蕭佳輝

（廣東省大埔縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514299）

0 引言

冠心病是臨床中常見的一種心血管疾病，本病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸痛等多種癥狀，引起心肌缺血缺氧[1]。疾病主要和冠脈粥樣硬化有關(guān)。高血壓則是一種慢性心血管內(nèi)科疾病，可導(dǎo)致頭暈、血壓升高等癥狀。這兩種疾病均對人體血管系統(tǒng)有著十分嚴(yán)重的影響。目前，臨床主要采用藥物治療這兩種疾病[2]。冠心病與高血壓同時出現(xiàn)將提高急性心腦血管疾病的發(fā)病率，給患者帶來生命危機(jī)。近幾年，我院在本病的治療中采用了普伐他汀和通心絡(luò)膠囊，體現(xiàn)出的效果比較理想?；诖耍恼路治隽似辗ニ÷?lián)合通心絡(luò)治療冠心病并發(fā)高血壓臨床效果及安全性，并對120例冠心病并發(fā)高血壓患者進(jìn)行了比較，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2018年1月至2019年12月的120例冠心病并發(fā)高血壓患者進(jìn)行分析，單雙號方式將患者分成對照組和觀察組，每組60例患者。觀察組男36例，女24例，年齡56~82歲，平均（69.45±2.43）歲，病程1.4~7.8年，平均（4.56±0.62）年。對照組男34例，女26例，年齡57~81歲，平均（69.51±2.48）歲，病程1.5~7.7年，平均（4.52±0.61）年。兩組一般資料差異不顯著，P>0.05，可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查符合《中國高血壓防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；所有患者和家屬同意研究；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能或是腎功能障礙患者；精神障礙患者；甲狀腺功能異常患者；藥物過敏患者中途退出研究的患者。

1.2 方法。對照組常規(guī)進(jìn)行治療，阿司匹林（批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字J20171021，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服，每次100 mg，每天一次，采用常規(guī)降壓藥治療，依據(jù)患者癥狀對癥用藥即可。觀察組聯(lián)合普伐他汀、通心絡(luò)治療，普伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20033215，生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司）每次20 mg口服，每天一次，晚間八點用藥，通心絡(luò)膠囊（批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字Z19980015，生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）每次4?？诜?，每天三次。14 d作為一個療程。兩組均治療一個月后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）。按照以下標(biāo)準(zhǔn)評估患者治療效果：血壓恢復(fù)正常，心功能指標(biāo)無異常為顯效；血壓降低不超過20 mmHg，各項癥狀減輕為有效；在上述標(biāo)準(zhǔn)外為無效。顯效+有效=總有效例數(shù)。統(tǒng)計兩組的用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以SPSS 23.0檢驗差異，計數(shù)資料、計量資料以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，以χ2和t值檢驗，P<0.05為研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率對比。兩組治療有效率比較，觀察組比對照組高，其有效率是95%（57例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)分析。觀察組治療后SBP是（115.76±4.24）mmHg，DBP是（84.52±4.28）mmHg，低于對照組，兩組HR對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 152.34±4.34 115.76±4.24 110.88±3.22 84.52±4.28 72.04±4.31 71.06±3.55對照組 60 151.55±4.47 125.73±3.62 110.52±3.46 94.63±4.46 72.02±4.62 71.05±3.71 t-1.3890 19.5899 0.8344 17.9165 0.0347 0.0213 P-0.1661 0.0000 0.4049 0.0000 0.9724 0.9830

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)分析。兩組的不良反應(yīng)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病被簡稱為冠心病。本病是由于冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致，冠脈主要為心臟提供營養(yǎng)物質(zhì)，粥樣硬化之后出現(xiàn)狹窄，甚至堵塞，將引起心肌供血供氧不足，本病嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致急性心梗或是猝死[3]。心絞痛就是由于心肌出現(xiàn)短暫性缺氧導(dǎo)致的，例如冠脈血流絕對性減少或是心肌耗氧量陡增，該癥狀可以在患者休息時發(fā)生，但一般伴隨有各種原因的心臟負(fù)擔(dān)加重。當(dāng)冠狀動脈血流無法供應(yīng)心臟需求時就會出現(xiàn)心絞痛[4]。心絞痛發(fā)作情況下，人體會出現(xiàn)血壓升高、心跳加速等癥狀，治療本病的關(guān)鍵就在于降低心肌耗氧量，改善血管阻力，降低心率，提高心肌供血量?？梢?，冠心病和高血壓的治療機(jī)制基本相同，不存在矛盾。

有研究指出，普伐他汀的非調(diào)脂作用比較好，用于治療高血壓可以有效改善患者病情。服用本藥后，患者血壓能夠顯著下降[5]。其治療高血壓的作用機(jī)制體現(xiàn)為：預(yù)防內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮降解促進(jìn)一氧化氮合成，增強(qiáng)其火性，控制其氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善患者內(nèi)皮功能，并有效的調(diào)節(jié)內(nèi)皮素，提高其水平，改善血管內(nèi)皮和擴(kuò)張血管物質(zhì)間的反應(yīng)性等[6]。

通心絡(luò)膠囊則為中成藥，主要成分包括了人參、冰片、蟬蛻、水蛭、土鱉蟲、蜈蚣、全蝎和赤芍等，經(jīng)由天然藥材進(jìn)行加工，研制為超微粉膠，吸收效果好，藥物可達(dá)到益氣活血和通絡(luò)止痛的作用。本藥治療冠心病高血壓的機(jī)制表現(xiàn)為：改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，并促進(jìn)其修復(fù)，有效緩解冠心病引起的心絞痛等癥狀；調(diào)劑患者血脂代謝，控制膽固醇，降低患者低密度脂蛋白；對血小板聚集、釋放產(chǎn)生抑制作用，減少血管平滑肌細(xì)胞的增殖作用；改善血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，降低纖維蛋白濃度[7]。通心絡(luò)對血管的雙重作用決定了其對于疾病的治療效果，用藥后，可以有效降低溶性細(xì)胞間黏附分子-1、血管細(xì)胞黏附分子-1降，控制外周炎性反應(yīng)。聯(lián)合用藥下，從多個層面提高了斑塊的穩(wěn)定性，對動脈粥樣硬化具有控制作用，能夠有效治療冠心病，降低血壓水平。在此次研究中，觀察組經(jīng)治療后，其臨床效果更為顯著，患者血壓水平改善明顯，并且未見過多的不良反應(yīng)。

綜上所述，普伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病并發(fā)高血壓兼具了療效和安全性，值得在臨床推廣借鑒。