楊曼生，黃紅楊，張金燕，黃美珍，鄧崚銘

（1.廣西南寧市昇立中藥研究所，廣西 南寧 530000；2.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530000；3.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023）

0 引言

分娩是一種自然的生理過程，但較多產(chǎn)婦產(chǎn)后并不能順利度過康復期。因部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)或因胎兒自然分娩困難選擇側(cè)切，增加了感染、尿潴留、切口疼痛等并發(fā)癥發(fā)生的風險，同時加上各地風俗習慣差異及起居習慣的不同致使子宮恢復不良，導致宮底下降時間延長，惡露增多，惡露持續(xù)時間長等問題[1-2]。西醫(yī)通常給予抗感染治療，利用宮縮素促進子宮復舊和惡露排出等，一旦有組織殘留仍要給予清宮治療，同時抗菌藥物副反應較多，會對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生一定的影響，易產(chǎn)生耐藥性。近年來，中醫(yī)藥治療在臨床中得到廣泛應用，中藥具有安全、有效等優(yōu)勢。研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后采用中醫(yī)藥熏洗可有效促進產(chǎn)婦機體血液循環(huán)，改善胃腸功能，減少產(chǎn)后出血量，促進子宮收縮，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復[3]。因此，本研究以產(chǎn)婦為研究對象，探討中藥外敷聯(lián)合中藥熏蒸對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年3月至2021年4月本院收治的168例產(chǎn)婦為研究對象，通過隨機字數(shù)表法分成對照組和觀察組各84。對照組年齡25~37歲，平均（29.24±3.16）歲；體質(zhì)量49~79 kg，平均（57.83±4.67）kg；經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦52例；剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)63例；觀察組年齡24~38歲，平均（29.88±3.46）歲；體質(zhì)量50~78 kg，平均（57.91±4.72）kg；經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦53例；剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)61例。兩組一般資料等對比無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2 方法。對照組予以碘伏外洗聯(lián)合益母草膠囊治療，口服益母草膠囊（河南吉程醫(yī)藥有限公司；國藥準字Z20060252；0.54 g/粒），1次2粒，1日3次；同時將碘伏以10:1的比例稀釋后進行外洗，1日2次，連續(xù)治療5 d。觀察組給予中藥外敷與中藥熏蒸聯(lián)合治療，采用中藥熱庵包外敷，熱庵包藥方組成為黃柏、白芍、丹參和延胡索各30 g，蒲公英、苦參、敗醬草和蛇床子各20 g，百部、黃芩、灸乳香、灸沒藥、炒桃仁、蘇木、五靈脂和紅花各15 g，桂枝10 g，選擇中脘、神闕等穴位，在穴位皮膚表層涂抹適量凡士林，然后將治療巾蓋好，在穴位上放置裝有上述藥材的熱庵包進行外敷，30 min/次；中藥熏蒸的藥方組成為黃柏30 g，蒲公英、苦參、敗醬草和蛇床子各20 g，百部和黃芩各15 g，每次將2000 mL熱水加入250 mL藥液中進行熏蒸，當藥液溫度降到40℃左右可浸入藥液進行熏洗，1日2次，20 min/次，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標。①兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復情況、惡露性質(zhì)、惡露量及惡露持續(xù)時間。胃腸功能包括：首次排氣時間、首次排便時間及首次排尿時間。專人對惡露量進行稱量；②兩組子宮恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率。產(chǎn)婦將膀胱排空，取平臥位，于每天清晨利用軟尺測量恥骨與上緣中點到子宮底部的長度[4]。于產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d通過超聲對產(chǎn)婦子宮大?。òㄗ訉m橫徑、長徑和前后徑）進行測量。并發(fā)癥包括：感染、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復情況、惡露性質(zhì)、惡露量及惡露持續(xù)時間。治療后觀察組產(chǎn)婦首次排氣時間、排便時間、排尿時間和惡露持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦惡露量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組惡露性質(zhì)比較差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復情況、惡露性質(zhì)、惡露量及惡露持續(xù)時間比較

2.2 兩組子宮恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率。治療后觀察組產(chǎn)婦宮底高度、子宮橫徑、子宮長徑和子宮前后徑均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生感染、尿潴留等并發(fā)癥的總發(fā)生率1.19%低于對照組9.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組子宮恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

產(chǎn)婦在分娩時因失血、用力過度及精神緊張等導致產(chǎn)后身體機能發(fā)生較大變化，常表現(xiàn)出體質(zhì)虛弱、精氣受損等癥狀，嚴重者可導致子宮恢復不佳、泌尿障礙等，對產(chǎn)婦的身心造成嚴重的影響[5]。中醫(yī)學認為，產(chǎn)婦在分娩過程中由于出血和體力消耗，元氣虛弱，陰血驟停，并且手術(shù)對胞宮造成損傷，胞宮久泄不藏，致使惡露排出無力，血海不寧。近年來中醫(yī)藥治療在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復中得到廣泛應用，且效果理想。中藥熏蒸是將中藥組方經(jīng)過處理后對局部皮膚進行熏蒸及浸泡，可起到活血化瘀、消腫、清熱解毒及去腐生肌的作用，通過熏蒸藥物分子通過蒸汽滲透至皮膚，使局部血液循環(huán)加快，促進藥效的發(fā)揮，達到內(nèi)病外治的效果。本熏蒸方中，黃柏可瀉火除蒸、清熱燥濕、解毒療瘡；蒲公英有清熱解毒、散結(jié)利尿之功效；苦參可利尿、清熱燥濕、殺蟲；敗醬草可祛痰排膿、清熱解毒；蛇床子可殺蟲止癢、燥濕祛風；百部可止癢、殺蟲；黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；諸藥合用可起到消腫祛瘀和清熱解毒之功效。中藥熱庵包外敷可通過蒸汽促進局部毛細血管擴張，加快局部血液循環(huán)，利用藥物溫度和藥效起到溫經(jīng)通絡、去濕除寒和調(diào)和氣血等功效。本外敷方中白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛；丹參可清心除煩、活血祛瘀、通經(jīng)止痛；延胡索、蘇木、五靈脂和紅花有活血散瘀、行氣止痛之功效；灸乳香和灸沒藥可消腫生肌、散瘀定痛；炒桃仁有活血祛瘀之功效；桂枝能助陽化氣、溫通經(jīng)脈，以上諸藥配伍，可起到散寒止痛、行氣散結(jié)的作用。本研究中，治療后觀察組產(chǎn)婦胃腸道功能恢復情況和惡露性質(zhì)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；惡露持續(xù)時間短于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦惡露量少于對照組（P<0.05），說明產(chǎn)婦產(chǎn)后采用中藥外敷聯(lián)合中藥熏蒸治療效果顯著，能促進患者胃腸道功能的恢復，改善產(chǎn)婦惡露性質(zhì)，縮短惡露時間，有助于產(chǎn)婦的預后。在中藥穴位貼敷對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復 子宮復原及產(chǎn)后惡露的影響的研究結(jié)果顯示，采用中藥穴位貼敷的研究組產(chǎn)后子宮復原情況、惡露量、惡露持續(xù)時間、惡露性質(zhì)及肛門排氣時間等均優(yōu)于采用宮縮素治療的對照組。與本研究結(jié)果相一致。本研究中，治療后觀察組子宮恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率1.19%低于對照組9.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明將中藥外敷聯(lián)合中藥熏蒸用于產(chǎn)婦產(chǎn)后干預中，能有效促進產(chǎn)婦子宮的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對產(chǎn)婦采用中藥外敷與中藥熏蒸聯(lián)合干預能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能的恢復，有效改善惡露性質(zhì)，縮短惡露持續(xù)時間，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的康復，同時有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床中有借鑒價值。