錢兵，孫曉群，王超

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)中 212200）

0 引言

老年患者機(jī)體活動(dòng)量減少、各器官功能退化，加上大部分老年人伴骨質(zhì)疏松癥狀，因此極易出現(xiàn)下肢骨折，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1]。目前臨床多以外科手術(shù)治療下肢骨折，但手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可損傷患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此需提升麻醉安全性。常規(guī)全麻雖能發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用，但術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，可影響血流動(dòng)力學(xué)變化。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，外周神經(jīng)阻滯麻醉可降低外科手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)正常工作，且麻醉效果良好，尤其超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯麻醉，可精準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)阻滯，同時(shí)可觀察藥物作用范圍，麻醉成功率較高[2-3]。本文主要分析超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯用于老年下肢手術(shù)中對(duì)麻醉效果影響，選取36例樣本開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的36例老年下肢手術(shù)治療患者為樣本，隨機(jī)分組2組。A組中男9例、女9例，年齡65~85歲，平均（75.84±3.37）歲，12例單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、7例單側(cè)股骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；B組中男10例、女8例，年齡64~86歲，平均（75.91±3.42）歲，13例單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、6例單側(cè)股骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。選入樣本ASA分級(jí)均為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，患者對(duì)本次研究知情，剔除伴中樞神經(jīng)病變者、伴糖尿病者、伴高血壓者、伴心肺功能異常者、伴凝血功能異常者[4]。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。選入36例老年下肢手術(shù)患者資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法。術(shù)前創(chuàng)建靜脈通道，檢測(cè)血壓、脈搏、心率及血氧飽和度變化。A組行超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯麻醉：患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行面罩吸氧，指導(dǎo)患者健側(cè)側(cè)臥位，靜注10μg舒芬太尼與1 mg咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，隨后將超聲儀器探頭放置在髂骨處，觀察腰大肌、腰方肌、豎直肌與L4橫突，距L4棘突4~5 cm開始穿刺，保障針尖可穿刺至神經(jīng)根旁，回抽至無(wú)腦脊液、無(wú)回血，隨后輸注25 mL+0.5%羅哌卡因，超聲橫掃股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)，隨后掃描股二頭肌、半腱肌，待出現(xiàn)卵圓形與三角形回聲時(shí)，提示此處為坐骨神經(jīng)處，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，至坐骨神經(jīng)旁回抽無(wú)血，輸注15mL+0.5%羅哌卡因[5]。B組行常規(guī)外周神經(jīng)阻滯麻醉：指導(dǎo)患者側(cè)臥位，于股骨大轉(zhuǎn)子、髂后上棘連線，做連線中點(diǎn)垂直線，垂直線與股骨大轉(zhuǎn)子、骶裂孔相交點(diǎn)為本文選取穿刺點(diǎn)，回抽后輸注20 mL+0.5%羅哌卡因，開展坐骨神經(jīng)阻滯。

1.3 療效評(píng)判。對(duì)比兩組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)（MAP及HR）變化、血壓（舒張壓、收縮壓）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。SPSS 21.0計(jì)算兩組老年下肢手術(shù)患者麻醉相關(guān)數(shù)據(jù)，以%、（）記錄不同麻醉方案下患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化，χ2或t檢驗(yàn)。若P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年下肢手術(shù)患者麻醉效果對(duì)比。A組感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于B組，運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間長(zhǎng)于B組，下床活動(dòng)時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組老年下肢手術(shù)患者麻醉效果分析表（）

表1 兩組老年下肢手術(shù)患者麻醉效果分析表（）

下床活動(dòng)時(shí)間組別 例數(shù) 感覺(jué)阻滯起效時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間A組 18 4.31±0.41 4.85±0.74 379.24±28.64 419.74±27.68 B組 18 12.67±1.83 14.67±2.13 278.41±19.37 608.41±31.22 t - 18.9128 18.4767 12.3726 19.1847 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組老年下肢手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化。A組術(shù)前MAP、HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與B組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后10 min、30 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（MAP、HR）低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組老年下肢手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化分析表（）

表2 兩組老年下肢手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化分析表（）

組別 例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/min）術(shù)前 術(shù)后10 min 術(shù)后30 min 術(shù)前 術(shù)后10 min 術(shù)后30 min A組 18 81.74±3.74 83.76±5.71 82.14±5.68 76.81±3.85 76.14±5.17 76.05±5.24 B組 18 81.96±3.76 95.21±6.13 93.16±6.06 75.24±3.94 84.32±5.89 83.68±5.91 t-0.1760 5.7987 5.6291 1.2092 4.4282 4.0984 P->0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組老年下肢手術(shù)患者血壓變化。A組術(shù)后10 min、20 min、30 min血壓均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)前血壓指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表3。

表3 兩組老年下肢手術(shù)患者血壓分析表（）

表3 兩組老年下肢手術(shù)患者血壓分析表（）

組別 例數(shù) 收縮壓舒張壓術(shù)前 術(shù)后10 min 術(shù)后20 min 術(shù)后30 min 術(shù)前 術(shù)后10 min 術(shù)后20 min 術(shù)后30 min A組 18 123.73±3.28 143.24±3.79 116.21±4.69 115.36±3.15 70.68±3.05 99.24±3.79 75.69±4.14 74.21±3.14 B組 18 124.69±4.71 158.91±3.81 143.28±4.71 119.84±3.26 71.15±3.14 107.31±3.83 98.16±4.59 77.16±3.21 t - 0.7096 12.3710 17.2787 4.1928 0.4555 6.3542 15.4228 3.7872 P - >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

受年齡增長(zhǎng)影響，老年人群多伴有基礎(chǔ)疾病，各項(xiàng)器官功能衰退，手術(shù)耐受性較低，因此需選取合適麻醉方案[6]。目前下肢骨折患者麻醉方案多為椎管內(nèi)麻醉、腰叢神經(jīng)阻滯麻醉，但前者操作復(fù)雜，麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，而后者穿刺難度較高。近年來(lái)，坐骨神經(jīng)阻滯用于外周神經(jīng)阻滯中，常見藥物為羅哌卡因，可阻滯鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)，且麻醉藥物濃度與阻滯效果密切相關(guān)。但傳統(tǒng)外周神經(jīng)阻滯利用人體解剖標(biāo)志穿刺，因此對(duì)于過(guò)于肥胖者，解剖標(biāo)志發(fā)生變化，難以精準(zhǔn)定位，因此存在失敗風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，受患者個(gè)體差異性影響，藥物進(jìn)入血液后可影響患者心肺功能，甚至并發(fā)麻醉中毒，誘發(fā)多種并發(fā)癥。隨著我國(guó)超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯應(yīng)用于臨床，可輔助醫(yī)師觀察目標(biāo)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，確定穿刺針走位，還可規(guī)避由解剖差異引發(fā)阻滯困難風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠監(jiān)測(cè)注藥過(guò)程，有利于醫(yī)師觀察局麻藥物擴(kuò)散范圍，進(jìn)而提升麻醉效果，縮短術(shù)后拔管時(shí)間[8]。結(jié)合本次研究分析，A組感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于B組，運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間長(zhǎng)于B組，下床活動(dòng)時(shí)間短于B組；A組術(shù)后10 min、30 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（MAP、HR）低于B組；A組術(shù)后10 min、20 min、30 min血壓均低于B組。提示超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯麻醉用于老年下肢手術(shù)患者中，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及血壓指標(biāo)，提升麻醉效果。

綜上所述，老年下肢手術(shù)患者選取超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯，麻醉效果顯著。