龐賢芳，吳雪峰，蘇煜，陳良，楊敬秋

（玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

現(xiàn)階段，腹式廣泛子宮切除聯(lián)合雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療早期宮頸癌最常見方法之一，效果理想[1]。有研究指出[2]，在I期、II期宮頸癌患者中，超過70%患者并未出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，卻承受由盆腔淋巴清掃術(shù)帶來血管神經(jīng)損傷和淋巴囊腫等并發(fā)癥，該術(shù)式切除正常淋巴結(jié)，進(jìn)而消除阻隔遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第一道屏障，使患者局部免疫力降低引起負(fù)效應(yīng)，不利于患者預(yù)后。因此，在術(shù)前準(zhǔn)確評估淋巴結(jié)狀況能提高手術(shù)準(zhǔn)確性，避免不必要淋巴清掃。納米碳屬于一種淋巴結(jié)示蹤劑，能有效黑染淋巴結(jié)，為手術(shù)操作者清晰顯示淋巴結(jié)，快速清除淋巴結(jié)，能提升手術(shù)效果[3]。但不同注射時間會影響淋巴結(jié)黑染效果，臨床這方面報道極少，為尋找最佳注射時間，保證失蹤效果。本次研究為我院收治早期宮頸癌患者進(jìn)行不同時間納米碳檢測。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2017年2月至2020年12月玉林市紅十字會醫(yī)院收治92例早期宮頸癌患者臨床資料，所有患者均給予納米碳檢測，根據(jù)納米碳注射時間將其分為A組和B組，各46例。A組年齡48~72歲，平均（60.25±3.47）歲；病灶直徑0.6~4.7 cm，平均（1.96±0.45）cm；疾病類型：腺癌16例，鱗癌13例，腺鱗癌17例。B組年齡47~73歲，平均（60.85±3.70）歲；病灶直徑0.5~4.7 cm，平均（2.01±0.62）cm；疾病類型：腺癌18例，鱗癌12例，腺鱗癌16例。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法。所有患者收治入院后，完善各項術(shù)前檢查，行腹式廣泛子宮切除＋雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，并在術(shù)前進(jìn)行納米碳混懸液。術(shù)前，A組在術(shù)前準(zhǔn)備時注射納米碳混懸液，注射時間為距手術(shù)開始120~180 min；而B組在手術(shù)前麻醉成功后注射，注射時間距手術(shù)開始在30~60 min。注射位置均為宮頸局部腫瘤周緣正常組織4點（以宮頸3、6、9、12 點為主）下注射納米碳混懸液，每點注射0.1~0.3 mL，約3 min推完。術(shù)中將黑染淋巴結(jié)視為前哨淋巴結(jié)，并切除，再實施腹式廣泛子宮切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。病理檢查：前哨淋巴結(jié)及切除的其他盆腔淋巴結(jié)行石蠟病理檢查，并行免疫組化檢測，以檢驗冷凍切片及連續(xù)切片中漏檢的微轉(zhuǎn)移灶（病灶<2 mm）。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組納米碳注射時間、示蹤時間、持續(xù)示蹤時間；術(shù)中給予患者行腹式廣泛子宮切除＋雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，取淋巴結(jié)進(jìn)行送檢，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組淋巴結(jié)枚數(shù)、前哨淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)率、前哨淋巴結(jié)檢出率、檢測準(zhǔn)確率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。以美國Louisville大學(xué)SLNB標(biāo)準(zhǔn)評定，前哨淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)率=（前哨淋巴結(jié)檢出例數(shù)/所有淋巴結(jié)例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（前哨淋巴結(jié)真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。利用SPSS 22.0統(tǒng)計包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）表示淋巴結(jié)枚數(shù)、前哨淋巴結(jié)檢出率、檢測準(zhǔn)確率，χ2檢驗，計量資料（）表示納米碳注射時間、示蹤時間、持續(xù)示蹤時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量，t檢驗，P<0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組納米碳注射時間、示蹤時間、持續(xù)示蹤時間。A組與B組納米碳注射時間、示蹤時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組持續(xù)示蹤時間長于A組（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組納米碳注射時間、示蹤時間、持續(xù)示蹤時間（）

表1 比較兩組納米碳注射時間、示蹤時間、持續(xù)示蹤時間（）

組別 例數(shù) 納米碳注射時間 示蹤時間 持續(xù)示蹤時間A組 46 3.64±0.47 3.85±0.74 10.68±1.47 B組 46 3.52±0.52 4.25±0.68 11.52±1.26 t - 0.95 1.99 2.58 P - >0.05 >0.05 <0.05

2.2 比較兩組淋巴結(jié)枚數(shù)、前哨淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)率、前哨淋巴結(jié)檢出率、檢測準(zhǔn)確率。A組與B組淋巴結(jié)枚數(shù)、前哨淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)率、前哨淋巴結(jié)檢出率、檢測準(zhǔn)確率相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

表2 比較兩組淋巴結(jié)枚數(shù)、前哨淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)率、前哨淋巴結(jié)檢出率、檢測準(zhǔn)確率

2.3 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量。B組的手術(shù)時間短于A組，而術(shù)中出血量少于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ mL）A組 46 215.52±10.52 115.26±21.20 B組 46 203.14±8.95 95.26±14.17 t - 4.48 3.92 P - <0.05 <0.05

3 討論

宮頸癌屬于臨床常見女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，病死率較高。早期宮頸癌患者在進(jìn)行腹式廣泛子宮切除＋雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療前，行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，可有效明確淋巴結(jié)數(shù)量、范圍，準(zhǔn)確切除淋巴結(jié)。相比于其他淋巴結(jié)示蹤劑，納米碳不易被組織吸收，且代謝慢，能高度性趨淋巴特性，不易使周圍組織染色，能準(zhǔn)確顯示淋巴結(jié)，為手術(shù)提供操作方向和充分時間，保證手術(shù)效果[4]。但納米碳失蹤時間有限，臨床需準(zhǔn)確掌握注射時間保證最終效果。本次結(jié)果顯示，A組與B組納米碳注射時間、示蹤時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組持續(xù)示蹤時間長于A組（P<0.05）?？梢?，延長注射時間，可保證納米碳持續(xù)失蹤時間。在麻醉成功后進(jìn)行納米碳懸浮液注射，能避免納米碳注射時間過早引起淋巴結(jié)廣泛黑染而識別失效。納米碳示蹤起效時間為3~4 min，而在麻醉成功進(jìn)行注射，可準(zhǔn)確把握示蹤時間。本研究結(jié)果顯示，A組與B組淋巴結(jié)枚數(shù)、前哨淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)率、前哨淋巴結(jié)檢出率、檢測準(zhǔn)確率相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），說明不同注射時間對納米碳檢測結(jié)果影響較小。納米碳是第三代淋巴結(jié)示蹤劑，其主要是由活性炭微粒制成，屬于納米級別炭混懸液，具有彌散速度快、顯色清晰持久等優(yōu)勢，非常適用于淋巴結(jié)示蹤[5]。前哨淋巴結(jié)是腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移首要屏障，若術(shù)中過多切除正常淋巴結(jié)，則會破壞宮頸正常防御屏障，增加疾病復(fù)發(fā)率。通過納米碳示蹤，可有效顯示前哨淋巴結(jié)，了解腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況，保證手術(shù)精準(zhǔn)性，減少非必要淋巴結(jié)清掃。同時，準(zhǔn)確把握好納米碳注射時間，可讓前哨淋巴結(jié)有效顯示，為手術(shù)操作者把握時間，精準(zhǔn)下刀，減少對機體損傷，進(jìn)一步減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間。故本次B組手術(shù)時間短于A組，而術(shù)中出血量少于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這也提示麻醉成功后再進(jìn)行納米碳注射，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間。

綜上所述，在早期宮頸癌患者手術(shù)治療中實施納米碳注射檢測，可有效顯示前哨淋巴結(jié)，示蹤效果良好，在手術(shù)前麻醉成功后進(jìn)行納米碳注射，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。