袁曉利

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

0 引言

肺癌作為臨床中十分常見的一種腫瘤疾病，肺癌早期準(zhǔn)確診斷并及時采取治療對患者預(yù)后效果有著極其重要的作用，但是因為各個因素影響，早期患者通常難以發(fā)現(xiàn)疾病，等到確診時病情已經(jīng)步入中晚期階段，這時已經(jīng)耽誤最佳治療時機(jī)，從而給臨床治療增添加大難度。臨床針對中晚期肺癌大多需要采用放射技術(shù)進(jìn)行治療，但是以往傳統(tǒng)放射治療存在較大的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并且放射劑量應(yīng)用有限，無法對病灶進(jìn)行有效清除，所以難以合理控制病情發(fā)展，最終導(dǎo)致大多數(shù)患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)[1]。近幾年以來，臨床中逐漸采用立體定向放射方法進(jìn)行治療，該方法療程相對較短，放射劑量大，可以給予腫瘤開展聚集式照射，從而合理清除患者病灶。基于此，此次就立體定向放射與傳統(tǒng)放射療效展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究主要從2019年1月至2020年12月涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院接收共65例肺癌患者當(dāng)作研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過臨床檢查確認(rèn)符合肺癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、已自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療禁忌證、精神疾病、身體重要臟器衰竭患者。利用隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，分成常規(guī)組（32例）與研究組（33例）。常規(guī)組男20例，女12例，年齡54~75歲，平均（62.14±2.55）歲，病程1~3年，平均（1.12±0.23）年，其中肺腺癌8例、鱗狀細(xì)胞癌13例，肺腺鱗癌6例、未分化癌5例。研究組男22例，女11例，年齡55~74歲，平均（62.53±2.42）歲，病程1~4年，平均（1.15±0.21）年，其中肺腺癌9例、鱗狀細(xì)胞癌11例、肺腺鱗癌7例、未分化癌6例；將兩組資料對比后發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)放射技術(shù)治療，主要給予患者前后野、原發(fā)灶、縱膈前后對穿照射，如果放射劑量達(dá)到40 Gy/20 f/28 d后，需要在斜野或側(cè)野上避開脊髓，并把劑量增加至60 Gy/30 f/42 d[2]。研究組應(yīng)用立體定向放射治療，需要先給予患者體質(zhì)進(jìn)行合理評估，如果患者體質(zhì)相對較差，并且伴有其他基礎(chǔ)疾病，則需要直接開展立體定向放射治療，其他患者則需要先采用常規(guī)放射治療，方法與常規(guī)組一致，接著采用CT檢查觀察患者病灶殘留情況，當(dāng)明確患者并未存在炎癥、血象正常且遠(yuǎn)處并未存在轉(zhuǎn)移癥狀，則可以給予立體定向放射治療。嚴(yán)格根據(jù)要求制定和各個非共勉照射野性狀與大小適應(yīng)有機(jī)玻璃模塊，并針對6~7條弧開展多角度與全方向無重復(fù)照射，6MV-X線，5 Gy/次，1次/2 d，共進(jìn)行6次，劑量為30 Gy/6f/12 d[3]。另外治療期間給予對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)。檢測統(tǒng)計治療前后患者FEV1、FEV1/FVC與6分鐘步行距離等肺功能指標(biāo)；并應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表對患者治療后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估，分值共100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者生活質(zhì)量越高。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下：患者接受治療后，如果病灶徹底消退，且一個月時間內(nèi)未產(chǎn)生新病灶，則可以評估療效為完全緩解；若是病灶縮小范圍超過一半，且1個月時間內(nèi)未產(chǎn)生新病灶，則可評估為部分緩解；如果病灶縮小25%~50%，沒有新病灶產(chǎn)生，則可評估為好轉(zhuǎn)；如果治療后患者病灶縮小低于25%，則可以評為穩(wěn)定；若是患者病灶并未縮小甚至增大，并且產(chǎn)生新病灶，則評為疾病發(fā)展；治療有效率=[（完全緩解+部分緩解+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)]×100%。觀察統(tǒng)計治療后患者刺激性干咳、放射性肺炎與急性腹瀉等并發(fā)癥情況，同時1年后隨訪調(diào)查患者生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)主要通過SPSS23.0軟件進(jìn)行處理分析，采用χ2進(jìn)行檢驗，并用（n/%）表示，如果處理分析結(jié)果P<0.05，則可以表示統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 肺功能改善情況。如表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計所示，治療前兩組肺功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實施治療后，兩組患者肺功能均取得改善，但相比下研究組FEV1、FEV1/FVC與6min步行距離指標(biāo)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 統(tǒng)計治療前后肺功能指標(biāo)（）

表1 統(tǒng)計治療前后肺功能指標(biāo)（）

組別 例數(shù) FEV1（%） FEV1/FVC（%） 6min步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 32 34.15±6.54 38.61±7.53 31.41±7.53 33.59±7.64 371.39±14.47 393.24±15.11研究組 33 34.27±6.17 42.58±7.96 31.24±7.48 48.58±7.85 373.25±13.58 406.41±14.37 t-0.0761 2.0644 0.0913 7.7987 0.5345 3.6016 P-0.9396 0.0431 0.9275 0.0001 0.5948 0.0006

2.2 臨床療效。經(jīng)過療效評估統(tǒng)計后如表2所示，研究組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 療效評估統(tǒng)計（n，%）

2.3 生活質(zhì)量情況。經(jīng)過評分量表統(tǒng)計后如表3所示，治療后研究組各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 統(tǒng)計生活質(zhì)量評分（）

表3 統(tǒng)計生活質(zhì)量評分（）

組別 例數(shù) 生理職能 精神健康 軀體功能 心理健康常規(guī)組 32 63.54±3.85 63.17±5.22 65.56±6.11 68.14±5.36研究組 33 75.14±4.02 73.65±5.73 75.85±6.03 73.58±6.22 t - 13.3441 8.6573 8.3297 4.2423 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

2.4 并發(fā)癥情況。治療后觀察統(tǒng)計，常規(guī)組患者中有4例患者出現(xiàn)放射性食管炎，3例患者出現(xiàn)刺激性干咳，2例患者引發(fā)放射性肺炎，總發(fā)生率28.12%；研究組患者中有1例患者發(fā)生放射性食管炎，1例患者出現(xiàn)刺激性干咳，1例患者發(fā)生放射性肺炎，總發(fā)生率9.09%；兩組對比后，顯然研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異顯著（χ2=3.9101，P=0.0479）。

2.5 隨訪調(diào)查患者生存情況?；颊咧委?年后進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)組患者中有6例患者病情惡化死亡，26例患者生存，總生存率81.25%；研究組患者中只有1例患者死亡，32例生存，總生存率96.96%；兩組生存率對比，研究組顯然更高，組間對比差異顯著（χ2=4.1777，P=0.0409）。

3 討論

肺癌作為現(xiàn)階段臨床中十分多見的惡性腫瘤疾病，肺癌發(fā)生和日常生活中吸煙或者長期吸入有害氣體有著一定關(guān)系，一旦引發(fā)肺癌，則會給患者身體健康造成極大危害，致死率較高[4]。以往臨床中主要采用傳統(tǒng)放射技術(shù)治療，但是如果想要有效治療患者局部病灶組織，則需要加大放射劑量，但是劑量過大時又會導(dǎo)致患者產(chǎn)生并發(fā)癥，所以傳統(tǒng)放射技術(shù)治療效果存在一定局限，難以得到提高。立體定向放射治療是近幾年廣泛應(yīng)用的一項治療技術(shù)，該方法可以對患者病灶進(jìn)行有效局部治療，以控制病情發(fā)展，同時還可以降低患者肺功能損傷，促使肺組織及功能得到合理恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量；由于立體定向放射治療可以針對病灶組織進(jìn)行聚集性放射治療，所以局部照射劑量較高，促使治療具有針對性，避免對其他周圍組織造成傷害，降低并發(fā)癥發(fā)生[5]。本次結(jié)果中，研究組肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、治療有效率與隨訪1年生存率均高于常規(guī)組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，立體定向放射治療相比傳統(tǒng)放射治療效果更為顯著，可改善患者肺功能，延長生存期限。