李文賓

（阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

腦卒中是臨床常見病，具有較高的發(fā)病率，是指腦血管突然破裂或因血管阻塞導致大腦急性缺氧缺血的疾病，具有起病急驟、變化迅速、病情兇險等特點，致殘率和致死率均較高，若治療不及時，可直接導致患者死亡，對其生命安全造成了嚴重威脅，需對其采取早期合理積極的治療[1]。神經(jīng)功能缺損為急性腦卒中常見殘留功能缺損，可造成多種功能障礙，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重不良影響，因此，對其采取積極合理的治療尤為重要[2]?；诖耍狙芯考捶治鎏接懥思毙阅X卒中采用康復訓練+中西醫(yī)藥物治療對其神經(jīng)功能缺損的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科2019年1月至2021年1月收治的200例急性腦卒中神經(jīng)功能缺損患者為此次研究對象，將其分為：對照組100例，男61例，女39例，年齡40~78歲，平均（59.68±8.47歲）。研究組100例，男60例，女40例，年齡39~78歲，平均（59.12±8.14歲）。納入標準：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無其他嚴重臟器疾病；③對本研究知情并同意。排除標準：①存在嚴重精神障礙性疾??；②心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；③合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④依從性較差者。兩組資料無差異（P>0.05），可作對比。

1.2 方法。對照組采用中西醫(yī)藥物治療，予以抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等西藥治療，并輔以中藥治療，中藥給予補氣活血通絡、豁痰開竅為主，中藥方劑組成：赤芍、川穹各15 g，紅花、桃仁各9 g，紅棗7 g，生姜3 g，麝香0.1 g，郁金12 g，石菖蒲15 g，黃酒50 mL，水煎服，分2次服用。研究組在對照組的基礎上采用康復訓練治療：

1.2.1 體位的擺放：良肢位的擺放對預防關節(jié)萎縮、促進患者功能恢復具有重要意義，將患者肢體置于良好肢位，可取健側臥位、患側臥位、仰臥位等，并經(jīng)常對體位進行更換，體位擺放應適宜合理，每隔2 h幫助患者更換體位一次，并于患者的患肢下墊一軟枕，保持良好肢位。

1.2.2 肌肉按摩：按摩是一種運動感覺刺激，可有效促進血液和淋巴回流，對預防營養(yǎng)性、廢用性肌萎縮和下肢深靜脈血栓等具有一定作用，按摩動作應輕柔、緩慢而有規(guī)律，針對昏迷或完全偏癱者，加強患肢關節(jié)的被動活動，先活動近端關節(jié)，后活動遠端關節(jié)活動，活動幅度由小至大，2次/d，同時需做一些如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展、伸髖、屈膝、踝背伸等抗痙攣的模式活動，針對可以稍微活動的患者，指導家屬攙扶，患者坐在凳子上做踢腿、扶物站立、伸膝等訓練。

1.2.3 床上活動：早期床上活動是腦卒中康復的重要內(nèi)容之一，需盡快開始早期活動，首先從被動活動開始，并逐漸向主動活動過渡，首先給予患者被動翻身，后指導患者練習主動翻身，后加強患者各關節(jié)的被動運動，活動度和力度均適宜，避免誘發(fā)關節(jié)疼痛，活動范圍可根據(jù)患者肌張力增高而逐漸加大，并指導患者行髖關節(jié)伸展、股二頭肌牽拉、膝關節(jié)被動訓練等運動，避免關節(jié)僵硬，后指導患者行床上移位、上下肢伸展屈曲、橋式運動等主動運動，被動和主動活動均先做健側，后做患側，2次/d，鍛煉后期可逐漸使患肢適當負重，力度時間應適宜，不可過度疲勞，同時指導患者患側上肢做上舉、平舉、抬高等運動，以加快肢體血液循環(huán)。

表1 兩組治療前后NIHSS、FMA、Barthel指數(shù)評分對比（）

表1 兩組治療前后NIHSS、FMA、Barthel指數(shù)評分對比（）

組別 例數(shù) NIHSS評分 FMA評分 Barthel指數(shù)評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 13.08±4.32 4.35±2.14 47.64±6.38 58.37±7.01 56.12±6.34 61.27±5.98研究組 100 13.41±4.18 7.26±2.08 47.49±6.29 71.98±6.52 56.47±6.18 70.65±6.54 t-0.549 9.751 0.391 14.216 0.395 10.585 P-0.584 0.001 0.697 0.001 0.693 0.001

1.2.4 坐位訓練：指導患者練習床上坐位、座椅/輪椅坐位，并行坐位轉移訓練、坐位平衡訓練等練習，使患者可無支撐地坐在椅子上達到一級坐位平衡，使患肢能做各方面擺幅活動的“自動態(tài)”二級平衡，最后完成可抵抗外力的“他動態(tài)”三級平衡。

1.2.5 站立訓練：指導患者行站立訓練，后續(xù)可進行負重，訓練遵循由易至難、循序漸進，15 min/次，2次/d，可進行負重練習，負重量根據(jù)患者情況適當增加，后指導患者練習站立平衡。

1.2.6 步行訓練：恢復步行是康復訓練的基本目標之一，可指導患者練習邁步訓練、扶持步行訓練等，待患者步行能力有一定程度增加后，指導患者練習上下樓梯、斜坡上行走等，根據(jù)患者具體情況逐漸增加行走距離。

1.2.7 自理能力鍛煉：指導患者練習自己刷牙、洗臉、吃飯、寫字和梳頭發(fā)等，以及穿衣服、系鞋帶、參加球類運動等，指導患者練習排便，30 min/次，3次/d，后指導患者從事洗碗、疊被子、開關門窗等簡單家務勞動，訓練循序漸進。

1.3 觀察指標。觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度、肢體運動功能和生活自理能力，并對數(shù)據(jù)作以分析。采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS評分）評價神經(jīng)功能缺損程度，總分0~42分，分數(shù)與患者神經(jīng)功能缺損呈正比。肢體運動功能采用肢體運動功能Fugl-Meyer（FMA）評定量表評估，總分100分，得分與患者肢體運動功能呈正比。采用Barthel指數(shù)量表評價生活自理能力，代表患者生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗，以（）表示，P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結果

治療前兩組NIHSS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），F(xiàn)MA評分、Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細結果見1表。

3 討論

急性腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病之一，中老年人群為常見發(fā)病群體，是導致我國中老年人群殘疾和死亡的常見原因之一，發(fā)病率、致殘率和致死率均較高[3]。多數(shù)腦卒中患者即使得以幸存，也存在較為嚴重的神經(jīng)功能缺損，神經(jīng)功能缺損嚴重影響患者日常生活，需對其采取早期及時的治療[4]。目前臨床上治療該病以中西醫(yī)藥物等治療為主，雖可有效緩解患者臨床癥狀，防止神經(jīng)功能缺損加重，但總體效果欠佳[5-6]。

研究發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者神經(jīng)雖無法再生，但其周圍神經(jīng)可通過軸突的側枝芽生，從而促使鄰近神經(jīng)所支配的組織得到再次分配，故加強急性腦卒中神經(jīng)功能缺損患者的康復訓練十分重要。康復訓練可通過諸多科學有效的功能訓練措施，激發(fā)患者內(nèi)部潛能，刺激休眠的腦細胞，促進腦組織重組，從而促進神經(jīng)功能修復，同時該訓練對患者中樞神經(jīng)具有一定調(diào)節(jié)作用，從而促使患者肢體協(xié)調(diào)能力得到進一步改善，提升患者生活自理能力。本研究結果顯示，治療前兩組NIHSS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），F(xiàn)MA評分、Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見康復訓練聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療對急性腦卒中神經(jīng)功能缺損是切實有效的。

綜上所述，在急性腦卒中神經(jīng)功能缺損的治療中，采用康復訓練聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療具有顯著效果，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損和肢體運動功能，并提高其生活自理能力。