀察組患兒應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)：修復(fù)前準(zhǔn)備工作如同對照組，在局部麻醉起效后磨除齲壞組織，隨后對患牙進(jìn)行牙體預(yù)備工作：頜面預(yù)備1.0~1.5 mm，遠(yuǎn)近中面預(yù)備1 mm（呈平行或錐度形態(tài)，錐度范圍3°~5°），確保頸緣處于牙齦以下0.5 mm處。選擇尺寸適宜的3 M/ESPE 乳牙不銹鋼金屬預(yù)成冠（注冊證號：國械注進(jìn)20162631070，生產(chǎn)公司：美國3 M公司）進(jìn)行試戴，確認(rèn)試戴合適后從下后牙開始對牙冠周圍實(shí)施修整、縮頸、拋光等操作，最后應(yīng)用CX玻璃離子水門?。ㄗ宰C號：國械注進(jìn)20153633775，生產(chǎn)企業(yè)：日本株式會社松風(fēng)）進(jìn)行粘接固定操作。兩組患兒治療后每隔3個月復(fù)診1次，總共復(fù)診4次，并在此期間觀察其預(yù)后質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果對比：可分為無效、有效與顯效3種等級，其中無效指患兒牙體修復(fù)處出現(xiàn)固定不牢、脫離等情況，需要進(jìn)行二次黏合，個別患兒甚至出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎等疾??；有效指患兒牙體修復(fù)處基本牢固，牙體周邊基本緊閉，但牙齦存在輕微充血現(xiàn)象，未出現(xiàn)牙髓、根尖周圍炎癥或功能問題；顯效指患兒牙體修復(fù)處十分牢固，牙體周邊緊閉、牙齦恢復(fù)良好、鄰牙咬合基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3.2 預(yù)后情況對比：在兩組患兒第4次回院復(fù)診時(shí)進(jìn)行牙體完整度、修復(fù)體情況、邊緣密合度、磨耗情況、鄰接關(guān)系、繼發(fā)齲等進(jìn)行綜合評定，具體標(biāo)準(zhǔn)參照美國公共健康協(xié)會修正的標(biāo)準(zhǔn)：牙體完整度：A級：牙體組織無折斷、劈裂；B級：牙體組織有折斷、劈裂。修復(fù)體情況：A級：完整、邊緣無折斷，固定良好無松動、脫落；B級：邊緣有折斷，固定良好無松動、脫落；C級：有松動脫落情況。邊緣密合度：A級：密合，用探針輕劃未卡針，邊緣色澤不變；B級：修復(fù)體邊緣與牙體存在裂隙，卡探針，邊緣染色但未暴露牙本質(zhì)；C級：修復(fù)體邊緣與牙體存在明顯裂隙，暴露牙本質(zhì)或基底，邊緣染色嚴(yán)重。磨耗情況：A級：無磨耗；B級：有磨耗，小平面或?qū)︻M牙過度磨耗；C級：修復(fù)體或?qū)︻M牙牙尖過低。鄰接關(guān)系：A級：與鄰牙緊密接觸，無食物嵌塞；B級：有食物嵌塞，但易清理；C級：食物嵌塞嚴(yán)重且難以清除。繼發(fā)齲：A級：無；B級：有[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究所用數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，（%）屬于其表現(xiàn)形式并通過卡方檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 20.0 for windows軟件進(jìn)行處理，若對比結(jié)果顯示P<0.05，則提示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果對比。表1可見，兩組患兒修復(fù)總有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 修復(fù)效果對比[n（%）]

2.2 預(yù)后情況對比。表2可見，除牙體完整度、磨耗情況和繼發(fā)齲對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，修復(fù)體情況、邊緣密合度、鄰接關(guān)系對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 預(yù)后情況對比[n（%）]

3 討論

作為一種少兒多發(fā)疾病，齲齒已成被世界衛(wèi)生組織列入人類三大重點(diǎn)防治疾病之一（其余兩種是心血管疾病和癌腫）[5]。此外，查閱相關(guān)流行病學(xué)資料可知，我國2015年3歲兒童患齲齒的概率為50.5%，5歲兒童患齲齒的概率為70.9%，比2005年調(diào)查數(shù)據(jù)提升了5.8%，說明我國少兒齲齒的發(fā)病率在逐年上升中，這與當(dāng)代中國兒童不良的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)[6]。

當(dāng)前臨床針對乳磨牙大面積齲的治療方法多以樹脂修復(fù)為主，但其治療成本相對較高，且受到樹脂材料、乳牙特殊結(jié)構(gòu)（髓腔過寬、髓壁脆弱等）、牙齒斷裂、牙齒周邊密閉不足等因素的影響，治療后仍有較大概率會出現(xiàn)填充材料損壞、脫離、繼發(fā)齲等問題，對患兒咀嚼功能的改善效果也不是很理想，因此，需要尋求另外一種更為有效安全的治療方法[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的修復(fù)總有效率為95.83%，且預(yù)后情況優(yōu)于對照組，提示金屬預(yù)成冠修復(fù)更具應(yīng)用價(jià)值，分析原因：該修復(fù)方式操作簡易且容易打磨成型，不僅能最大程度恢復(fù)乳磨牙外部完整性與美觀性，還有利于提高修復(fù)體及剩余牙體的穩(wěn)固性與耐磨度，避免繼發(fā)齲的發(fā)生，對患兒咀嚼功能的恢復(fù)可起到良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，對乳磨牙大面積齲患兒應(yīng)用乳牙預(yù)成冠修復(fù)效果更為理想。